睑外翻畸形修复120例临床应用体会

叶武锋，李文静，李 俊

（航空工业襄阳医院，湖北 襄阳 441000）

睑外翻畸形修复120例临床应用体会

叶武锋，李文静，李 俊

（航空工业襄阳医院，湖北 襄阳 441000）

目的 总结眼睑外翻畸形修复在临床上应用的操作技巧。方法 根据病因不同，外翻程度、范围不同选用不同矫正眼睑外翻。有游离皮片法，皮瓣法还有扩张器法等。结果 从2003年至今，14年中采用游离皮片移植法，邻近皮瓣法（包括局部皮瓣及轴型皮瓣）及其他方法矫正睑外翻，共修复睑外翻畸形者120例，效果可靠，均获得满意。结论 因病施治，眼睑外翻根据病因不同，外翻程度、范围不同选用不同方法矫正，易于掌握，效果稳定，可靠，值得推广应用。

睑外翻；畸形修复；皮片法；皮瓣法

1.3 其他方法

17例采用较为特殊的方法。其中8例采用皮肤软组织扩张术提供额外皮肤修复。5例采用原感染后皱褶的皮肤舒平创面。2例老年性睑外翻通过紧缩下睑，横向缩短眼睑长度，加强张力，加固眼轮匝肌力量，促使下睑恢复正常位置。2例麻痹性睑外翻采用阔筋膜悬吊术矫正。

2 结 果

120例睑外翻者，最常见为瘢痕性睑外翻。经过游离植皮法、皮瓣法或其它方法治疗，睑外翻矫正，干眼现象改善，瘢痕不明显。14年中共修复睑外翻畸形者120例，除5例采用全厚植皮后睑外翻仍存在外，手术均获得满意效果。术后随访3-24个月，睑外翻矫正，瘢痕不明显。形态良好，获得理想的效果。

3 讨 论

眼睑外翻是睑缘离开眼球，睑结膜向外翻转，结膜暴露于空气中，得不到泪液滋润，使得结膜干燥，充血

[1-2]。眼睑外翻是整形外科常见的畸形，不仅影响外观，造成丑陋面容，严重者眼睑闭合不全，角膜长期暴露干燥，形成溃疡，白斑，患者流泪眼痛甚至失明。睑外翻可分为先天性、痉挛性、老年性、麻痹性和瘢痕性5种[3]。

眼睑外翻多由于烧伤、外伤引起。烧伤后以瘢痕性睑外翻最常见。此类眼睑外翻以游离植皮法最常用，效果良好，操作简单，值得推广。手术成功的关键是充分切除瘢痕，彻底松解挛缩，以免日后复发。手术中创面干净，止血彻底，严防皮下积血，术后打包包扎，注意打包不能太紧，以防止皮片受压形成溃疡甚至坏死。皮片存活后后期采用物理方法对抗皮片挛缩导致外翻畸形复发。而皮瓣转移法，需根据具体情况分析，根据具体情况，周边组织松弛度，弹性选择临近皮瓣或者游离皮瓣修复。手术的成功及术后的效果取决于医生对病因的了解，外翻程度、范围均做准确的判断。原则上以局部组织转移或者旋转推进修复为首选，使修复组织与周围正常组织的色泽、质地尽可能一致。

随着人们对美的要求的提高，下眼袋美容手术呈现逐年增高的趋势，由此导致的医源性下眼睑外翻也越来越多。分析此类医源性眼睑外翻，大部分是由于术前评估不准确，术中皮肤祛除过多引起，也有的是因为术中出血过多，血肿机化导致瘢痕挛缩外翻

[4]。此类眼睑外翻应该规范术前评估，术前做皮肤弹性试验，尤其对老年型各层组织均松弛者，术中祛除皮肤应谨慎，最好配合外眦韧带提紧，眶肌筋膜韧带收紧。防胜于治。

对于瘢痕性睑外翻，需切除瘢痕组织，彻底松解挛缩才可使外翻眼睑复位[5]。游离皮片移植法主要适用于严重的瘢痕性睑外翻，此类睑外翻松解瘢痕后，皮肤缺损较大，难以使用皮瓣转移法修复，或者会造成供区畸形，违反整形外科原则。游离植皮法切口两端应超过内外眦水平线，以防矫正不足。如上下睑同时外翻，可先矫正上睑外翻，3个月后再矫正下睑外翻。皮片移植后可发生皮片收缩而造成继发性外翻，如发生，可在6个月后再次植皮矫正。游离皮片移植缺点是会继发皮片收缩，皮片会形成色素沉着，导致与面部肤色不一致。尤其对于皮肤较白皙患者，植皮外观类似打了补丁[6]。这点需要术前于患者充分沟通，以防医疗纠纷。

