烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析

亓文峰，刘 印，王翠萍

（山东泰山钢铁集团有限公司泰山医院外科，山东 泰安 271100）

烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析

亓文峰，刘 印，王翠萍

（山东泰山钢铁集团有限公司泰山医院外科，山东 泰安 271100）

目的 探究分析烧伤外科深度创面修复手术的疗效。方法：择取2010年5月至2017年5月于我院烧伤外科就诊的188例患者（286处创面）进行研究，按照创面病损原因进行分组，可分为热力烧伤组、特殊烧伤组、非烧伤组，分别为131处、86处、69处创面；按照手术时间进行分组，可分为早期手术组、非早期手术组，分别为33处、253处创面；按照手术方式进行分组，可分为一期修复组和延期修复组，分别为241处、45处创面；按照创面不同进行分组，可分为非难愈性创面组、难愈性创面组，分别为118处、168处创面，分析临床效果。结果 59处创面接受缝合术治疗；313处创面接受皮片移植术治疗；28处创面接受异种皮覆盖术以及负压持续吸引、清创术治疗。早期手术组患者皮片愈合效果明显比非早期手术组患者好；延期修复组患者的皮片愈合效果明显比一期修复组患者的效果好；非难愈性创面组患者皮片愈合效果明显比难愈性创面组患者好。结论 针对烧伤患者，应以其具体情况选择适宜的手术方式，保证手术效果。

烧伤外科；深度创面；皮片手术

近些年，在烧伤外科收治的患者中大面积烧伤患者数量减少，而增加了慢性创面疾病以及急性创面疾病患者，这些患者病情更加复杂，同时要求比较高的创面治疗技术[1]。基于此，本文择取2010年5月至2017年5月于我院烧伤外科就诊的188例患者（286处创面）进行研究，探究分析烧伤外科深度创面修复手术的疗效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2010年5月至2017年5月于我院烧伤外科就诊的188例患者（286处创面）进行研究，女74例，男114例，年龄介于2-89岁，平均年龄为（40.3±22.5）岁；烧伤原因包括热力烧伤、电烧伤、热压伤、化学烧伤、外伤后创面、手术后未愈创面、慢性溃疡创面、糖尿病足创面、肿瘤创面、(含肿瘤放疗后创面)、压疮、痛风创面，创面部位主要包括头面部、颈部、胸部、腹部、会阴部、为背部、臀部、左上肢、左下肢、右上肢、右下肢；烧伤深度为Ⅱ度-Ⅲ度；创面面积1%-82%TBSA。

1.2 治疗方法

所选患者在入院后行以传统创面修复治疗，先行液体复苏治疗，然后给予重要脏器功能支持，并对创面分泌物进行采集和培养，在创面清理后定时换药，最后待患者病情稳定后行以创面修复治疗。创面坏死组织清除手术：针对深度烧伤创面，以创面具体情况为依据分别给予焦痂切除术、削痂术以及剥痂术对创面坏死组织进行清除；针对非烧伤创面，则应通过清创术对坏死组织进行清除处理；针对慢性难愈性创面、严重深度创面所导致的深层组织坏死层次复杂、范围广泛的问题应进行细致探查。手术过程中应尽量将间生态组织和失活组织清除，对神经肌腱组织的切除需慎重，并将坏死骨组织彻底清除，针对坏死肢体予以截肢术。在坏死组织清除之后应以创面具体情况行以一期修复手术治疗或延期修复手术治疗。

创面修复手术：针对创面较浅的患者，未暴露出深层骨组织及肌腱者，可以通过清创的方式清除坏死组织；针对创面较深但在清创治疗后肉芽组织生长状况良好的患者，则可以行以皮片移植术治疗；针对创面宽度在1cm以下的患者，在对坏死组织彻底清除之后，可直接予以缝合处理；针对截肢患者手术之后需要予以缝合术治疗。

1.3 统计学方法

将各项数据录入到SPSS22.0统计学软件中进行处理，涉及的计数资料均通过（n，%）予以表示，卡方检验；涉及的计量资料均通过（x±s）予以表示，t检验，当P＜0.05时统计学具有意义。

