人性化护理在小儿麻醉诱导中的探讨

钟 雅，符明君，覃颖鲜，郑碧汝

(海口市第三人民医院手术室 571100)

人性化护理在小儿麻醉诱导中的探讨

钟 雅，符明君，覃颖鲜，郑碧汝

(海口市第三人民医院手术室 571100)

小儿临床麻醉是涉及人性和医学两个方面的重要课题，而随着现代医疗体制的不断完善，逐渐开始重视小儿临床麻醉的人性化干预，旨在为患儿提供更为人性化、舒适化的护理服务。在现代儿科临床护理领域，人性化护理理念及模式逐渐成熟，并广泛应用于儿科临床护理工作中，取得了较好的成绩，但人性化护理在小儿临床麻醉中的应用较为有限[1]。为进一步探讨人性化护理在小儿临床麻醉的应用效果，本研究选择2014年4月至2016年3月在本院实施麻醉诱导的82例患儿作为研究对象，对比分析了人性化护理改善麻醉诱导配合度、患儿情绪等方面的临床效果，旨在为小儿麻醉诱导护理提供一些启示，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年3月在本院实施麻醉诱导的82例患儿作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各41例。两组患儿均为5岁以下儿童，术前检查均符合手术指征，在本院择期手术治疗。观察组，男38例，女3例；年龄8个月至5岁，平均(2.75±2.29)岁；体质量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；术式：斜颈矫正术2例，小儿斜疝修补术27例，睾丸固定术7例，其他5例。对照组，男37例，女4例，年龄8个月至5岁，平均(2.75±2.29)岁；体质量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；术式：斜颈矫正术2例，小儿斜疝修补术28例，睾丸固定术6例，其他5例。两组患儿家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，本次研究均经院护理部、医务科批准。受试患儿中已排除凝血功能障碍、智力发育异常、合并神经系统疾病等。两组患儿在年龄、体质量等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿常规行麻醉诱导护理：术前常规访视及准备，告知患儿家长手术流程及注意事项，获得家属的同意及配合；术前护理人员接患儿到诱导室及手术室，稳定患儿情绪后行麻醉诱导。观察组患儿麻醉诱导期间应用人性化小儿麻醉诱导护理模式，具体如下。

1.2.1 术前访视 术前1d，手术室巡回护士与麻醉师一同进入病房进行术前访视，以亲切的态度与患儿及家长交流；告知患儿家属手术流程、麻醉诱导期间需要配合的主要事项，告知患儿家属其将陪同患儿进入手术室进行麻醉诱导，注意控制自己情绪，配合医护人员操作，不要流露出紧张、恐惧情绪影响患儿情绪。

1.2.2 麻醉诱导前准备 在麻醉诱导室准备各种卡通图册，儿童喜爱的图形，营造轻松愉悦的氛围；室内增加音频播放设备，方便播放儿童喜欢的音乐。患儿进入诱导室前30min，调整室温及湿度，使患儿感觉温暖舒适。麻醉诱导室应准备好急救物品及器械，另外根据患儿手术需求准备好移送设备。

1.2.3 术前模拟演练 手术当日，巡回护士带领患儿及家属一同来到诱导室，模拟演练麻醉诱导程序，熟悉诱导室环境。护理人员帮助家属穿戴好防护设备，然后让家属带领患儿来到诱导室内，介绍麻醉诱导流程、家属配合方法及退出时间等。家属带领患儿在诱导室内玩耍、互动熟悉环境，护理人员引导家属拿起面罩放在口鼻处，然后逗乐患儿，再将面罩放在患儿口鼻处，让患儿觉得游戏好玩，不再排斥面罩[2]。巡回护士也要以热情的态度主动与患儿做游戏，消除患儿的陌生感，为正式麻醉诱导做好准备。

1.2.4 麻醉诱导期间 患儿及家属一同进入麻醉诱导室，护理人员及家属一同与患儿做游戏，但不可奔跑、跳跃，让患儿感觉较为自在。巡回护士引导家属通过微笑、看图画、听音乐、说话等方式吸引患儿注意力，待分散患儿注意力后建立静脉通路，开始实施麻醉诱导。对于认知能力较强的患儿，尽量通过赞美患儿、奖励、鼓励等方式获得患儿的支持，然后护理人员可迅速、娴熟地完成静脉穿刺，尽可能避免多次穿刺引发患儿的躁动情绪。患儿可在母亲怀抱里进行麻醉诱导，达到浅麻醉后立即引导家属离开，避免增加感染等风险。需要移送患儿时，注意保护好各类导管及输液管等，巡回护士两人以上配合麻醉师将患儿移送至手术间。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿配合程度评估 采用生活自理能力(ADL)量表配合安静度标准评估患儿配合程度，评估标准：(1)完全配合，整个麻醉诱导期间患儿基本遵从医护人员安排，情绪平和、无任何反抗举动；(2)部分配合，麻醉诱导期间，患儿存在反抗情绪，情绪略激动，但无反抗行为，基本可配合完成麻醉诱导；(3)不配合，患儿哭闹不安，大声喊叫，反抗行为明显，情绪失常明显，无法配合医护人员完成麻醉诱导。Cronbach′α信度系数为0.79，效度(validity)为0.86，配合率=(完全配合例数+部分配合例数)/样本量×100%[3]。