面部的创面的修复应该巧妙地将整形外科原则和几何学原理结合起来考虑。术前应该根据缺损的部位、深度、大小、形状来科学设计局部皮瓣。皮瓣适合面部下睑区较小面积缺损的的修复。局麻配置时麻药中不加或少加副肾，以免影响皮瓣血供的判断。在皮瓣剥离时一定要保持层次的一致，特别是蒂部不能太薄，以免损伤血管致皮瓣血运障碍。另外要考虑蒂部的宽度。皮瓣蒂部尽量不动或少动，推进中，蒂部不能有太大张力。皮瓣的长度与宽度通常要有适当的比例。下睑区通常以小于3∶1为佳。推进的距离以不影响皮瓣远端的血供为准。在操作中应严密观察皮瓣颜色的变化，如皮瓣血液循环不良，则转移后皮瓣常变凉，呈苍白或暗紫色，或稍加压力即变苍白且不易恢复。若遇到此种情况，应将皮瓣缝回原处，不应勉强转移，以免失败[7]。皮瓣转移缝合后，在创面周围不要产生太大的张力。为减少术后瘢痕，均应分层无张力缝合切口。术后适当加压包扎或放置引流以减少皮瓣下血肿的发生。

关于老年性睑外翻则通过紧缩下睑，横向缩短眼睑长度，加强张力，加固眼轮匝肌力量，促使下睑恢复正常位置达到矫正。皮肤扩张器为整形外科提供了一个新颖而有效的修复方法，甚至可以通过预制皮瓣法达到器官再造。皮肤扩张器提供的“额外”皮肤因与正常组织接近也不失为一种好办法，选用此方法，扩张器容量最小30ml,最大200ml;扩张时间2～3个月,有的甚至需要半年以上。扩张满意后面部皮肤以局部皮瓣旋转或推进整复下眼睑外翻

[8]。扩张皮瓣色泽及质地均接近正常皮肤。此方法患者满意度较高,疗效肯定。扩张器扩张皮肤的同时，会增加局部血供。增加皮瓣转移成功率。8例采用扩张器法修复随访3年未见复发。有些病例因皮瓣局部臃肿需要行修薄术,可采用局部抽脂法或者手术掀开皮瓣法修薄软组织。但是缺点是2期手术及治疗费用较高限制了它的使用。2例麻痹性睑外翻采用阔筋膜悬吊术矫正。还有1例采用上睑眼轮匝肌皮瓣修复下睑瘢痕性眼睑外翻。此方法仅适用于轻中度眼睑外翻者，最好伴有上睑皮肤松弛较多者。可将上睑松弛矫正需要祛除的眼轮匝肌形成上睑眼轮匝肌皮瓣，单蒂或者双蒂转移至下睑外翻处。14天左右断蒂。上睑可以做成双眼皮。上睑眼轮匝肌瓣法具有学运丰富，长宽比例可达到6：1.可进行修剪，并且转移灵活，供区切口隐藏在双眼皮褶皱线处，达到一举两得的效果。

其余特殊方法因使用较少，需根据情况选用。

综上所述，由于眼睑外翻的复杂性，多样性，因而，针对每一患者均应设计个体化治疗方案。下眼睑外翻修复需要遵循整形外科修复的基本原则，根据面部分区亚单位原则，综合利用相关整形外科技术，遵循用简单方法处理复杂疾病的原则，彻底清创，彻底止血，无张力精细缝合，尽可能按照解剖要求修复功能性畸形，以期达到最佳修复效果。下眼睑外翻修复成功的关键因素是遵循整形外科原则，因病施治，根据具体畸形程度，范围，周边皮肤的弹性，质地还有患者的经济状况，接受程度等因素来采取个性化的治疗方案。并且重视围手术期处理，关注术前和术后，术中更应该减少组织损伤，严密止血，妥善固定，注意美容缝合，让术后效果达到最佳。

[1] 刑新.移植实例彩色图谱[M].沈阳∶辽宁科学技术出版社,2003.

[2] 李世荣.整形外科学[M].北京∶人民卫生出版社,2009∶476-479

[3] 高朋芬,杨丽霞,陈梅珠等.瘢痕性睑外翻手术矫正28例临床分析[J].局解手术学杂志,2010,19(3)∶174-175.

