小切口皮瓣剥离手术治疗腋臭37例

陆云团，初明，王平

（1.广西大化县人民医院皮肤科，广西 河池 530800 2.南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

小切口皮瓣剥离手术治疗腋臭37例

陆云团1，初明2，王平2

（1.广西大化县人民医院皮肤科，广西 河池 530800 2.南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

目的 观察小切口（小于0.5cm）皮瓣剥离手术治疗腋臭之原理、优点、安全性及疗效。方法 采用腋毛区最下缘之小切口,切开，用组织剪于皮肤与皮下组织之间锐性分离剥离手术形成皮瓣，直达腋毛区边缘为止，切口仅需缝合一针，以3至5层纱块覆盖切口并缝扎加压包扎创面及切口。原理：术中于皮肤与皮下组织之间锐性分离手术剥离皮瓣切断了大汗腺与皮肤之间的大汗腺分泌的腺管，使大汗腺分泌物不能排泄至皮肤表面，不再产生臭味，达到根治之目的。术中缝扎加压包扎创面及切口，有效止血，防止术后及出血、皮瓣坏死、感染的发生。结果 37例患者术后无大出血及血肿，无皮瓣坏死感染，切口均Ⅰ期愈合，完全治愈，术后切口不遗留明显疤痕。结论 采用小切口剥离皮瓣手术治疗腋臭，其手术操作简便，术后无血肿形成、无皮瓣坏死及感染，手术安全，护理换药方便，术后切口不遗留明显疤痕，患者乐于接受，此手术法值得在临床治疗中推广使用。

腋臭；小切口；剥离；皮瓣；缝扎手术

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，社会交往日趋频繁，腋臭因其臭味严重影响患者心理及交际关系,甚至导致心理或精神障碍,因此腋臭的治疗致关重要,临床上最早曾采用外擦药物、拨毛、、注射硬化剂等治疗，这种方法简便，但效果不理想；后来开始使用激光或微波治疗腋臭,这种方法治疗腋臭优点是术中、后出血少，术后无明显瘢痕形成，但术后效果不尽理想，且较易复发，病号不愿意接受，也逐渐淘汰。目前采用多种手术方法治疗腋臭，达到根治的效果,手术方法有：1、腋臭区（面积较小）皮肤切除缝合术；2、腋臭区（面积较大）皮肤切除加皮瓣转移缝合术；3、腋臭区皮肤切口加皮肤剥离皮瓣形成缝合术；4、腋臭区皮肤部分切除加部分剥离皮瓣形成缝合术。腋臭手术的优缺点在于避免术中后并发症的出现与否及术后的效果

[1-2]。本人自2014年至今采用小切口锐性分离，皮瓣剥离手术治疗腋臭，其操作简便，术中后几无并发症，术后均达到根的治疗效果，患者乐于接受。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例中男 8例，女 19例,年龄 20～40岁，平均30岁。其中术前均未接受任何治疗。排除血小板减少性紫癜、血友病、心功能不全及严重精神障碍患者；局部感染者经治愈后才能施行手术。

1.2 手术方法

患者取去枕平卧位，右侧上肢外展置于头上，便于手术时操作。取右侧腋毛区最下缘之切口，长约0.5cm之内，切口长轴与腋窝皱襞相一致；用 1%利多卡因加适量肾上腺素做局部浸润麻醉。切开皮肤，于切口之上缘缝扎一提线，以便术中提拉之用，用16cm甲状腺弯组织剪于皮下与皮下组织之间锐性分离；剥离皮瓣直达腋毛区最边缘，压迫剥离皮瓣创面止血，确认已完全剥离腋臭区皮肤，缝合切口1针。用3-5层纱块覆盖切口，自切口下缘开始逐一向创面缝扎（加压缝扎）包扎切口及术后创面。右侧卧位同法处理另一侧腋臭。术后第2天拆除加压包扎换药，术后7天拆线。

2 结 果

37例中所有腋臭患者术后均无明显异味；术后均无大出血、血肿病例。无皮瓣坏死及切口感染患者；双腋局部无畸形。无明显疤痕形成，术后患者切口均Ⅰ期愈合。

3 讨 论

临床用于治疗腋臭的方案存在有多种，最为传统的治疗方案属于通过手术的方式将腋毛区域皮肤以及对应汗腺层完全切除，继而达到根治的目的。而结合实际可知，该手术方能虽然能达到根治的效果，但因切除面积较大，在缝合的过程中会出现较大张力，将直接影响到患者术后愈合，同时在患者活动的过程中，更可能出现撕裂的情况，且即使在恢复过程中不出现上述问题，在手术部分也会残留较为明显疤痕，将直接影响到美观，对患者预后生活造成一定影响。同时，在手术过程中很容易导致患者出现多种并发症，将进一步降低临床针对该部分患者诊治效果。常见有术中大出血，局部皮肤缺损，局部畸形。术后主要并发症：术后大出血；术后血肿；术后感染；术后皮瓣部分坏死；术后局部畸形，功能障碍；术后瘢痕形成挛缩。而采用药物直接注射的方式进行治疗，虽然能得到对腋臭治疗的效果，且具备较大安全性，操作较为简单，但很难达到根治的效果，整体疗效偏低。同时，临床使用率较高的为无水酒精以及消痔灵等，在长期使用过程中，很容易导致患者出现硬块等症状。而采用激光烧灼法以及电凝的方案进行治疗，考虑到腋部汗腺较为密集，采用该手术方案进行治疗同样很难得到根治的效果[3-4]。

