调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗黄褐斑的效果观察

蒋 华，齐显龙

(1.光博士集团上海医疗美容医院皮肤科，上海 200020;2.上海市光博士集团重庆医院，重庆 404100）

调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗黄褐斑的效果观察

蒋 华1，齐显龙2

(1.光博士集团上海医疗美容医院皮肤科，上海 200020;2.上海市光博士集团重庆医院，重庆 404100）

目的探讨调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗黄褐斑的效果。方法接收在我院患有黄褐斑的患者一共有84例，随机分为研究组、对照组，对照组对病人采取调Q激光大光斑低能量进行治疗，研究组对病人采取调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗，对比两组病人的治疗效果和不良反应。结果研究组的治疗总有效率为90.47%；对照组的治疗总有效率为71.43%，研究组病人的治疗总有效率明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率为7.14%，对照组的不良反应发生率为16.67%，研究组病人的不良反应发生率明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论黄褐斑采取调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗的效果可靠，同时不良反应较少，对患者病情恢复起到良好的促进作用，具有临床推广价值。

调Q激光大光斑低能量；氨甲环酸；黄褐斑

黄褐斑也被称之为肝斑，指的是面部的黄褐色色素沉着，大部分为对称蝶形分布在脸颊部位，以女性居多，血液当中的雌激素水平升高是主要表现，其发病诱因与妊娠、月经不调以及长期口服避孕药有密切关系，对患者的生活质量带来较大影响[1]。本研究主要对调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗在黄褐斑治疗中的效果进行分析，从而为临床选择更为安全有效的治疗方法提供参考价值。

1 资料与方法

1．1一般资料

选取2015年7月-2016年7月在我院接收的黄褐斑患者一共有84例，84例病人通过相关检查全部符合黄褐斑的临床诊断标准[2]。随机分为两组，每一组各42例。当中，研究组年龄在27-43岁，平均为（34.5±10.6）岁；对照组年龄在28-45岁，平均为（35.2±11.3）岁。两组患者的资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床方法

对照组对病人采取C6大光斑低能量（白瓷娃娃）进行治疗，每月1次。起始能量1.8J/cm2,光斑8mm，波长1064nm，脉宽4-6ns，逐渐加大能量。研究组在此基础之上采取氨甲环酸进行治疗，其中包括有以下几点；（1）深蓝代谢，每月1次。和白瓷娃娃间隔半个月；（2）无针水光加氨甲环酸注射液，半个月1次；（3）氨甲环酸片，每日500mg，分2次口服；（4）在治疗中均应避光，使用防晒剂，慎用化妆品，保持乐观情绪。去除可能的病因。一个临床疗程为6个月。

1.3 观察指标

对比两组病人的6个月的治疗效果以及不良反应。

1.4 治疗效果判定标准

基本治愈：肉眼视色斑面积消退在90%以上，颜色大致消退；好转：肉眼视色斑的面积消退在50%以上，颜色逐渐变淡；无效：肉眼视色斑面积消退在50%以下，颜色没有任何或者明显变化[3]。

1.5 统计学分析

本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用±s 表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人的临床治疗效果情况对比

研究组有42例，其中基本治愈26例，好转12例，无效4例，总有效率90.47%；对照组42例，其中基本治愈21例，好转9例，无效12例，总有效率71.43%，研究组病人的治疗总有效率明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组病人的不良反应情况对比

研究组42例，红斑1例，风团反应1例，月经量减少1例，不良反应发生率为7.14%，对照组42例，红斑2例，风团反应3例，月经量减少2例，不良反应发生率为16.67%。研究组病人的不良反应发生率明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

黄褐斑在临床当中属于一种常见的皮肤疾病，其发病机制尚不明确，发病因素相对较为繁杂，大部分为女性，或者也会有见于部分女性生殖系统疾病、肝脏疾病以及肿瘤等，日光可以对黄褐斑起到一定的促进作用[4]。另外，根据研究表明[5]，男性病人大约占总体的十分之一，同时男性发病与遗传有密切关系。黄褐斑的症状主要包括有黄褐或者深褐色的斑片，可以累及到眼眶周围、上唇、前额以及鼻部，周围边缘通常相对较为明显，没有主观症状以及全身不适，色斑的深浅与天气变化、内分泌以及日晒等相关因素有密切关系。

