从英美医疗服务体系看我国医养结合模式的推广

王泽华 首都经济贸易大学金融学院

从英美医疗服务体系看我国医养结合模式的推广

王泽华 首都经济贸易大学金融学院

中国已经逐渐进入老龄化社会，在国家大力推动养老产业发展的过程中，医养结合成为大家关注的热门话题。医养结合作为一种将养老机构的生活照料和医院的康复关怀融为一体的新型养老服务模式，正逐渐成为解决养老问题的一大趋势。我国虽然建立了一些医养结合试点单位，但整体还处于摸索阶段，如何更好更快地推进医养结合的发展成为当前的热点问题。

一、中国医养结合的现状

我国目前医养结合主要模式有三种:养老机构引入医疗机构、医疗机构增设养老机构、医疗机构与养老机构相互合作。第一种模式：养老机构中开设医疗机构，典型代表如泰康之家燕园养老社区。在当前人口老龄化和老年人带病生存期延长并且对医护需求旺盛的环境下，养老机构开设医疗机构因其能满足为老人提供医疗服务而优势凸显。但公办养老机构和民办养老机构差距较大，民办养老机构在缺乏政策和资金支持的情况下，大部分难以承受开设医疗机构的资金和人员负担。因此在养老机构开设医疗机构可能会加剧养老机构的两级分化，有失医疗服务公平。第二种模式：医疗机构中开设养老机构，典型代表如重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心。这种模式是将部分医疗机构进行结构和功能调整，将其转型为老年康复院、老年护理院等医养结合服务机构。在医疗机构中开设养老机构的优势在于能够为老人提供持续性的医疗服务，同时还能够解决大型公立医院的“压床”现象，充分有效利用资源。但在医疗机构中增设养老机构可能会增加中小型医疗机构的经济负担与运营成本，此外还可能发生滥用医疗保险基金的风险。第三种模式：医疗机构与养老机构合作，典型代表是北京泰康医院与颐乐之家养老院的合作。这种医养结合运作方式是医院的医师和护士会经常性地去养老机构对患者进行医治，养老机构的老人突发疾病时可第一时间联系合作医院获得专业救治。其优势在于养老机构能够借助医疗机构增强其功能，医疗机构可以借助养老机构的养老服务减少压床率并做好老年人的健康管理。但是医养合作双方大多是高端养老机构和大型医疗机构，普及率低。同时，两个机构合作受到地理位置、医疗与养老制度的协调、人员管理方面等因素制约。

二、英、美等国医疗养老服务模式的经验借鉴

目前世界各国中，最为知名的医疗养老服务模式是英国政府主导的NHS医疗服务体系与美国凯撒医院集团的凯撒模式。美国凯撒模式的特点是运行效率高且注重参保人员的疾病预防管理，英国的NHS医疗服务体系注重公平并体现普惠性。

（一）美国凯撒模式

凯撒模式是美国非常知名的健康管理模式，美国各地区的凯撒医院均独立经营，基本架构为保险公司、医院集团、医师集团三位一体。其中保险公司是负责销售保险以筹集经费；医院集团是为医疗服务提供场所，只收取很小比例的病人自付费用；医师集团定期与凯撒谈判以获得拨款，并给病人提供医疗服务。凯撒集团奉行的是集医疗保险和医疗服务于一体的管理理念，即医疗机构和保险公司是利益统一体。凯撒模式的优越性体现在：一是注重健康管理，防范疾病的发生。凯撒医院会定期为病人进行体检，积极治疗小病以预防大病。同时也会设立严格的凯撒保险投保标准或对一些有抽烟、喝酒等危险因素的人提高保费来提醒投保者养成疾病防范意识。二是激励机制。凯撒集团的保险公司和医院运行越好、盈利越多，医师集团就会从中受益，这会使医师行医时考虑凯撒集团整体利益而提高行医效率。凯撒集团还会对医师进行培训以增强其对凯撒行医理念的认同，加强医师职业道德。此外，凯撒集团还有评医制度，这提高了医师工作的积极性。三是科技的推广。凯撒集团在部分地区已经实现了病例管理数字化并联网，此举有助于提高凯撒集团医疗服务质量和效率。凯撒集团还建立了医生和病人网上交流平台、病人网上在线就医预约平台等电子化信息系统。但是凯撒在发展过程中也面临很多问题，如凯撒医院的医疗费用相对于其他公立医院较高昂，并且准入门槛较高，难以与大众化的医疗消费水平相适应等。

（二）英国NHS NHS模式

英国国民医疗服务体系（NHS）被世界卫生组织（WHO）认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。其由政府主导，凡有收入的英国公民必须统一缴纳社保费，资金由政府统一管理用于为公民提供医疗服务。最近几年，NHS进行了以市场为导向的改革，其在提升服务效率、增强医疗机构回应性以及控制医疗费用的增长等方面取得了较好的成效。英国NHS体系之所以成功归因于以下几点：一是NHS在提供医疗服务的时候强调公平性与全面性。NHS卫生服务资金依靠国家税收进行征收，患者个人支付的费用占NHS收入的比例很小。NHS在国家税收系统支持下实现医疗保健服务的全民覆盖。二是NHS提供分级保健体制。NHS分级保健分为初级保健和二级保健，初级保健是NHS的主体，一般由家庭诊所和社区诊所构成，家庭医师是其核心，也是NHS体系的守门人，其主要职责是负责基础保健并且以预防为主。二级保健一般是公立医院，主要负责由初级保健转诊过来的患者及急诊患者的医疗服务。三是信息化服务系统。NHS基本上为其公民建立了电子健康档案。家庭医师、医院和社区卫生服务机构实现了互联网信息共享以提高效率和更好地进行疾病的预防工作。四是医药分业制度。NHS体系里，医师负责开药而售药方是独立于医院的药店，此举有效抑制了过度医疗的现象。但英国NHS体系也有其弊病，如其经费来源主要是靠国家税收，医疗费用的不断上涨给政府带来了不小的财政压力与负担。另外，NHS存在服务效率相对较低、病人就医等待时间长等问题。

