中老年患者上睑下垂手术的围术期护理体会

郁舒妍，王 倩

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450000）

中老年患者上睑下垂手术的围术期护理体会

郁舒妍，王 倩

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450000）

目的分析中老年患者上睑下垂手术的围术期护理方法及效果。方法选择2013年5月-2015年5月收治的中老年上睑下垂手术患者98例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。对照组患者给予常规护理，观察组给予围手术期整体护理干预。比较两组患者手术相关并发症、患者护理满意度等指标。结果观察组术后矫正不足等并发症4.08%明显低于对照组18.37%（χ2=5.018，P<0.05）；患者满意度95.92%明显高于对照组83.67%（χ2=4.009，P<0.05）。结论加强中老年上睑下垂手术患者的围术期整体护理干预，能降低手术风险，保证手术治疗效果，提高患者的满意度。

上睑下垂矫正术；中老年；围术期护理

中老年性上睑下垂病多属于腱膜性上睑下垂、上睑提肌腱膜松弛所致，临床主要表现为上睑皮肤下垂，遮盖瞳孔、妨碍视物，严重影响患者的日常工作和生活[1]。上睑下垂者上睑皮肤牵拉延长，眼睑皮肤松弛，因看东西时依靠皱眉、抬额等动作，使额部皱纹加重，眉毛上移，患者的外貌发生较大变化，影响其社交活动[2]。上睑下垂的矫正术一般采用提上睑肌缩短术，由于中老年各器官功能减退，皮肤弹性及修复能力差，因此上睑下垂矫正术后并发症发生率较高[3-4]。本文重点分析中老年上睑下垂矫正手术患者围术期护理方法，旨在提高该类患者的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2015年5月中老年上睑下垂手术患者98例为研究对象，经医院伦理委员会批准，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组：男13例，女36例；年龄52-79岁，平均年龄（69.51±7.28）岁；有慢性病史者13 例，其中高血压9 例，糖尿病3例，冠心病1例。对照组：男15例，女33例；年龄51-78岁，平均年龄(68.74±6.95) 岁；有慢性病史者16 例，其中高血压11例，糖尿病4 例，冠心病2 例。两组患者性别、年龄、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

所有患者均行提上睑肌缩短术，对照组采取围手术期常规护理措施，包括术前准备，健康宣教、术后眼部护理及切口管理等。实验组在此基础上进行围术期整体护理干预，具体措施如下：

1.2.1 术前护理干预入院后热情接待患者，详细讲解住院环境，建立良好的护患关系。加强健康教育，告知上睑下垂发生的原因、手术治疗的目的及可能达到的预期效果，并耐心解答患者的疑问，说明术中配合方法及注意事项，鼓励患者主动配合手术进行。术前指导患者完善辅检，进行常规眼科检查，冲洗泪道分泌物，并积极治疗慢性基础性疾病。

1.2.2 术中护理干预患者进入手术室后，巡回护士态度亲切，用正性语言支持患者，鼓励患者放松心情。同时耐心指导、协助患者取舒适的仰卧位，颈部适当垫高，使头稍后仰。必要时约束四肢，预防老年患者坠床。

1.2.3 术后护理干预返回病房后，护士协助局部麻醉的患者取舒适的体位，全身麻醉患者取去枕仰卧位。患者由于眼部包扎，容易发生跌倒、坠床等风险，管床护士和家属需要密切监护。及时更换敷料，48h即可去除敷料。指导患者适当做瞬目运动，但需避免眼部的剧烈运动。加强病房巡视，预防并发症[5]。在患者去除眼部敷料后，每日为患者点眼药水4次，询问患者术区有无麻木不适、眼部干涩等异常情况。护士密切观察患者的眼睑闭合状态、角膜和结膜情况，定时帮助患者点眼药水。护理时注意无菌操作，防止出现医源性感染。出院时教会患者及家属正确使用眼膏。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者矫正不足、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎和术后感染等并发症的发生率；同时采用自制的护理满意度问卷调查表，在出院时请两组患者填写。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，并发症、护理满意度等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后矫正不足、暴露性角膜炎各1例，并发症4.08%明显低于对照组18.37%（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组满意35例，比较满意8例，一般4例，满意度95.92%明显高于对照组83.67%（P<0.05），见表2。

3 讨 论

上睑下垂是老年人常见的疾病，对患者的生活质量影响较大[6]。上睑下垂术治疗老年上睑下垂患者效果可靠，但有很多老年患者对手术方式不了解，对术后效果知之甚少，从而产生对手术的恐惧及对术后疗效的担忧。加上老年患者合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，担心上睑下垂手术对这些疾病的控制带来不利的影响[7]。诸多因素使得老年患者不愿意接受手术，或因心理因素导致手术效果不尽如人意[8]。因此加强中老年患者上睑下垂围术期的护理非常必要。

围手术期护理干预不仅关注患者就诊疾病的本身，还关注老年患者合并的其他疾病及不良状态的护理[9]。在老年患者上睑下垂的围手术护理中，护理工作者参考现代心理学的概念，根据患者实际的心理状态和身体情况，制定术前、术中、术后的全方位、有针对性的护理方案，对可能产生的并发症进行预见性的预防，从而最大限度地保证手术效果。本研究中，观察组术后矫正不足、感染等并发症的发生率明显低于对照组，与林敏[10]等研究结论一致。患者的并发症发生率低，手术效果好，加之护理服务周到全面，使患者的满意度也随之升高，本文结果也支持这一观点。

本文研究结果表明，围术期整体护理干预有助于降低中老年上睑下垂手术患者术后并发平，提高患者满意度，建议临床推广应用。

[1]Li XQ, Wang TL, Wang JQ. Response to "Comments On 'Ptosis: An Underestimated Complication After Autologous Fat Injection into the Upper Eyelid'[J]. Aesthet Surg J, 2017, 37(1): NP7-NP8

[2]庞润晖，张宏斌，李妍，等.老年性上睑下垂退行性改变个性化治疗临床分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33(11)：1306-1308.

[3]乔云.老年性上睑下垂病人的围术期护理[J].全科护理，2014,12(32):3014-3015.

[4]叶琳，彭云，王媛，等.上睑下垂矫正术后发生角膜溃疡的特殊原因及处理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(12):900-902.

[5]徐明，葛丽宏，程丽梅.双眼轮匝肌瓣法治疗先天性上睑下垂的护理[J].中华现代护理杂志，2012,18(8):932-933.

[6]马朝霞，郑素芬.老年性上睑下垂的术式选择及其疗效观察[J].中国美容医学，2015，24(24)：23-25.

[7]杨楠，郑淞杨.不同类型老年性上睑下垂矫正术术式选择临床研究[J].北化大学学报（自然科学版），2016,17(6):786-788.

[8]刘杉.围术期护理干预在老年性上睑下垂患者中的应用[J].中国医疗美容，2016，6（9）：60-63.

[9]王崇玉，刘彦斌，郑晓.老年腱膜性上睑下垂的手术治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(6)：456-458.

[10]林敏，刘斌，钟艳芳，等.上睑下垂矫正术后的并发症护理体会[J].中国美容医学，2011，20(z6):215-215.