通脑活络针刺法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕

赵 峰 王敬卿 赵 杨 范刚启 张 晖

通脑活络针刺法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕

赵 峰 王敬卿 赵 杨 范刚启 张 晖

目的 观察通脑活络针刺法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法 将椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者80例随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=40)。治疗组采用通脑活络针刺法治疗，对照组采用常规针刺治疗，5次为1疗程，连续治疗2个疗程后，通过观察临床症状、TCD变化，进行疗效对比。结果 治疗组总优良率为77.5%，优于对照组总优良率62.5%(P<0.05)；TCD结果显示治疗组对收缩期峰值血流速度(VS)、平均血流速度(VM)及动脉搏动指数(PI)等双侧椎动脉血流速度变化参数指标有显著的改善作用，明显优于对照组(P<0.05)。结论 通脑活络针刺法对椎-基底动脉供血不足性眩晕症有较好的治疗作用，其疗效优于常规针刺治疗。

通脑活络针刺法 椎-基底动脉供血不足 眩晕

椎-基底动脉供血不足性眩晕是中老年人好发的常见疾病，也是我科作为国家级重点专科研究的病种之一，该病多是由于脑动脉粥样硬化、椎动脉及其周围神经丛缺陷、血黏度增高等原因导致的椎基底系统供血障碍而引发的疾病[1]。主要表现为阵发性眩晕，步履不正、呕吐、耳鸣、视物变形、复视、瞬间性视力丧失、一次性偏身瘫痪、吞咽困难和构音障碍等症状，常迁延不愈、反复发作，易致急性缺血性脑病变[2]。做为我科特色疗法-通脑活络针刺法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，与常规针刺疗法比较，临床疗效良好，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2015年1月至2016年5月南京市中医院门诊和住院患者80例，诊断标准：参照《临床神经病学》中标准[3]执行：①以突发眩晕为主要症状，持续时间短暂，常在24小时内症状有减轻，可再发；②眩晕发作时伴有如站立不稳、恶心、呕吐、偏侧肢体麻木、平衡失调、复视、耳鸣及吞咽困难等一种或多种神经缺损的症状和体征；③前庭功能检查正常；④经颅多普勒(TCD)检查示椎-基底动脉供血不足。治疗前后均进行TCD检查，依据患者就诊顺序将其随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组男性23例，女性17例；年龄58～75岁，平均年龄63.8岁；病程5天～2.5年，平均19个月。对照组中男性21例，女性19例；年龄55～79岁，平均年龄62.3岁；病程1周～32个月，平均21个月，纳入标准：①符合椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准；②自愿接受治疗、观察及检查者。排除标准：①伴有其他病变所致的眩晕者(如药源性、耳源性、心源性及颅脑性等)；②孕妇或合并有严重脏器功能疾病；③无法配合者。两组患者在年龄、性别、病程等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：①通脑活络针刺法头针取穴方案：前神聪透悬厘、太阳(双)、风池(双)、百会、四神聪、颞三针(率谷透角孙及各旁开1寸各一针)、人中，在头针取穴基础上联用体针辅穴：上肢取穴肩髃、曲池、手三里、外关、通里、合谷，下肢为环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑。②针刺手法：风池(双)穴：针尖指向对侧眼下眶，深入2.0～2.5寸，施小幅度、高频率(200次/分钟)平补平泻法；前神聪透悬厘：1寸针倾斜15°透刺，高频(200次/分钟)、小幅度捻转、提插；太阳穴：1寸针直刺，高频(200次/分钟)小幅度捻转、提插；四神聪透百会穴：1寸针倾斜15°透刺，高频(200次/分钟)、小幅度捻转、提插；率谷透角孙：1寸针倾斜巧，透刺，高频(200次/分钟)、小幅度捻转、提插，人中及风府均采用直刺法，其余穴位按常规针刺手法。1周为1个疗程，治疗周期2个疗程。

1.2.2 对照组：参考《针灸治疗学》[4]进行治疗，穴取百会、风池、头维、太阳、悬钟，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效，治疗TCD检测指标，观察双侧椎动脉血流速度变化，观察参数为收缩期血流速度(VS)、平均血流速度(VM)、血管搏动指数(PI)等量化指标变化情况。

