不同程度近视眼的多焦视网膜电图分析

刘晶++++++曾祥云++++++刘艳芳

[摘要]目的 探究不同程度近视眼与正常人多焦视网膜电图的区别。方法 选择2013年1月～2015年12月在我院眼科行多焦视网膜电图检查的135例（255眼）受检者为研究对象，将其分为正常组22例（44眼）、轻度近视组39例（78眼）、中度近视组31例（62眼）、高度近视组28例（56眼）、高度近视伴对侧眼视网膜脱离15例（15眼），对5组行多焦视网膜电图检查。记录并比较5组一阶反应各环形视网膜区域反应密度和P1波的潜伏时间、振幅以及3D图显示模式所表现的整个视网膜的反应密度。结果 5组一阶反应各环形视网膜区域反应密度及P1波的振幅比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着近视程度的增加，逐渐减小；5组P1波的潜伏时间在第1环差异有统计学意义（P<0.05），在2～6环差异无统计学意义（P>0.05），在第1环，随着近视程度的增加，逐渐增长；高度近视伴对侧视网膜脱离组与高度近视组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。5组整个视网膜的反应密度比较，差异有统计学意义（P<0.05），近视程度与整个视网膜的反应密度呈负相关（r=-0.507，P=0.011）。结论 采用多焦视网膜电图动态监测近视眼患者视网膜功能，有助于发现、评估其隐匿性眼底改变，帮助判断其预后和转归。

[关键词]近视眼；多焦视网膜电图；近视程度；视网膜功能；相关性

[中图分类号] R778.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0096-04

[Abstract]Objective To explore the difference of multifocal electroretinogram between different degree of myopia and normal subjects.Methods 135 cases （255 eyes） given multifocal electroretinogram examination in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as study object and they were divided into 22 cases with 44 eyes in normal group，39 cases with 78 eyes in mild myopia group，31 cases with 62 eyes in moderate myopia group，28 cases with 56 eyes in high myopia group and 15 cases with 15 eyes in high myopia with contralateral retinal detachment group were examined by multifocal electroretinogram.The reaction density of each annular region in retinal during the first order reaction，latent time and amplitude of P1 wave，and the 3D model of the whole reaction density of retina among 5 groups was compared respectively.Results There were significant differencein the reaction density of each annular region in retinal during the first order reaction，and amplitude of P1 wave among 5 groups （P<0.05）.With the increasing of the degree of myopia，the reaction density of each annular region in retinal during the first order reaction，and amplitude of P1 wave all decreased.There were significant differencesin latent time of P1 wave in the first ring among 5 groups （P<0.05），but no significant differences （P>0.05） in the second to sixth ring.In the first ring，with the increasing of the degree of myopia，the latent time of P1 increased.There were significant differences between the high myopia with contralateral retinal detachment group and the high myopia group （P<0.05）.There was significant difference （P<0.05） in the reaction density of retina among 5 groups.The degree of myopia was negatively correlated with the whole reaction density of retina （r=-0.507，P=0.011）.Conclusion Using multifocal electroretinogram to monitor retinal function in myopic patients is helpful to find and assess early occult fundus change，and it can help to judge the prognosis and prognosis.

[Key words]Myopia；Multifocal electroretinogram；Degrees of myopia；Retinal function；Correlation

近视眼是由于用眼距离过近、时间过长等用眼不当或者遗传、外伤等因素导致的一种眼科常见疾病，在我国青少年中具有较高的发病率，流行病学调查显示[1]，我国青少年近视眼发生率高达50%左右，已逐渐成为影响其生活质量的主要疾病之一。研究发现[2]，当近视程度发展为高度时（屈光度>-6.00D），视网膜功能会出现损害，是致盲的主要原因，而早期干预、阻断病变有助于防止黄斑变性、视网膜脱离等严重并发症的发生。多焦视网膜电图（mfERG）通过多焦点输入刺激技术进行视功能定量测定[3]，本研究选取正常及不同近视程度人群为研究对象，探讨不同程度近视眼与正常人多焦视网膜电图一阶反应的区别，旨在了解未发生可见性眼底病变的近视眼的视网膜功能。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年12月在我院眼科行mfERG检查的135例（255眼）受检者为研究对象，其中男性72例，女性63例，年龄21～59岁，平均（38.7±10.4）岁。本研究获得了医院伦理委员会批准。纳入标准：①知情同意，均自愿参与本次研究；①年龄在18～60岁；②近视眼患者经视力检查、散瞳验光确定度数，矫正视力≥1.0，眼底除豹纹状眼底及近视弧外无其他眼底改变。经裂隙灯、眼压、眼底检查等排外其他眼部疾病。排除标准：①有结膜、角膜炎症不适合检查者；②内眼病史、眼外伤及内眼手术史；③眼轴<22 mm或>27 mm；④糖尿病、自身免疫性疾病等全身性疾病史。将患者根据近视程度分为5组。正常组22例（44眼）：男性12例，女性10例，年龄22～59岁，平均（38.9±9.82）岁；轻度近视组（屈光度﹤-3.00D）39例（78眼）：男性21例，女性18例，年龄21～57岁，平均（38.4±10.7）岁；中度近视组（屈光度在-3.00D～-6.00D）31例（62眼）：男性16例，女性15例，年龄21～54岁，平均（38.8±9.91）岁；高度近视组（屈光度﹥-6.00D）28例（56眼）：男性15例，女性13例，年龄24～58岁，平均（38.4±10.9）岁；高度近视伴对侧视网膜脱离组15例（15眼）：男性8例，女性7例，年龄23～56岁，平均（38.5±10.2）岁。5组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检查方法

