集束化护理干预在皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损中的应用研究

张永兰，董丽娜，董 岑

（驻马店市第一人民医院重症医学科，河南 驻马店 463000）

集束化护理干预在皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损中的应用研究

张永兰，董丽娜，董 岑

（驻马店市第一人民医院重症医学科，河南 驻马店 463000）

目的 探究集束化护理干预在皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损中的护理效果。方法 取2015年12月～2016年12月医院收治的皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损患者120例，随机数字法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用常规方法护理，观察组在对照组基础上联合集束化护理干预，比较2组皮瓣移植成活率、并发症发生概率（颅内感染、出血、癫痫）、护理满意度等指标。结果 观察组患者的皮瓣移植成活率（96.67%）、并发症发生概率（0.00%）均优于对照组患者的皮瓣移植成活率（75.00%）、并发症发生概率（6.67%）（P＜0.05）。2组护理前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后1周、2周3周VSA评分，低于对照组（P＜0.05）。结论 皮瓣移植修复巨大头皮联合颅骨双重缺损患者在常规护理基础上联合集束化护理干预效果理想，值得推广应用。

皮瓣移植；修复；巨大头皮颅骨双重缺损；围手术期护理

巨大头皮、颅骨缺损均为临床上常见的疾病，其诱因相对较多，包括：高压电损伤、化学品的烧伤、机器卷发撕脱伤、头部肿瘤切除后缺损等，临床上对于小面积缺损治疗方法相对单一，主要利用植皮、多个头皮瓣转移修复、采用双侧旋转皮瓣等完成治疗修复，最大限度帮助缺损鹊羽实现毛发的自然生长[1]。但是，临床上对于巨大头皮缺损联合颅骨双重缺损患者一方面由于缺损面积较大，再加上缺损部位特殊等，导致局部头部皮瓣修复难度较大，多数患者需要进行大面积缺损部位修复治疗，使得患者对护理也提出了更高的要求[2]。

集束化护理干预是一种新型的护理方法，是将循证文化引入床边管理并未为患者提供最佳实践指南。由于面积大，无法进行局部头皮瓣移植修复，需要进行大面积修复，对护理也提出了更高的要求。研究表明[3]：将集束化护理干预用于皮瓣移植修复巨大头皮联合颅骨双重缺损患者中效果理想，有助于促进患者恢复，但是该结论有待验证。为了探讨皮瓣移植修复巨大头皮联合颅骨双重缺损的围手术期护理效果。取2015年12月～2016年12月医院收治的皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损患者120例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年12月～2016年12月医院收治的皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损患者120例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组60例，男34例，女26例，年龄（10～71）岁，平均（50.31±14.43）岁；缺损诱因：头发卷入机器将头撕脱导致头骨外露有25例，头皮肿瘤侵犯颅骨有26例，高压电烧伤有9例。观察组60例，男35例，女25例，年龄（9～73岁），平均（50.23±13.94）岁；缺损诱因：头发卷入机器将头撕脱导致头骨外露有24例，头皮肿瘤侵犯颅骨有28例，高压电烧伤有8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：采用常规方法护理。积极向患者及家属宣传、教育巨大头皮联合颅骨双重缺损相关知识，告知患者及家属皮瓣移植修复治疗过程中的注意事项，让患者及家属对疾病、治疗方法等有一个全面的认识，充分发挥患者主观能动性[4]。同时，护理过程中分别从术前护理、术中护理及术后护理等角度对患者进行干预，保证患者顺利完成手术。

观察组：在对照组基础上联合集束化护理干预。（1）成立集束化管理小组。根据医院实际情况成立集束化小组，成员包括：麻醉医师、责任护士、手术医师等组成，实施前对上述人员进行手术操作、护理等相关培训，让小组人员熟练掌握集束化相关知识和围术期相关注意事项。（2）疼痛评估。利用VAS疼痛评分量表对患者疼痛情况进行评估，并且在入院后3h内完成首次评估，并且根据患者疼痛的评估情况建立相应的疼痛护理档案，对于疼痛评分超过4分时，告知医生给予适当的镇痛药物，镇痛过程中持续评估，并根据评估结果调整镇痛方案。（3）皮瓣观察。皮瓣移植后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管的额充盈时间等，善于对移植的皮瓣进行彻底的消毒、包扎、肢体移动等原因，局部皮温会存在偏低现象，移植后应观察局部是否存在肿胀、弹性不一等情况，对出现异常患者立即采取有的措施进行干预。（4）运动指导。皮瓣移植修复巨大头皮合并颅骨缺损患者恢复时间相对较长，治疗过程中应根据患者恢复情况正确的指导其功能锻炼，一方面能促进局部血液循环，另一方面能帮助患者分散注意力，减轻患者疼痛。（5）其他护理。除了上述护理外，护士还应该加强患者日常起居生活护理，善于利用患者的社会关系等给予患者更多的关心、照顾，让患者树立信心，战胜疼痛。

1.3 观察指标

（1）成活率及并发症发生率。对比两组患者的皮瓣移植成活率、并发症发生概率（颅内感染、出血、癫痫）。（2）VAS评分。采用直观模拟量表（VAS）量表对2组护理前、护理后1周、2周3周VSA评分进行评估，总分10分，得分越高，疼痛越明显[5]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用n表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组患者的皮瓣移植成活率比较