1.4 疗效判定标准 以临床症状及患者自我感觉在2个疗程内进行疗效评定[5]，优：眩晕等症状、体征全部消失，能恢复正常的生活；良：眩晕等主要症状有明显减轻，仅表现有头轻微昏沉，对基本工作、生活影响不大；可：眩晕及伴发症状有所减轻，但仍伴有轻微旋转感，对生活、工作影响较大；差：眩晕、头昏沉等症状无改善。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组优24例(24/40，60.0%)，良7例(7/40，17.5%)，可5例(5/40，12.5%)，差4例(4/40，10.0%)，总优良率77.5%(31/40)；对照组优17例(17/40，42.5%)，良8例(8/40，20.0%)，可10例(10/40，25.0%)，差5例(5/40，12.5%)，总优良率62.5%(25/40)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后双侧椎动脉变化比较 治疗后，治疗组左侧椎动脉(LVA)VS，VM较治疗前均有明显改善(P<0.01)，与对照组比较差异显著(P<0.05)；右侧椎动脉(RVA)VS较治疗前有明显改善(P<0.01)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；右侧椎动脉(RVA)VM与治疗前比较有差异(P<0.05)；治疗组两侧椎动脉PI与治疗前相比较显著降低(P<0.01)，且明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后双侧椎动脉VS，VM，PI比较(cm/s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3.讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕症是由于脑干血流量减少至功能阈值以下引起的，中医属“眩晕”“中风”“头痛”范畴[6]，中医认为本证为邪犯太阳经，经气不利所致。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，气血两虚，气虚则致清阳不展，血虚则使脑失所荣，皆能引发眩晕。《灵枢·海论》则提出：“髓海有余，则轻劲多力；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。可能的机理为，由于椎-基底动脉系循环不全，导致脑干、小脑、间脑及部分颞叶和枕叶皮层等部位灌流减少，引起的前庭神经系统功能障碍[7]。本病治疗关键在于尽快缓解血管痉挛，改善血液流变学，调节椎-基底动脉供血，提高脑细胞营养状态等，以消除眩晕及其他并发症状。

通脑活络针刺法为我科特色疗法，原则是重用头针，头、体针并用，在科内广泛运用。经临床及试验研究已证实，该针刺法可显著改善患者发病后的NIHSS评分及ADL评分，降低患者的致残率，提高患者的生活质量[8]。椎-基底动脉供血不足的血流动力学表现为血管狭窄或血管痉挛，两者在TCD上分别表现为血流速度减慢和血流速度加快。本研究显示通脑活络针刺法一方面较普通针刺法明显改善患者眩晕症状，另一方面TCD检查结果提示通脑活络针刺法对两侧椎动脉VS，VM，PI等均有明显改善作用。诸多穴位在颅顶形成立体网络，双侧太阳穴为是额、颞、蝶骨汇集的翼点，亦为人体颅骨骨质最薄处，后顶穴为婴儿期后囟骨化前的位置，其为调节大脑前后循环的willis环。本针刺法在颅顶诸多穴位上施加较强针感，可能通过循经传感作用，有效降低血管阻力，使气血上荣于脑，改善椎基底动脉供血不足，从而增加脑血流量，迅速缓解椎基底动脉供血不足之眩晕症状。

1 袁建新，倪立新，黄燕冰,等.中老年椎基底动脉供血不足患者血管狭窄的特征探讨[J].中华中西医杂志，2006.

2 张力，顾锡镇.椎-基底动脉供血不足性眩晕的中医药治疗进展[J].医学信息，2014(10)：512-513.

3 张丽芳.实用临床神经病学[M].北京：科学技术文献出版社，2012.

4 王启才.针灸治疗学(供针灸推拿学专业用)[M].中国中医药出版社，2008.

5 李伟民.椎-基底动脉供血不足的康复治疗[J].中国临床康复,2002，6(17):2613.

6 徐文源，赵军.针刺治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].针灸临床杂志，2009，25(1):16-17.

7 周家琦，印红梅，王金南，等.椎-基底动脉供血不足性眩晕的BAEP检测[J].中华医学实践杂志，2004.

8 李继英,赵杨,张臻年,等.通脑活络针刺疗法对急性脑梗死患者BI、NIHSS评分的影响「J].中国中西医结合杂志,2011,31(1):28-32.

Tongnao Huoluo Acupuncture in treatment of vertigo due to insufficient vertebrobasilar blood supply

(ZHAO Feng, WANG Jingqing, ZHAO Yang, FAN Gangqi, ZHANG Hui.

Department of encephalopathy, Nanjing hospital of T.C.M, Nanjing 210001, China.)

Objectives To observe the clinical efficacy of Tongnaohuoluo Acupuncture (Acupuncture for smoothing brain meridians to activate collaterals) in treatment of vertigo due to insufficient vertebrobasilar blood supply.Methods A total of 80 patients with vertigo due to insufficient vertebrobasilar blood supply were randomly divided into treatment group and control group，40 cases for each group.Treatment group was treated with Tongnao Huoluo Acupuncture while control group with routine acupuncture，5 times as a cycle，for totally 2 cycles.The clinical efficacy was compared by observing the changes of clinical symptoms and transcranial Doppler (TCD) examinations.Results The total excellent rate was 77.5% in treatment group，evidently higher than the 62.5% in control group (P<0.05).TCD results indicated that treatment was markedly better than control group in obviously improving the parameters for the changes of vertebrobasilar blood flow velocity，such as systolic peak velocity (VS)，mean velocity (VM) and pulsatility index (PI) (P<0.05).Conclusions Tongnaohuoluo Acupuncture has favorable therapeutic efficacy in the treatment of vertigo due to insufficient vertebrobasilar blood supply，with better clinical efficacy than routine acupuncture.

Tongnaohuoluo Acupuncture, insufficient vertebrobasilar blood supply, vertigo

江苏省南京市中医院 脑病科 210001

南京市卫生局重点医学项目ZKXl2041

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.007

2016-10-25