颜面部创伤急诊整形修复研究

林 宙，温裕庆，李荣兴，雷根娥，钟 毅

（福建医科大学附属龙岩第一医院 烧伤整形医疗美容科，福建 龙岩364000）

颜面部创伤急诊整形修复研究

林 宙，温裕庆，李荣兴，雷根娥，钟 毅

（福建医科大学附属龙岩第一医院 烧伤整形医疗美容科，福建 龙岩364000）

目的 探讨颜面部创伤急诊整形修复方法及效果。方法 选取我院近两年门诊及住院的50例颜面部创伤急诊患者，所有患者均按照整形美容外科的治疗原则，接受清创、止血等，并依照皮纹走向接受游离植皮、美容针线分层缝合和“Z”字改型手术及皮瓣转移等治疗办法，观察愈后患者手术效果、切口恢复情况、颜面部及器官康复状况。结果 所有患者急诊整形修复术均顺利进行，患者伤口较快愈合，拆线时间为（6.02±2.11）d；患者半年随访结果显示，2例患者由于疤痕体质而表现出明显的瘢痕，其余患者瘢痕基本不明显，患者未出现畸形愈合及器官移位现象。结论 在治疗修复颜面部创伤急诊患者时，依照美容外科的治疗原则，给予患者针对性的治疗措施，可以促进颜面部外观改善，达到理想的美容修复效果。

颜面部创伤；急诊修复；整形美容

近年来随着人们生活水平的提高及生活质量的改善，人们对颜面部创伤急诊要求已经不止于简单的清创缝合，人们更加注重容貌的恢复及美观，因此如何在颜面部创伤急诊中通过整形修复治疗来减少面部结构畸形、瘢痕等成为临床医生需要思考的重要命题。我院在颜面部创伤急诊患者的抢救中同时遵循整形外科美容原则，给予患者不同的修复办法，效果显著。笔者随机抽取50例颜面部创伤急诊患者作为对象进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2014年6月至2016年6月收治50例颜面部创伤急诊患者，其中男27例，女23例，年龄1-40岁，平均年龄（19.29±3.33）岁，患者掩面受伤至就诊时间10min-1d，患者就诊时生命体征均稳定，受伤原因：割伤10例，咬伤2例、挫裂伤25例，撕裂脱落伤5例，刺伤8例。受伤部位：面颊20例、额部18例、唇部3例，眼睑3例，鼻部2例，耳4例。排除标准：有相关内脏损伤、颅脑损伤以及系统性疾病等，存在危重症及生命体征紊乱患者。

1.2 方 法

1.2.1 患者接受全麻或局部浸润麻醉 对于受伤8h内的患者给予立即缝合，而受伤时间超过8h甚至更长时间患者，观察伤口无感染后给予缝合。

1.2.2 创面前期处理办法 若受污染伤口面积较大，则用大量的生理盐水冲洗创面，并将创面的异物、凝血块清除，创面周围污染的破皮肤则用生理盐水彻底清洗，并用双氧水冲洗。可用手术刀刃轻轻刮除创缘直至露出新鲜创面；五官部位出现的撕裂伤则需要在清洁消毒后，眼科剪修整创缘后方可行美容缝合，创缘必须保证准确对合。

1.2.3 遵循“微创”原则进行修复 缝线方向尽可能的与皮纹一致。浅表损伤缝合时，只需要在彻底清洗消毒之后给予6-0尼龙线美容针缝合后包扎即可，而对于一些创面较深、面积较大的伤口，则需要细致缝合。在缝合面部软组织损伤时，要观察伤口周围无明显硬结及化脓，同时坏死组织和伤口异物清除的较为干净时，可以给予缝合。缝合新鲜的伤口时，要更加细致，可采用5-0、6-0可吸收线皮内缝合后，6-0 PDS、普罗林线、尼龙线美容针线缝合皮肤，针孔至创口边缘之间的距离控制在2-3mm左右，针线间的距离控制在2-5mm间。耳、鼻、口唇、眼睑等五官损伤，需要更加仔细的缝合，必要时可采用“Y-V”成型、“Z”字成型缝合法，使伤口走向改变，以减少后期愈合时出现的畸形、瘢痕等；若伤口较深，可分层缝合，尽可能的恢复表情肌的功能，保证缝合时无张力。

1.2.4 缝合技巧 在缝合前需要将皮下组织推进，给予实验性对合，观察无张力后在下面打上线结；对于小面积软组织缺损，可采用邻近皮瓣滑行法和旋转法来修复缺损，可用全厚皮片游离移植的办法来修复鼻背部、额部位出现的软组织缺损；对于深部软组织伤、严重的皮肤撕脱伤和贯通伤，则要尽可能的满足修复的美容要求及效果。

2 结 果

50例患者手术均顺利进行，缝合创口均达到一期愈合，伤口在4-7d内愈合，平均拆线时间为（6.02±2.11）d；对患者进行为期6个月的随访，结果显示除2例患者由于疤痕体质而表现出明显的瘢痕外，其余48例患者疤痕细微基本不明显，无瘢痕增生现象，患者转移皮瓣及植皮均成活；器官外观及功能恢复良好，无明显牵拉和畸形发生，有2例患者植皮部位颜色与周围存在轻微差别，整体效果理想，患者满意度达到98%。