观察组患者的皮瓣移植成功概率为96.67%，明显高于对照组的皮瓣移植成功概率75.00%，其产生的数据差异有统计学意义，χ2=6.00，P＜0.05。

2.2 对比两组患者的并发症发生概率

观察组护理后并发症发生率为0.00%，对照组1例发生颅内感染，3例出血，并发症发生率为6.67%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理前、护理后1周、2周3周VSA评分比较

2组护理前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后1周、2周3周VSA评分，低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

头皮缺损伴随颅骨外露在临床上比较常见，其诱因相对较多，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命[6]。目前，临床上对于头皮缺损伴随颅骨外露治疗方法相对较多，包括：自体皮瓣移植、皮瓣游离移植以及局部皮瓣转移等，上述治疗手段能够获得满意的治疗效果。接受皮瓣移植的患者由于对疾病以及手术的了解不深刻，以及担心手术预后情况，会产生不同程度的负面情绪，会对治疗效果产生一定的不良影响[7-8]。因此需要对患者实施有效的护理。近年来，集束化护理干预在皮瓣移植修复巨大头皮联合颅骨双重缺损中得到应用，效果理想。

表1 2组护理前、护理后1周、2周3周VSA评分比较（）

表1 2组护理前、护理后1周、2周3周VSA评分比较（）

组别例数护理前护理后1周2周3周观察组606.03±1.253.51±1.022.15±0.571.29±0.12对照组606.09±1.315.01±1.313.57±0.952.46±0.64 t / 0.19519.58115.37819.835 P /＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本研究中，观察组患者的皮瓣移植成功概率为96.67%，明显高于对照组的皮瓣移植成功概率75.00%（P＜0.05）。集束化护理干预的实施有助于提高皮瓣移植成功率。集束化护理干预是临床上常用的护理方法，它能从术前、术中及术后护理多角度、全方位为患者护理，能让患者对疾病有全面的认识，充分发挥患者主观能动性及配合度，促进患者早期恢复。

本研究中，观察组护理后无并发症，对照组1例发生颅内感染，3例出血，并发症发生率为6.67%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明集束化护理干预的实施有助于降低术后并发症发生率，促进患者早期恢复。此外，集束化护理干预的实施能够缓解患者紧张的情绪，有利于皮瓣的存活[11]，能够提升治疗效率，更加符合以患者为中心的护理理念，能减轻患者疼痛。本研究中，观察组护理后1周、2周3周VSA评分，低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，皮瓣移植修复巨大头皮联合颅骨双重缺损患者在常规护理基础上联合集束化护理干预效果理想，值得推广应用。

[1] 鲍世威,马小兵,赵红艺等.游离肩胛皮瓣移植修复头皮大面积缺损合并骨外露[J].中国组织工程研究,2014,(51)∶8315-8319.

[2] 张有来,李舒琳,陆九州等.游离股前外侧皮瓣在复杂头皮软组织缺损中的应用[J].骨科,2015,6(5)∶240-244.

[3] 关术,余东,李日绍等.脐旁皮瓣移植修复老年人四肢皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2015,38(3)∶290-291.

[4] 杨晶.额颞岛状带蒂皮瓣移植修复眼睑缺损围手术期护理[J].中国美容医学,2016,25(5)∶100-101.

[5] 邱柏程,于海生.特殊老年患者头皮巨大肿瘤切除后的缺损修复[J].中国现代医学杂志,2016,26(4)∶95-99.

[6] 董肇杨,张磊,施闻华等.骨质磨削术联合皮瓣移植修复颅骨、右下肢关节电损伤骨质外露创面1例报告[J].第二军医大学学报,2016,37(7)∶924,封3.

[7] 胡克苏,张逸,祁俊等.头皮缺损伴颅骨外露手术治疗30例分析[J].交通医学,2015,29(5)∶505-506.

[8] 韩素琴,黄耀鹏,潘佳栋等.保留供区足趾长度的拇指缺损再造术的围手术期护理[J].中华显微外科杂志,2016,39(3)∶305-306.

Application of cluster nursing intervention in reconstruction of giant scalp combined with skull defect by flap transplantation

ZHANG Yong-lan, DONG Li-na, DONG Cen
（Department of critical care medicine，Zhumadian First People's Hospital，Henan Province, 463000, China）

Objective To explore the nursing effect of bundle nursing intervention in the reconstruction of giant scalp and skull defect with flap transplantation. Methods From December 2015 to December 2016, 120 patients with giant scalp combined with skull defect were treated with skin flap transplantation in our hospital. The patients were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The control group

conventional nursing, the observation group in the control group based on the collection of bundle nursing intervention, compared 2 groups of flap survival rate, the probability of occurrence of transplant complications (bleeding, intracranial infection, epilepsy), nursing satisfaction index. Results The observation group of patients with skin flap transplantation survival rate (96.67%), the probability of occurrence of complications (0%) were better than the control group of patients with skin flap transplantation survival rate (75%), the probability of occurrence of complications (6.67%), the difference was statistically significant between the two groups of data, P＜0.05. There was no significant difference between the 2 groups in the VAS score before nursing (P＞0.05). The scores of VSA in the observation group after 1, 2 and 3 weeks were lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Scalp flap transplantation in patients with skull defect of huge double of the effect of nursing intervention on the basis of routine nursing care in the ideal collection beam, it is worthy of popularization and application.

skin flap transplantation; repair; giant scalp and skull defect; perioperative nursing

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.036