1.3.2 患儿情绪状态评估 采用美国耶鲁大学编制的幼儿情绪性及社会性发展量表(CITSEA)评估两组患儿麻醉诱导期间的情绪状态。情绪稳定：评分0～10分；轻度负性情绪：评分11～20分；严重负性情绪：评分21分及以上。负性情绪发生率=(严重负性情绪例数+轻度负性情绪例数)/样本量×100%。

1.3.3 护理满意度评估 本院自制麻醉诱导护理满意度调查问卷，调查项目包括：护理技能、护理服务舒适性、人性化护理、护理服务主动性、健康教育等，经本院专家论证通过，评分0～100分。非常满意：85～100分；满意：71～<85分；一般：60～<71分；不满意：0～<60分。满意度=样本量-不满意例数/样本量×100%。两组患儿术后由专职护理人员发放调查问卷，患儿家属填写问卷，并当场收回。每组各发放41份调查问卷，收回问卷有效率均为100%，α信度系数为0.81，效度(validity)为0.89。

2 结 果

2.1 两组配合程度比较 观察组患儿麻醉诱导期间配合度(92.68%)高于对照组(70.73%)，差异有统计学意义(χ2=6.609，P=0.010)，见表1。

表1 两组配合程度比较(n=41)

*：P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组情绪状态比较 观察组患儿负性情绪发生率(43.90%)低于对照组(82.93%)，差异有统计学意义(χ2=6.011，P=0.014)，见表2。

表2 两组负性情绪发生率比较(n=41)

*：P<0.05，与对照组比较。

表3 两组护理满意度比较(n=41)

*：P<0.05，与对照组比较。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度(97.56%)优于对照组(68.29%)，差异有统计学意义(χ2=12.403，P=0.0004)，见表3。

3 讨 论

小儿手术治疗中，麻醉诱导前患儿尚处于清醒状态，患儿在感情上较难以接受，因此在麻醉诱导护理中更加需要必要的干预措施，从人性化角度出发，促使患儿适应麻醉诱导环境，在相对舒适的状态下完成麻醉诱导[4]。本研究将人性化护理应用于小儿麻醉诱导，结果显示：观察组患儿配合程度高于对照组，负性情绪发生率均低于对照组，表明人性化护理使患儿更易接受麻醉诱导，以相对稳定的情绪状态配合麻醉诱导操作，改善了患儿的负性情绪状态。

较多研究表明，婴幼儿产生焦虑及恐惧心理后，心率、血压等生命体征会出现大幅度的波动，这对麻醉诱导及后续麻醉操作均造成了一定影响，影响了正常体征数据的读取及正常麻醉诱导操作，因此需给予患儿人性化的关怀及护理干预[5]。但是，在传统的小儿临床麻醉中，患儿需承受与父母分离的痛苦，其情绪及配合度较差。本研究融合人性化理念在小儿麻醉诱导中引入父母参与环节，使患儿的紧张、焦虑程度大大降低，同时父母在心理上也更容易接受[6]。分析本次研究结果发现，观察组患儿家属对于人性化护理的满意度较高，家属对人性化护理模式较为认可，该模式达到了人性化护理以人为本的服务宗旨。作者认为，婴幼儿自身调节能力差，麻醉诱导期躁动不安后，易在麻醉后出现生命体征的波动，使手术和护理风险大幅度增加，对患儿的康复较为不利。因此，需要促使婴幼儿在麻醉诱导期保持相对稳定的情绪状态，使其生命体征处于稳定状态，尽可能配合护理人员完成麻醉诱导操作[7-8]。本次研究表明，通过人性化护理稳定患儿情绪，促使患儿适应诱导室环境，引导患儿配合医护人员操作，可大大减少麻醉诱导的失误操作等麻醉风险因素，从而有助于降低手术及护理风险，在小儿临床麻醉中应用人性化护理临床价值较高。

综上所述，小儿麻醉诱导中采用人性化护理干预，可有效改善患儿的负性情绪，提高患儿配合度及家属满意度，有助于控制手术及护理风险，应推广使用该护理模式。

[1]陈静，李晓凤，邓燕．人性化护理在小儿麻醉诱导中的应用效果[J]．现代临床护理，2011，10(11)：54-55．

[2]王敬华．人性化护理在小儿麻醉诱导中的效果分析[J]．吉林医学，2015，5(2)：325-327．

[3]钱丽英，叶国旺．人性化护理在小儿麻醉诱导中的应用[J]．健康研究，2015，6(1)：111-111， 113．

[4]白莉平，刘雄涛，赵丽燕，等．亲子互动对婴幼儿麻醉诱导时配合程度的影响[J]．中华全科医学，2015，13(9)：1543-1544，1549．

[5]陈春红．人性化护理用于小儿麻醉诱导中效果评价[J]．大家健康(下旬版)，2015，9(10)：203-204．

[6]孙丽丽，张璐，金鹏，等．人性化护理在小儿麻醉诱导中的应用[J]．中国药物经济学，2013，10(3)：417-418．

[7]伍仁婷．人性化护理在小儿麻醉诱导中的护理效果分析[J]．吉林医学，2014，6(21)：4826-4826．

[8]陈玉飞．人性化护理在小儿麻醉诱导中的应用[J]．现代养生，2015，8(11)：162-163．

海南省医药卫生科研项目(1501032021A2001)。 作者简介：钟雅(1976-)，副主任护师，本科，主要从事手术室护理与麻醉护理方面研究。

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