2 结 果

2.1 手术情况分析

59处创面行缝合术；313处创面行皮片移植术；28处创面行异种皮覆盖术以及负压持续吸引、清创术治疗。

2.2 创面愈合情况分析

早期手术组患者皮片愈合效果明显比非早期手术组患者好；延期修复组患者的皮片愈合效果明显比一期修复组患者的效果好；非难愈性创面组患者皮片愈合效果明显比难愈性创面组患者好，见表1、表2、表3：

表1 早期手术与非早期手术效果比较

3 讨 论

深度创面则多采用皮片修复治疗[2]。同时如果患者烧伤程度相对较深，则应及时行以切削痂植皮术治疗，特别是烧伤深度达到Ⅱ度的患者手术处理主要是削痂，而针对烧伤深度达到Ⅲ度的患者手术处理主要是切痂[3]。除此之外，针对严重烧伤患者来说，烧伤深度至骨组织或肌肉组织时，应先行早期扩创处理，然后修复创面。针对烧伤面积大且深度深的患者，因其手术耐受性差，无法承受长时间手术操作或手术打击，而且创面广泛分布以及自体皮源等方面的限制，因此通常需要分次进行手术处理[3]。若烧伤患者后期出现残余创面、感染肉芽创面以及难愈性创面，则应做好术前准备，术前对创面进行充分换药，再行植皮手术[4]，将创面封闭，同时针对其他非烧伤所引起的深度创面也可以通过同样的方式进行处理。

从手术方式选择上来看，若深度创伤面积比较小，则可以直接缝合，大部分深度创面均需要通过皮片修复治疗[5]。深度烧伤创面应及时行以切削痂植皮术治疗；对于毁损严重的患者，深度达到骨或肌肉，则予以早期扩创，行修复创面。若深度烧伤创面比较大，并且患者耐受性较差，无法接受大手术或过长时间手术的刺激[6]，另外创面分布广泛，使得自体皮源受到限制，因此需要采取分次手术。针对烧伤后期残余创面、感染肉芽创面以及难愈性创面则需要在充分换药之后及时予以植皮封闭创面。针对非烧伤导致的深度创面，处理原则与烧伤创面相似。另外据相关研究指出，难愈性创面的面积相对较小，但深度较大，可能会出现深度组织暴露现象，如骨关节、肌腱、神经干以及大血管等暴露，对于此应予以皮瓣修复[7,8]。皮瓣的选择需要进行综合考虑，主要包括创面大小、创面形状以及损伤部位。对周围皮肤未受到损伤的较小创面，则可以通过推进皮瓣、局部旋转皮瓣以及邻指皮瓣等方式修复[9,10]；对于周围组织受到损伤的较大创面，则可以通过远位带蒂皮瓣进行修复，如胸腹部皮瓣、交腿臀皮瓣修复，另外还可以通过游离皮瓣对创面进行修复。

表2 延期修复手术与一期修复手术效果比较

表3 难愈性创面与非难愈性创面手术效果比较

针对烧伤患者，应以其具体情况选择适宜的手术方式，保证手术效果。

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合方案治疗重度烧伤患者疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(07)∶938-940.

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Curative effect analysis of deep wound repair in burn surgery

QⅠ Wen-feng, LⅠU Yin, WANG Cui-ping
( Shandong Taishan iron and Steel Group Co, Ltd. Taishan hospital Surgery, Shandong Province, 271100, China)

Objective To investigate and analyze the curative effect of deep burn repair in burn surgery. Methods We selected f 188 patients in the treatment of burn surgery in our hospital (286 wounds) rom May 2010 to May 2017 , were grouped according to the wound of reasons, can be divided into thermal burn group, burn group, special non burn group, were 131, 86, 69 wounds were grouped according to the operation time; can be divided into the early surgery group, non early surgery group, were 33, 253 wounds; according to the surgical group, can be divided into primary repair group and delayed repair group were 241, 45 wounds; wound were grouped according to the different, can be divided into non wound group, refractory wound group were 118, 168 wounds, clinical effect analysis.Results 59 wounds underwent suture treatment; 38 wounds to accept all kinds of skin flap; 275 wounds

skin grafting treatment; 28 wounds received xenogeneous covering and pressure continues to attract, debridement.Conclusion For burn patients with deep burn wound repair surgery can achieve good Results, postoperative wound healing faster, with significant clinical value.

Burn surgery; deep wounds; repair operation

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.013