自体牙用于年轻恒前牙断冠再接的临床观察

余 韵，谢 玲

（安徽省合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽 合肥 230000）

自体牙用于年轻恒前牙断冠再接的临床观察

余 韵1，谢 玲2

（安徽省合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽 合肥 230000）

目的 探讨年轻恒前牙外伤后自体牙断冠修复治疗的临床疗效。方法 选择自2013年4月至2014年11月于我科就诊的17例年轻恒前牙外伤患者，外伤牙共22颗，均为前牙。患者年龄8岁～12岁，女性4例，男性13例。选择病例：冠折牙本质折断（包括牙髓暴露），冠根折（龈下2mm以内），断片大部分完整。结果 1年后复诊，有两颗再接断冠脱落，成功率为88.2%。结论 利用自体牙用于年轻恒前牙断冠再接是值得推广的过渡性修复方法。

年轻恒牙；冠折；断冠再接

年轻恒牙外伤最常见的部位为上颌前部，研究发现此部位发生率约为 96.0% ，8～10岁为高峰期，多数累及1～2 颗牙齿，男女比例约为1.7～1.9∶1[1]。由于儿童口腔颌面部及牙根尚未发育完成，此时牙外伤较成人复杂，除考虑牙根继续发育外，应该及时修复牙齿外形，避免邻牙移位、对牙合牙伸长，即过渡性修复，以便为成年后的永久性修复奠定基础[2,3]。对于年轻恒牙外伤后的过渡性修复应同时考虑功能性，美观度和实用性。

断冠粘接自1964年被提出，适用于年轻恒牙冠中1 /3处的冠折（包括露髓和不露髓）及冠中1 /3处斜向牙龈下2mm以内的冠根折。自体牙可直接恢复牙齿的形态、美观和功能，既保持了缺失间隙又维持了咬合关系，是一种简便易行的过渡性治疗方法[4]。对于未满18岁不能进行冠修复前是一种过渡性方法。本文针对自体牙在年轻恒前牙断冠再接的临床效果进行研究。

1 材料和方法

1.1 病例选择

纳入标准：选择自2013年4月至2014年11月于我科就诊的年轻恒前牙，外伤时间在2h内，年龄8岁～12岁，一共17例。女性4例，男性13例。外伤牙22颗，均为前牙。询问病史，否认头疼头晕，呕吐不适和其他系统性疾病等病史。

根据李宏毅牙外伤分类法，选择冠折牙本质折断（包括牙髓暴露），冠根折（龈下2mm以内）的病例，断片大部分完整，外伤断牙均无明显松动度，无移位。其中牙本质折断未露髓的7例，10颗牙；牙本质折断露髓的6例，7颗牙；冠根折至龈下的4例，5颗牙（均露髓）。折断牙无松动，无咬合创伤，无龋病。X线检查没有根折和牙槽骨骨折，没有脱位及嵌入。

1.2 材料及设备

35% 格鲁玛酸蚀剂；义获嘉光固化氢氧化钙；3MZ350 纳米树脂；3M第七代自酸蚀粘接剂，Adper Single Bond 2；高频电刀。

1.3 方 法

术前常规X线检查，记录牙根的发育程度以及邻牙牙根的发育情况。

根据外伤的断面情况选择好治疗方案：牙本质折断未露髓的采用制备断片间接盖髓后断冠再接（10颗牙）；牙本质折断露髓的病例根据露髓大小、时间、牙根发育程度分别采用直接盖髓（1颗牙）、活髓切断术（7颗牙）、根尖诱导成形术（3颗牙）、根管治疗（1颗牙）后断冠再接。

断冠再接的操作方法：断端预备，根据断面形态制备短斜面，可以制备短斜面向颈部移行2mm，也可 以断缘处磨成凹形不越过近远中边缘。断片端舌侧面制备T形倒凹，唇侧面根据对侧断牙制备同等形状外形。涉及到龈下的断牙，应在局麻下高频电刀切龈（如图1，图2），暴露牙本质面，必要时用排龈线排龈。然后酸蚀各个断面30s，流水冲洗15s，气枪轻吹牙面5s，保持牙面微湿润状态，3M第七代自酸蚀粘接剂于断面和断牙处各涂布20s，吹干，光固化20s，3MZ350充填断片的倒凹处，复位粘接，唇侧，舌侧各光固化20秒，矽粒子抛光唇面，邻面用3M的抛光砂条打磨抛光（如图3，图4）。术后医嘱，勿用断牙咬物，如有断冠脱落，牙齿变色，疼痛，牙龈有脓包应及时就诊。术后每一年进行复诊，临床检查，摄X片，根据牙根牙髓情况制定后续治疗方案。

