灾难医学培训

孙贵新 陈鹤扬 刘中民

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灾难医学培训

孙贵新 陈鹤扬 刘中民

在中国,自然的、人为的、复杂的灾难时有发生,人为计谋的灾难(谋杀抢劫、投毒放火、公共场所爆炸等)也有发生。灾难的发生大多是随机、不可预测的。一旦灾难发生,医护人员总是救援主力军,必须立即奔赴灾难现场,实施救治[1-2]。此时,救援队员面对的是艰苦、复杂、危险的灾难环境和数量巨大的患者,这种特殊性给救援人员提出了更高的要求。他们不仅要有强壮的体魄,精湛的医疗技术,更要有良好的心理素质,坚定的意志信念,强烈的社会责任感和勇往直前不怕牺牲的大无畏精神。唯有如此,才能克服重重困难,解救灾难中的伤员,减少灾难带来的损失[3-4]。救援人员如何才能做到这一点？这就需要平时进行灾难医学培训,可谓“养兵千日,用兵一时”。一名优秀的医学救援队员必须是一名复合型人才,需要掌握三个层次的技能[5]。

一、通用技能 [3-5 ]

1.搜索与营救知识:搜索就是找寻遇难者并判断其位置,为营救行动提供依据,而营救则是指运用起重、支撑、破拆及其他方法使遇难者脱离险境。

2.通讯设备的使用:通讯系统是灾难救援工作最重要的一环,他保证全部信息的通讯联络。平时设置的通讯线路在灾难中可能被毁坏,即使尚未被毁或未完全毁坏,但在灾难时常不能再使用。故在灾难救援中必须要有备用有线和无线通讯设备,以保证救灾指挥部与灾难现场、交通运输部门、各医疗机构、公安、消防、军队、武警、药械和血液供应等部门的通讯联络并保持畅通无阻。

3.野外生存知识:野外生存即人在住宿无着的山野丛林中求生。对于救援队员来说,野外生存也是一项基本的业务技能,掌握这项本领有助于提高环境适应能力。

4.懂外语、世界各国人文常识:所谓“灾难救援没有国界”,是说救援队伍不仅仅在当地实施救援,也可能要去国外的灾区去实施救援。这就要求救援队员要了解世界上的风俗习惯、宗教问题等。同时掌握一些基础的外语,以便更好地开展救援工作。

5.优秀的身体心理素质:灾难医学救援的环境与平常医院的急诊科完全不同,往往是一个极端恶劣、危险的环境。如“5·12”汶川地震后,当时的灾区情况异常危急,余震不断,物资缺乏,没有医疗设备,甚至连食物和水都匮乏。而且救援队员还要面临着无数同胞因灾难夺去生命的惨剧,要承受极度的体力消耗与巨大的心理压力。所以灾难救援光凭责任感与勇气是不够的,救援队员必须具有过硬的心理素质,才能奔赴灾难现场。这就要求在平时的教育培训中,重视救援队员的体能与心理素质的培训[2-4]。

二、基本医疗技能 [3-5]

灾难现场创伤急救技术主要包括通气、止血、包扎、固定、搬运等[6-8],这些都是灾难现场中最常见最实用的急救技术。

1.灾难现场拣伤分类技术:创伤伤病员的早期紧急救治对降低死亡率起着决定性的作用。但对创伤伤病员进行有效的医疗救护,常常受到致伤的原因、受伤的人数、医疗条件和救援人员之间协调及后送的条件等因素影响。灾难事故现场的医疗救护包括灾难事故现场的评估、伤病员伤情的判定和伤病员的分类及给予相应的处理。

2.心肺脑复苏:主要包括基本生命支持(basic life support,BLS)和高级生命支持(advanced life support,ALS)。在死亡边缘的患者,BLS的初期4～10 min是患者能否生存的最关键时刻即“白金时刻”[6],决定着抢救程序是否继续进行。在BLS之后,应尽可能恢复自主循环,因为胸外心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)仅产生临界的血流,持续几分钟以上,对维持脑和心血流都是不相适应的。ALS意味着进一步恢复自主循环和呼吸,是BLS的延续,常需借助器械实施,因而疗效更为确切。

3.救援医疗设备的使用:在灾难救援的现场没有平时医院里的辅助科室。而且条件、设备都特别简陋。所以救援队员必须学会使用一些常用医疗设备的使用,如心电监测仪、自动心脏除颤器、呼吸机、便携式超声仪、血尿常规监测仪、采血箱等。在野外在紧急情况下,有时需要为伤员做手术和输血,这就需要一些特殊的检查,如肝炎六项、梅毒、艾滋病等的检测。