[4]应用扩张皮瓣修复下眼睑外翻 陈敏亮，柴家科，宋慧锋[J]中华整形外科杂志，2007，23（4）：295-296

[5] 唐勇,李森恺,李养群等.多方法合用修复睑袋术后并发严重下睑外翻[J].中华整形外科杂志,2005,21(4)∶271-273.

[6] 王秀青,李兰娇,周希瑗等.两种矫正退行性下睑外翻手术方法效果比较[J].中国实用眼科杂志,2013,31(11)∶1479-1481.

[7] 王炜,王卫峻,林晓曦等.眶肌筋膜韧带提紧眼袋整形及下睑外翻的分类和预防[J].实用美容整形外科杂志,2001,(6)∶295-298.

[8] 李勤,柳大烈,齐向东等.岛状皮瓣修复瘢痕性睑外翻[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(3)∶188-190.

Clinical application of 120 cases of ectropion of lid repair

YE Wu-feng LⅠ Weng-jing LⅠ Jun
( Xiangyang hospital of aviation industry , Hubei Province 441000,China)

Objective To summarize the operation skills used to repair the eyelid ectropion in clinic. Methods According to different causes, different ectropion degree, range correction method with ectropion. Free skin flap method,approach flap and soft tissue expander method，and so on . Results From 2003 to the present , in 14 years.with free skin grafts The approach flap (including local flap and free flap) and soft tissue expander method and other Methods for correction of eyelid ectropion repaired in 120 cases, the effect of reliable, satisfying result. Conclusion Due to illness and treatment, according to the different causes of ectropion, the degrees of

眼睑外翻畸形是临床中常见的疾病，各类睑外翻严重影响了患者的外貌，而且可能导致各类结膜疾病甚至失明。我科自2003年至今，14年中采用游离皮片移植法，邻近皮瓣法（包括局部皮瓣及轴型皮瓣）及其他方法矫正睑外翻，共修复睑外翻畸形者120例，效果可靠，均获得满意效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组120例，男性80例，女性40例。年龄为14—68岁，其中瘢痕性睑外翻占108例，老年性睑外翻8例，麻痹性睑外翻2例，痉挛性睑外翻2例。修复方法中游离皮片移植法使用80例，皮瓣法共使用23例，17例采用较为特殊的方法。

1.2 手术方法

根据病因不同，外翻程度、范围不同及相邻部位皮肤状态不同选用不同方法。

1.2.1 游离皮片移植法 根据睑外翻的程度，于耳廓后、发迹前乳突区、锁骨上区、上臂内侧或腋窝等部位切取全厚皮片。以耳后乳突区选择供区最佳。将取下的组织修剪成全厚皮，薄中厚皮、厚中厚皮进行皮片移植。打包包扎。术后10—12天打开包扎，皮片全部存活。3例因对外翻程度估计欠准确，取皮偏小，手术后皮片存活后仍存在轻度睑外翻。3个月后使用V-Y皮瓣矫正。2/3病例为防止术后皮片收缩，采用睑缝合术或睑粘连术。具体手术方法 ∶术前剪短睫毛，均采用局部麻醉。距睑缘2-3mm与睑缘平行做弧形切口至内外眦脚，将瘢痕充分松解，剥离勿过深，使眼睑完全松解复位，尽可能保留眼轮匝肌。在上述相关部位取略大于创面的全厚皮片修剪后植于创面。所需皮片形状和大小要过度矫正。适当加压固定。

1.2.2 皮瓣法9例采用V-Y皮瓣，5例采用皮下组织蒂皮瓣，5例采用Z成形术矫正。V-Y皮瓣适用于无广泛性瘢痕挛缩的轻度睑外翻。皮下组织蒂皮瓣使用于睑外翻松解后最大缺损面积为2.0cm×1.5cm.的类型。Z成形术适用于和睑缘垂直的条索状瘢痕挛缩。2例采用上睑皮瓣转移修复ectropion,the range of different correction easy to master, the curative effect is stable, reliable, worthy of promotion

ectropion; repair; skin flap method; flap method;下睑轻度外翻。5例采用颞部皮瓣转移术。2例采用颧部皮瓣转移术修复下睑外翻。皮瓣法均以皮瓣转移推进为主。

李文静（1988-），女，研究方向∶面部抗衰老。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.005