（三）美英经验对我国的启示

美国凯撒模式以其医疗运营成本低、效率高而出名，这得益于凯撒医院采取了对疾病的防治一体化措施，如加强疾病预防与早期治疗、注重对各专业人员的培训、有效的人员激励机制、对各部门之间利益的良好协调等。英国NHS体系由政府主导，以注重公平与广覆盖而出名，其坚持公平的理念值得我们学习。英国NHS医疗服务体系提供分级保健体制，建立了以家庭医师为核心的守门人制度，并建立了医药分业制度，这给我国医养结合产业在提高医疗效率与抑制过度医疗方面带来了诸多启示。美国凯撒集团和英国NHS体系在信息化建设过程中的经验，如美国的病例管理数字化、英国的公民电子健康档案，也值得我们借鉴。

三、对我国未来医养结合推广的建议

（一）提高专业化服务水平，注重健康管理与疾病防范

我国当前推广医养结合产业过程中各专业服务人员缺乏、专业化程度低，如对老年人提供护理服务的护理人员需求远大于供给，持证在岗的护理人员更是少之又少，很多护理人员没有基本的医疗保健常识。此外，在疾病的预防与防范方面，很多养老机构和医院不够重视，没有具体的预防措施与手段。我们应该学习美国凯撒集团经验，注重对各专业人员的培养，如开设护理人员专业培训机构，提高医护人员的职业技能与护理知识掌握水平。同时要提高护理服务人员的待遇与对其的职业认可度。在健康管理与疾病预防方面，可以发放各种疾病预防手册，让病人能够有基本的疾病预防常识，同时要对病人进行定期体检，积极治疗小病以预防大病。

（二）提高信息化服务水平

我国当前医养产业信息化服务水平低，医疗机构和养老机构信息渠道不畅通，很多医养机构没有建立医生和病人的网上交流平台，这使得医生无法及时了解病人的病情，不利于医生对病人的诊治。因此我们应该学习借鉴凯撒集团和英国NHS医疗体系在信息化建设过程中的经验，形成养老机构和医疗机构信息化共享机制。如构建病例管理数字化，为每一位患者建立电子健康档案等，让养老机构与医疗机构的信息通过网络共享。同时，还应该建立医生与病人网上交流平台，使医生能够及时了解病人的健康状况，以便更好地预防疾病的发生。

（三）建立激励机制

我国当前医养结合机构缺乏有效的激励机制，受传统的养老服务与医疗服务体制的约束，养老机构与医疗机构在转型过程中缺乏积极性，因此需要构建一种有效的激励机制。这方面我们不妨学习凯撒集团的激励机制，在医养结合推广过程中，要使医疗机构与养老机构形成一个利益共同体，如养老机构与医疗机构签订协议，如果其对病人的健康护理与疾病防范达到了预定的要求，医疗机构将会划拨一部分收益给养老机构，以此来提高养老机构服务的积极性。此外，为了提高医生的服务质量与行医的积极性，要让病人对医生的服务进行评价，让医生的收入及升迁与其评分联系起来。

（四）注重医疗服务的公平性

我国当前医养结合过程中出现了许多大型公立医院与大型养老机构强强联合的现象，医养结合机构准入门槛高，只为高收入者服务。另一方面，许多小病患者涌入大型医疗机构，造成医疗资源的占用，而一些小型养老机构与较小医院的医疗养老资源闲置，得不到有效的利用，这不利于医养结合的发展。我们应该学习借鉴英国NHS医疗体系坚持公平服务的理念，防范两极分化，要积极推广各种医养结合模式，尽可能使大多数人享有医养结合服务。具体来说，大型的医疗机构可以与多个小型的养老机构合作，或大型的养老机构与多个专业型医疗机构合作，以此来提升小型养老、小型医疗机构的服务和管理水平与医养结合的普及程度。

（五）建立分级保健体制

我国医养结合过程中，养老、康复、医疗服务整体性与连续性水平不高，管理上的碎片化现象较为严重。因此，可以效仿英国NHS医疗服务体系的分级网络，在医院、护理院、养老机构、社区等多种类型“医养结合”服务中建立多层次、可流动的服务体系，使小病和大病在不同级别的医疗服务里得到救治，实现分级医疗，避免患者都涌向大型公立医院而出现医疗资源紧张的局面。

四、结语

面对人口老龄化形势严峻、医养服务需求日益旺盛的社会环境，我国医养结合发展的步伐也急需加快。在医养结合实践与发展过程中，我们要在立足于本国国情的基础上，借鉴英美等发达国家的经验，努力提升专业化服务水平、信息化服务水平，建立健全激励机制、分级保健体制，同时要注重服务的公平性，以使我国未来医养结合能够更加规范与高效地发展，走出一条具有中国特色的医养结合之路。