近年来，黄褐斑病例发生率越来越多，逐渐引起皮肤科医师的重视。但是由于黄褐斑发病原因不明，黄褐斑对各种治疗方法反应不一样，黄褐斑对各种治疗方法复发率不一样。是临床工作中比较困惑的地方。目前，在临床当中对黄褐斑主要采取药物、激光以及物理治疗等[6]，然而单一治疗的效果并不十分理想。根据研究表明[7]，调Q激光大光斑低能量根据选择性的光热作用，其脉冲时间可以缩短到4-6ns，在较短时间当中可以产生高能量的脉冲激光，使黑色素颗粒被粉碎成为较小的颗粒以后被组织当中的巨噬细胞给予有效清除，然而相邻的正常组织不会造成任何损伤。然而调Q激光大光斑低能量的不足之处在于黑色素颗粒吸收相对比较少，爆破不足，单一提高能力有可能导致对相邻皮肤组织以及基膜的损害，进而使发生色素沉着的几率明显升高。根据研究表明，氨甲环酸主要应用在月经过多，应用治疗黄褐斑的作用机制尚没有完全明确，然而被大家一致认可的机制就是：其相关化学结构与络氨酸有一定程度的相似，极易形成竞争性抑制，使络氨酸代谢的最终产物黑色素的合成明显减少，进而可以起到退色素的作用。首先氨甲环酸口服治疗黄褐斑是有很好的疗效，有些顾客不接受口服药物。而安肌BABY无针水光机器是无创治疗，不刺激黄褐斑，不会加重黄褐斑，同时把氨甲环酸喷射到皮肤表皮及真皮中，起到淡斑的作用，对各型黄褐斑都有效果。临床效果很好，值得临床推广使用[8]。因此，可以表明，调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗黄褐斑的效果显著，可以使病人的皮损现象得到明显缓解，使相关不良反应发生率明显降低。 本文结果显示，研究组的治疗总有效率为90.47%；对照组的治疗总有效率为71.43%，研究组病人的治疗总有效率明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率为7.14%，对照组的不良反应发生率为16.67%，研究组病人的不良反应发生率明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述相关实践研究结果基本相同。综上所述，黄褐斑采取调Q激光大光斑低能量联合氨甲环酸综合治疗的效果可靠，同时不良反应较少，对患者病情恢复起到良好的促进作用，在临床当中得以广泛应用。

[1]邓永晖.Q开关l1064mm大光斑激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效的观察[J].中国激光医学杂志，2015，21（5）：330.

[2]邓永辉，范凯华，李勤.Q开关l1064mm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑临床观察[J].实用皮肤病学杂志，2014,6（2）：105-109.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐功的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004, 3(1):66-71.

[4]吴溯帆，石杭燕，陈永，等.口服氨甲环酸治疗黄褐功的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2014,19（2）：107-110.

[5]吴晓勇，陈一松，孙碧梅.大光斑、低能量激光辅以还原性谷胱苷肽和积雪甙治疗黄褐斑临床疗效分析[J].中国美容医学杂志, 2016, 25(2):50-52.

[6]刘华绪,林燕,王金良,等.大光斑低能量1064nm Q开关Nd∶YAG激光在中国山东人群中治疗黄褐斑的疗效观察[C].//中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文集.2012:209.

[7]池若珺.大光斑低能量Q开关1064nm激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效观察[J].东方食疗与保健, 2015，4(8)：97.

[8]黄祥玉,魏红,戴秀萍等.Q开关1064激光治疗FitzpatrikⅣ型皮肤和合并黄褐斑患者雀斑的临床疗效观察[C].//中国医师协会美容与整形分会西南工作委员会成立大会暨首届西南美容与整形学术大会论文集.2012:125.

Effect of low - energy combined with tranexamic acid on chloasma treatment by Q - switched laser spot

JIANG Hua1,QI Xian-long
(1.Department of Dermatology, Shanghai Medical and Cosmetic Hospital,Shanghai City 200020,China; 2.Shanghai Optical Group Chongqing Hospital,Chongqing City,404100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of low energy combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma by Q-switched laser light.MethodsA total of 84 patients with chloasma were randomly divided into study group, control group and control group. The patients were treated with Q-ray laser light and low energy. The study group took Q-switched laser Large light spot combined with low-energy combination of tranexamic acid treatment, compared the two groups of patients with treatment and adverse reactions.ResultsThe total effective rate was 90.47% in the study group and 71.43% in the control group. The total effective rate of the treatment group was signi fi cantly better than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was 7.14% in the study group and 16.67% in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was signi fi cantly lower than that in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionChloasma has a reliable effect of combined treatment with tranexamic acid combined with tranexamic acid, and has less adverse reaction, which has a good effect on the recovery of patients' disease.

Q-switched laser light spot Low energy; Tranexamic acid; Chloasma