腋窝的皮肤组织大致由5层构成，包括有真皮下血管网、皮下血管网、筋膜层血管网等，小切口皮瓣剥离术主要对患者真皮血管网连同部分真皮下血管网进行处理，该部分血管依旧较为良好。在保障对腋臭治疗效果的同时，可有效保证该部分血供情况，防止对皮瓣修剪过度等因素导致患者出现皮肤供血不顺畅等情况，在导致患者产生严重不适感的同时，更会影响到术后恢复。

通过对37例腋臭患者行小切口（小于0.5cm）皮瓣剥离的手术治疗及术后观察,采取此法治疗腋臭有以下优点∶1、术中通过小切口切开，用甲状腺弯组织剪锐性分离腋窝皮瓣，操作简便可行，损伤少，不影响局部血运，无皮瓣部分坏死缺损；2、术中锐性分离剪断了大汗腺腺管，使大汗腺分泌液不能排泄至皮肤表面，达到对该症进行根治的效果。3、手术创面及切口采取缝扎包扎伤口，避免伤口血肿形成及防止术后出血，术后不须弹力绷带加压包扎止血而使患者术后双肩及双上肢受压而感觉不适[5-6]。

为进一步保障该手术方案在治疗该部分患者中的综合效果，需告知患者在术后需严禁进行过于剧烈活动，避免在活动中因出汗等增加术口感染等几率

[7]。同时，在术后需做到饮食清淡，尽量穿较为宽松的衣物，避免对切口造成影响。同时，护理人员需密切观察患者术口渗液情况，一旦出现有异常情况需及时通知医生进行检查[8]。

在本次研究中，该组患者采用此方法手术治疗，术后不需加压包扎，术后换药、护理方便，术后对患者生活、活动不造成很大影响，术中后无并发症危险，安全性高，患者乐于接受手术。经过该组患者的手术治疗及观察，笔者认为该法手术治疗腋臭手术操作相对其他方法简便，手术根治率高；手术效果好。

总之，结合本次研究可以发现，针对腋臭患者采用小切口皮瓣剥离术的方式进行治疗，能有效保证临床针对该部分患者治疗效果，在达到根治的同时，能帮助患者在术后短时间内进行恢复。帮助患者在预后日常生活中，不再受腋臭的干扰，达到对其生活质量水平提升的效果。基于该手术方案的多方面优势，值得将其视为对腋臭患者的首选治疗方案。

[1]吴建华. 小切口超薄皮瓣法手术治疗腋臭224例总结[J]. 基层医学论坛,2015,23(22)∶3162.

[2]周开华,康道现,邹晴,等. 小切口皮下剥离刮除术治疗腋臭手术并发症分析及预防措施[J]. 四川医学,2014,36(03)∶359-360.

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[4]林绍华,刘玉生.激光与手术治疗腋臭的比较研究[J].中国美容医学杂志,2001,10(6)∶506-508.

[5]林佳,王曦,池少平. 小切口皮瓣剥离、大汗腺剪除治疗腋臭46例护理[J]. 福建医药杂志,2010,53(02)∶164-165.

[6]张扬. 小切口皮瓣剥离大汗腺剪除术治疗腋臭187例[J]. 中华全科医师杂志,2005,25(08)∶60-61.

[7]谢松梅,曹玲,赵莉娜. 小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭的临床疗效和护理体会[J]. 徐州医学院学报,2008,14(03)∶198-199.

[8]许仕军,刘琪琪等. 小切口超薄皮瓣修剪术治疗腋臭130例 [J]. 四川医学,2015,36(08)∶1179-1180.

37 cases of osmidrosis treated by small incision flap dissection

LU Yun-tuan1,CHU Ming2, WANG Ping1
（Department of Dermatology, Dahua People's Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region 530800, China）

Objective To observe the principle, advantages, safety and efficacy of small incision (less than 0.5cm) flap peeling in the treatment of axillary osmidrosis. Using Methods The lower edge of the armpit area using small incision, incision, cut tissue between the skin and subcutaneous tissue sharp separation peeling surgery flap, direct armpit area edge incision so far, only a single suture with 3 to 5 layers of gauze covering the incision and suture and compression bandage the wound incision. Principle: the surgery between the skin and subcutaneous tissue dissection flap cut sharp separation between major gland and skin apocrine gland, the apocrine secretion cannot be excreted to the skin surface, no odor, achieve radical purpose. The suture and compression of the wound and incision can effectively stop bleeding and prevent postoperative bleeding, flap necrosis and infection. Results There were no bleeding or hematoma in the 37 cases. There was no infection of flap necrosis. All incisions healed by first intention and were cured completely. No scar was left in the incision after operation. Conclusion The small incision dissection flap treated by surgical operation, the operation is simple, no hematoma, no flap necrosis and infection, postoperative nursing operation safety, postoperative wound dressing is convenient, without leaving scars, the patients are willing to accept this operation method is worthy to be popularized in clinical treatment.

osmidrosis; small incision; stripping flap; suture and ligation operation

陆云团，广西大化县人民医院皮肤科主任，副主任医师。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.007