所有检查均由同一位经验丰富的技师操作多焦视网膜电图检查仪（重庆艾尔曦公司生产的RetiMINER系统）完成。该系统刺激器采用103个六角型刺激屏幕（m序列长度为2-14，帧频为75 Hz，亮度范围为5～200 cd/m2）；放大器的放大倍数为50K，通频带宽10～300 Hz。检测眼给予复方托吡卡胺眼液散瞳至瞳孔>7 mm，非检测眼用眼罩遮盖，检测眼角膜表面麻醉后置入双极接触镜电极，参考电极置于检查眼外眦部，地电极置于前额正中。嘱被检者将下颌放在检查仪的颌托上，额头紧靠额托。检查刺激时间每周期27.5 s，共纪录8周期，提取对应于各个刺激单元的一阶反应波形，将结果传输到计算机中。由同一技师记录并比较5组一阶反应各环形视网膜区域反应密度和P1波的潜伏时间、振幅以及3D图显示模式所表现的整个视网膜的反应密度。统计分析近视程度与整个视网膜反应密度的相关性。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行处理。正态计量资料用均数±标准差表示，采用ANOVA方差分析或者SNK检验。计数资料用%表示，采用χ2检验或者秩和检验。近视程度与整个视网膜的反应密度相关性采用Spearman相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 5组一阶反应各环形视网膜区域反应密度、P1波振幅以及潜伏时间的比较

5组一阶反应各环形视网膜区域反应密度及P1波振幅比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着近视程度的增加，逐渐减小。5组P1波的潜伏时间在第1环差异有统计学意义（P<0.05），在2～6环差异无统计学意义（P>0.05），在第1环，随着近视程度的增加，逐渐增长；高度近视伴对侧视网膜脱离组与高度近视组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1～表3）。

2.2 5组整个视网膜的反应密度比较及与近视程度相关性分析

正常组整个视网膜的反应密度为（7.82±1.64）nV/deg2，轻度近视组为（7.41±1.78）nV/deg2，中度近视组为（5.03±1.29）nV/deg2，高度近视组为（3.65±1.04）nV/deg2，高度近视伴视网膜脱离组为（1.92±0.73）nV/deg2，差异有统计学意义（F=5.249，P=0.014）。近视程度与整个视网膜的反应密度呈负相关（r=-0.507，P=0.011）。

3讨论

不良的用眼习惯等多种因素使睫状肌的调节状态长期处于紧张状态，易发生痉挛，增大晶状体的凸度，增强曲折力，造成远处物体的影像落在视网膜前面，导致近视眼的发生[4-7]，对生活、学习、工作都造成严重影响。研究发现[8-10]，渐进累加不可逆是近视眼主要的发展趋势，当发展成为高度近视眼（病理性近视）时，视网膜等眼部结构会发生病理学改变，使得视网膜功能随着近视度数的增加而降低，但是临床上对于这种改变尚无有效治疗方法，只能通过早期发现，在上述病理生理过程突变前给予干预措施，阻断病变进程。

研究表明[11]，视网膜色素上皮层、感光细胞层及整个视网膜随着近视程度的加深会出现萎缩变性、裂孔形成，内外核层及神经节细胞空泡样改变，根据这一特性，视网膜电图利用光刺激获得的生物电反应体现视网膜功能，但是传统的视网膜电图不能在较短时间内测试大量小区域，且对微小病灶不敏感[12-14]，因此，多用于评估高度近视患者的视网膜功能改变。mfERG是在传统ERG基础上发展的一种视觉电生理检查技术，其利用计算机监视器产生的六边形刺激阵列，同时刺激视网膜的多个部位，对视网膜功能进行分区域的、量化分析，同时着重分析其一阶反应，能够反映视锥细胞的功能状态，对后极部多个细小部位视网膜功能进行评估[15-17]。本研究针对“不同程度近视眼与正常人多焦视网膜电图的区别”进行分析，结果显示，5组一阶反应各环形视网膜区域反应密度及P1波的振幅比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着近视程度的增加，逐渐减小，且在第1环，P1波的潜伏时间随着近视程度的增加，逐渐增长，提示随着近视程度的增加，视网膜损害程度逐渐增加。研究中发现，高度近视伴对侧视网膜脱离组与高度近视组比较，一阶反应各环形视网膜区域反应密度及P1波潜伏时间、振幅差异有统计学意义（P<0.05），提示虽然配戴眼镜使视力矫正至正常，但视锥细胞功能仍随着近视程度增加明显下降，对于一阶反应各环形视网膜区域反应密度及P1波潜伏时间、振幅发生改变的患者，应及早进行干预，以防止视网膜脱离。此外，5组整个视网膜的反应密度比较，差异有统计学意义（P<0.05），近视程度与整个视网膜的反应密度呈负相关（r=-0.507，P=0.011），与文献报道[18]基本一致，提示可以通过3D图显示模式所表现的整个视网膜反应密度直观地了解视网膜功能损害情况，判别累及范围及损害程度。

综上所述，采用多焦视网膜电图检查，动态监测未发生可见性眼底病变的近视眼视网膜功能，有助于早期发现、评估其视网膜损害程度，为早期干预、阻断病变进程提供依据。

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