3 讨 论

颜面部是人体受伤几率较大的器官之一，在传统急诊治疗中多以保护患者性命为准则，而忽视了面部容貌的修复，导致患者康复后颜面部出现畸形、瘢痕等，严重影响患者的生活质量及社交行为，尤其是青少年，严重影响其身心健康发展，甚至带来社会心理障碍[1]，因此每个医生在急诊治疗时追求颜面部创伤的美观是其需要追求的重要目标。颜面部创伤恢复后，面部是否出现明显瘢痕，与受伤程度、部位、原因以及伤口的张力、合并伤口感染、手术精细程度等有着密切关系，因此医护人员在进行颜面部创伤急诊治疗时，按照面部整形美容修复十分必要。在处理颜面部软组织创伤整形修复时，医护人员要对患者疾病的严重程度进行综合评估，保证患者基本体征正常且可以接受全麻或者局部麻醉；同时，医护人员要注重早期整形修复的必要性，接到急诊患者后，尽可能在24h内按照美容外科手术的原则来对面部组织创伤进行修复[2]。

在进行整形美容外科手术治疗时，医护人员一般情况下要遵循颜面部的美学标准，重视一期愈合，同时要顾及修复后容貌美观及功能性，争取实现二者的统一，因此在对伤口进行修复时，尽可能的依照手术需求及患者面部情况来选择最佳的修复办法。美容外科手术作对手术的精细程度要求较高，同时面部神经表浅，因此医护人员要选择最佳的麻醉方式，在患者面部情况尚可的情况下，可以告知患者配合动作表情来选择手术，以尽可能的选择神经根阻滞麻醉或者局部麻醉，从而达到理想的修复效果

[3]。在进行美容手术时，动作要尽量轻柔、减少揉搓和牵拉、轻提少夹，缝合时要保证无张力，从而促进窗口更好的愈合。在清创时，医护人员要尽可能大的进行消毒和清创，将失活组织、血块及异物等彻底清除，以减少术后瘢痕增生及感染的发生

[4]。在对与皱裂、皮纹相互垂直、并且在口角及眼内外眦的创口，为了避免直线瘢痕，在修复时，要充分考虑面部结构、器官结构以及皮肤纹理等[5]。在对器官及其周围进行修复时，取片原则上选择全厚皮片，从而保证修复后的创面皮肤与正常皮肤的质地、色泽更加接近[6];而口、眼周若有缺损，在修复时则需要优先考虑器官的需求[7]。本次研究结果显示，患者缝合创口均达到了一期愈合，患者快速康复，回访结果显示患者面容康复情况良好，患者对修复效果满意度达到98%，证明在给予颜面部创伤急诊患者整形修复时，严格清创，并依照具体情况采取不同的缝合术可以达到理想的效果。

[1] 洪海斌,黄之抗,蔡家骥等.皮肤粘合剂(DERMABOND)用于儿童面部创伤性伤口修复的临床应用观察[J].中国现代医生,2013,51(8)∶158-160.

[2] 蒋丹,张忠杰.皮肤软组织扩张器及重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕整形中的应用研究[J].河北医学,2014,(10)∶1591-1594.

[3] 黎咏璇,杜学亮,陈平等.整形美容外科技术在颜面部皮肤软组织创伤修复中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(6)∶433-435.

[4] 王志强,高峰丽,邢晓东等.面部软组织外伤后畸形的临床分类及其修复[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(6)∶333-335.

[5] 苏吉梅,阮文华,叶笑味等.儿童颌面部创伤及家长对其认知的研究[J].华西口腔医学杂志,2010,28(3)∶265-267,272.

[6] 胡维君,陈琨,童芸等.面部创伤急诊Ⅰ期整形美容修复术[J].中华创伤杂志,2013,29(8)∶775-776.

[7] 邹仕波,崔正军,孔晓等.整形外科技术在急诊面部外伤Ⅰ期修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(4)∶214-217.

·读者·作者·编者·

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Study on emergency plastic restoration of facial trauma

LⅠN Zhou, WEN Yu-qing, LⅠ Rong-xing, LEⅠ Gen-e, ZHONG Yi
(Department of burn and plastic surgery, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Province, 364000, China)

Objective To explore the method and effect of plastic surgery for repairing facial trauma. Methods Selecting 50 cases in our hospital in recent years outpatient and of facial trauma patients, all patients were treated in accordance with the principle of plastic surgery and underwent debridement, hemostasis, and in accordance with the skin to accept skin grafts, beauty needle layered the word "Z" modified suture and flap transfer surgery and treatment, patients were observed after surgery, recovery of incision, facial organs and rehabilitation status. Results All patients were successfully performed plastic surgery for repair of wound healing, fast,clearing time for (6.02±2.11) d patients six months follow-up Results; showed that 2 patients due to physical scars and obvious scar, the rest of the patients without obvious scars, there were no malunion and organ displacement phenomenon. Conclusion Ⅰn the treatment of facial repair According to the principle of cosmetic surgery, patients with traumatic emergency treatment can improve the facial appearance and achieve the ideal cosmetic effect

facial trauma; emergency repair; plastic surgery

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.020