4. 临床专科医学知识和技能[7-9]: 除了熟练掌握临床医学的专业技能和灾难救援的基本理论和知识外,还要求掌握其他灾难条件下常见内科、外科以及其他专科急症的处理,如颅脑外伤、脊柱骨折、腹部损伤等。灾难造成的伤害常常涉及人体的各个器官,如地震造成的挤压伤,火灾造成的烧伤,交通事故造成的多发伤,化学危险品事故造成的灼伤,恐怖袭击造成的枪伤等[6-8]。这些问题都需要救援队员去面对去解决,所以在平时的培训中要注重这方面的学习和训练。

三．灾难医学救援演练

对实际灾难应急救援过程的模拟[9]。包括常规应急处置流程和设定的关键事件等。救援演练的目的是为了检验救援预案、救援装备、救援基础设施、后勤保障等。从而发现问题和薄弱环节,提高预案的可操作性,提高应急救援的反应能力。救援演练一般分为演练前、演练中和演练后三个阶段。

我国有30多个省市,13亿多人口。由于各省市的历史地理、政治经济、文化风俗不同。各个地区受灾难情况也不完全一样,如南方在水灾而北方却是大旱;同样严重级别的地震,国内和国外、城市和乡村、高原和平地对救援的要求就不一样。这就需要在通用救援技术的基础上,根据各地区(省、市)特点,发展符合当地实情、有地区特色的灾难医学救援技术[3-5]。

四、国际灾难医学培训点滴

欧美国家均十分重视平时的灾难急救培训[10-12],可谓未雨绸缪。譬如德国,除了学习基础灾难医学之外,有些大学将灾难医学的内容办成“暑期学校”。这些“暑期学校”提供灾难医学强化,在两周的强化课程之中,包括50%的理论课,50%的实践课。实践课应用模拟人、动物模型、实践操作等进行教学。模拟教学不仅适用于医学生,而且适用于其他医务人员,有利于医务人员和医务辅助人员进行防灾难救灾的准备。德国的医学院校还进行国际化灾难医学教学活动。2013年在武汉,由德国灾难医学会、柏林大学夏洛提(Charite)医学院、中华医学会、中德医学会创伤分会,中德灾难医学研究所、武汉同济医院联合承办了“灾难医学救援暑期学习班”。该次教学活动,有来自中国安徽、云南、河北、江苏等省的50名学员参加学习,取得良好教学效果。

(致谢：本文得到同济大学附属东方医院赵中辛教授的指导，谨致感谢)

1 赵中辛.再论灾难医学、急诊医学与人道医学[J].中华灾难救援医学，2013，1(1)：11-12.

2 刘中民.灾难医学[M].北京:人民卫生出版社,2014:2-86.

3 郑静晨,侯世科,樊毫军.灾害救援医学[M].北京:科学出版社,2008:10-23.

4 王一镗,刘中民.灾难医学理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2013:3-9.

5 侯世科.中国灾难医学救援队建设的现状与思考[J].上海医学,2012,35(7):565-568.

6 何中杰.急救白金十分钟-全国自救互组日的创建及科普实践[J/CD].中华卫生应急电子杂志 2015,1(1):8-11.

7 秦伟毅,唐绍辉,李双明,等. “5·6”广州火车站恐怖暴力袭击伤员的救治体会[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2015,1(1):47-49.

8 姚元章,丁茂乾.灾难应急救援转运新策略[J/CD]. 中华卫生应急电子杂志,2016,2(1):10-13.

9 冯庚.大规模灾难事故紧急医疗救援预案的制定和论证研究[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2015,1(5):328-331.

10 Hogan DE,Burstein JL. Disaster medicine[M].2nd.Lippincott & Wilkins Press,2007:1-390.

11 Koenig Kristi,Schultz Carl. Koenig and schultz’s disaster medicine: comprehensive principles and practices[M].Cambridge University Press,2009:1-696.

12 格雷戈里.赛奥顿.灾害救援医学.郑静成,彭碧波,译. 北京:中国科学技术出版社,2014:1-995.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.003

200120 上海，同济大学附属东方医院心脏大血管外科，中国国际应急医疗队(上海)

刘中民,Email: liu.zhongmin@tongji.edu.cn

2017-08-30)

(本文编辑:楚鹰)

孙贵新,陈鹤扬,刘中民.灾难医学培训[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(5):266-267.