1.4 诊断标准

成功∶复查时检查断面相接无松动，牙龈无红肿，患者无临床症状，无疼痛，X 片示牙根继续发育、根尖区无阴影。失败：断牙与树脂之间出现断裂，断片脱落。

2 结 果

1年后复诊，折断未露髓的7例，10颗牙脱落一颗；牙本质折断露髓的6例，7颗牙未脱落；冠根折至龈下的4例，5颗牙脱落1颗。成功率为88.2%。失败的主要原因是切咬食物，折断部位在断牙再接处。

图1 21牙本质折断唇侧面

图2 21牙本质折断腭侧面至龈下1mm

图3 21断冠加树脂粘接

图4 21腭侧电刀切龈后粘接

3 讨 论

上前牙冠折或冠根折严重影响患者的咬合功能，影响美观，影响发音，也对患者心理发育造成不良影响。对于青少年牙体修复更是一个严峻的问题，因咬合没有完全建立，颌骨继续发育，不能进行冠修复，不能进行种植治疗。用于年轻恒牙前牙冠折后的修复方法主要有：树脂修复、贴面、冠修复及冠折断端再接[5]。研究表明[6]：树脂修复与断冠再接之间无明显差异。但是断冠再接在临床操作中有更多的优势：易恢复原始牙齿的颜色和大小，与邻牙关系容易建立，对于余留健康牙牙体更易保守，经济方面的一次治疗[3]。在牙体制备和适应症的选择上，有很多种方法，有研究报道“内部倒凹舌侧排溢道＋唇侧洞斜面”效果较好[4]；同时，有学者认为[7]：在断裂部分两端牙齿硬组织创建一个v型外观，两端复位后加入流动的树脂复合和复合树脂修复外形，但是可流动树脂修复的自体牙断冠再接强度低于完整牙；直接法的断冠再接面临不能咬物的禁忌症，患者很难做到长时间的配合，在此基础上，有学者牙利用本质固位钉结合双层固化树脂断冠再接[8]；对于断在龈下的断冠可采用根管内加固位桩，不仅可以锁住两端面而且可以分担断牙的应力[9]。本文研究中，采用了“内部倒凹 ＋舌侧排溢道＋唇侧洞斜面”法，因为唇侧洞斜面可以增加树脂固位，同时舌侧排溢道可以排除多余树脂和防止气泡产生，避免固化不全而导致脱落，内部倒凹可加强固位形。同时，由于断冠再接后的抗力强度明显降低，可在舌侧加强树脂厚度同时不影响咬牙合。此次研究中有2例失败，主要原因是牙齿受到切咬力，折断面均为再接部位，表明接合处的强度最为薄弱，抗压程度较低，与断面在龈下粘接效果交差有关，应避免前牙区受力和撕咬。定期复查除了牙体牙髓咬合状态的检查，一定要反复强调不用患牙咬物。对于一些折断位置较低，牙齿固位形态不佳的患牙，可以辅助牙本质钉或纤维桩固位。断片保存状态也会影响断冠再接的抗折能力，有研究表明，长时间干燥的（超过48h）断片抗折能力明显低于湿润状态的断片，断片牙釉质也出现脱矿但放在蒸馏水中半小时再接，抗折能力能恢复到湿润状态

[10]。本文中选择的均为外伤2h内的病例，断片的保存状态不是失败的原因。

同时，随着时间的推移，树脂存在老化，微渗漏，表面变色等问题，断冠再接的部位抗折能力下降，可能出现断冠折断或脱落，折断后的断冠可以再次行再接术，维持到建牙合后根据牙齿的缺失情况选择瓷贴面或套冠修复。操作时的唾液污染是治疗失败的主要原因，术中要注意牙面隔湿，操作区域清洁[11]，可以辅助使用橡皮障隔湿。

因此，利用自体牙断冠再接是一种美观，便捷的保守方法，简单，经济，但其远期效果有待观察。对于过渡性保守治疗，还是值得临床推广。

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The clinical observation of autologous teeth for the reattachment of the crown of young permanent teeth

YÜ Yun1, XⅠE Ling2
（Department of Pediatric Dentistry, Hefei stomatological hospital, Anhui Province, 230000, China）

Objective To explore the clinical effect of the repair of autologous crown after traumatic anterior teeth trauma. Methods Among the 17 patients who had been treated in my department from April 2013 to November 2014, the total number of trauma teeth was 22, all of which were anterior teeth.The patient was 8 years old to 12 years old, 4 women and 13 males.Selected cases: the fracture of the crown was broken (including the dental pulp), the crown fold (within 2mm of the gum), and the fragment was mostly intact. Results After 1 year, two pieces were rediagnosed and the success rate was 88.2%. Conclusion The use of autologous teeth for young permanent anterior teeth fracture is a transitional repair method worth promoting.

young permanent teeth; crown fracture; reattachment of tooth fragment

余韵，女，硕士研究生

谢玲，女，副主任医师

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.027