酪酸梭菌二联活菌胶囊预防重症监护病房肠内营养相关性腹泻的护理观察

凌莉,宋宁,钟先进

(安徽省立医院西区,安徽省肿瘤医院重症监护室，安徽 合肥 230031)



酪酸梭菌二联活菌胶囊预防重症监护病房肠内营养相关性腹泻的护理观察

凌莉,宋宁,钟先进

(安徽省立医院西区,安徽省肿瘤医院重症监护室，安徽 合肥 230031)

目的 探讨酪酸梭菌二联活菌胶囊(常乐康)对于重症监护病房(ICU)肠内营养相关性腹泻的预防效果。方法 120例ICU患者随机数字表法均分为观察组和对照组，两组患者均给予鼻饲肠内营养，对照组采用常规护理措施，观察组同时加用常乐康。结果 与对照组相比较，观察组患者腹泻的发生率显著下降(7%vs38%，P<0.001)，达到目标供给量的时间显著缩短(4.2vs8.7 d，P<0.001)。结论 合用常乐康鼻饲可有效预防ICU肠内营养相关性腹泻的发生。

肠内营养；腹泻；酪酸梭菌二联活菌胶囊；护理

重症监护病房(ICU)收治的主要是危重患者，很多患者不能进食，因而肠内营养便成为患者综合治疗的重要组成部分[1]。然而，腹泻是肠内营养治疗过程中的常见并发症，使得患者达到目标供给量的时间延长或肠内营养中断，影响了治疗效果[2]；部分患者还可能因为严重腹泻导致电解质紊乱，导致病情的恶化[3]。肠内营养相关性腹泻发生的原因多样，其中一项重要因素是患者的肠道功能紊乱、肠道菌群失调[4]。酪酸梭菌二联活菌胶囊(常乐康)是目前公认最安全的微生态制剂，对各种急慢性腹泻的治疗和预防均有较好的疗效[5-7]。近年来，笔者对肠内营养患者同时给予常乐康，有效预防了腹泻的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例均来自安徽省肿瘤医院重症监护室2015年2月至2016年2月期间收治的危重病例。纳入标准：(1)实施鼻饲肠内营养支持；(2)鼻饲开始前无腹泻发生。排除标准：(1)采用胃肠道抗生素治疗的患者；(2)合并免疫系统缺陷的患者；(3)合并严重肝肾功能不全的患者；(4)精神极其躁动，完全不能配合治疗的患者；(5)合并重度低蛋白血症的患者(白蛋白<21 g·L-1)；(6)使用胃肠动力药物、泻剂、含有山梨醇的药物以及其它影响胃肠功能药物的患者。

最后共有120例患者纳入实验，其中男性72例，女性48例，年龄21～84岁,平均(56±18)岁。根据随机数字表，将患者随机均分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者的一般资料见表1，经统计学处理，均差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 肠内营养方法 两组患者均采用鼻饲肠内营养，肠内营养混悬液选用西安力邦临床营养有限公司生产的立适康营养流食(每瓶500 mL，总热量1 945 KJ，能量分布：蛋白质17%、脂肪27%、碳水化合物56%)。营养液采用恒温器维持在37～39 ℃，第1天输注500 mL，采用输液泵以20 mL·h-1的速度进行输注；之后根据患者的耐受情况逐渐提高输注速度、增加供给量。患者液体和营养不足时，由外周静脉通道补充。

对照组肠内营养仅给予肠内营养，观察组在每天肠内营养开始前经鼻胃管(或鼻肠管)给予酪酸梭菌二联活菌胶囊(常乐康，山东科兴生物制品有限公司)1粒。

1.3 观察指标 (1)两组患者腹泻的发生率。腹泻采用Hart腹泻计分法进行判断(表2)，24 h内每次粪便评分值相加即为当天的Hart总分，当其达到12分时诊断患者存在腹泻。

表2 Hart腹泻计分法/分

(2)两组患者达到管饲完全供给量所需的时间和营养支持时间。营养素的供给量按照患者基础能量消耗的1.6倍(恶性肿瘤)计算，后者则根据Harris-Benedict公式推算。

2 结果

60例对照组患者中，有23例患者发生腹泻，腹泻发生率为38%；60例观察组患者中，有4例患者发生腹泻，腹泻发生率为7%。与对照组相比较，观察组患者肠内营养相关性腹泻的发生率明显下降(χ2=17.252，P<0.001)。

两组患者的达到管饲完全供给量所需的时间和营养支持时间详见表3，与对照组相比较，观察组患者达到目标供给量的时间和营养支持时间均显著缩短。

表3 两组患者肠内营养时间的比较

3 讨论

我院是肿瘤专科三甲医院，收治的绝大部分是肿瘤患者。由于肿瘤的存在，这些患者多存在营养不良、免疫力低下，这就严重阻碍了患者的康复。重症监护室的患者病情更为严重，大部分患者需要行鼻饲肠内营养的支持，研究也证实肠内营养降低了患者的病死率、增强了患者的免疫力、促进了患者的康复[8]。但是，腹泻作为肠内营养过程的最常见并发症，其发生率可高达60%，严重影响了患者的治疗效果[3]。因此，如何预防或减少肠内营养相关性腹泻的发生就显得尤为重要。

3.1 ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因 肠内营养相关性腹泻发生的原因非常复杂，有患者疾病自身的因素，也有药物治疗方面的因素[9]。其可能的原因主要如下：(1)肠道菌群失调是最主要的原因。肠道正常菌群是肠道的重要生物学屏障，由于疾病的刺激及药物的使用，肠道菌群的稳定下下降，菌群正常组合转化为异常组合，导致“菌群失调”，进而引发腹泻的发生。(2)肿瘤患者存在恶病质，常伴有低蛋白血症，其肠道黏膜容易发生萎缩，从而出现营养不良性腹泻。(3)大量广谱抗菌药物的不合理应用，破坏了肠道的微生态平衡，正常益生菌被抑制，致病菌和耐药菌株异常繁殖，导致腹泻。(4)患者心理上创伤以及手术、放疗、化疗等导致的应激状态，使得肠黏膜出现缺血、完整性受损，正常定值的菌群随上皮细胞的坏死而脱落。

3.2 常乐康的作用 常乐康本质上是一种微生态制剂，其内含有酪酸梭状芽孢杆菌活菌菌粉和婴儿型双歧杆菌活菌菌粉两种成分，两者存在相互促进生长的作用，均对机体无害。由于常乐康内不含有任何条件致病菌，是目前公认的最安全的微生态制剂，被SFDA批准为唯一可以安全用于哺乳期妇女以及孕妇的益生菌制剂。重症监护室收治的患者病情重，所有更加需要选择安全的药物。

在临床实践中，常乐康对于ICU肠内营养相关性腹泻的预防也取得了非常满意的效果。在对照组中，我们虽然采用了各种护理方法试图降低腹泻的发生率，但仍有将近40%的患者出现了腹泻，虽然采用及时的治疗，腹泻得到了控制，但是肯定影响了肠内营养的进行。而在预防性使用常乐康后，仅仅不到10%的患者出现腹泻，不仅腹泻的发生率显著低于对照组，最终达到营养支持供给量的时间也较对照组缩短了4.5 d，营养支持时间缩短了2.4 d。这些结果均表明了常乐康对于肠内营养相关性腹泻预防的有效性。

3.3 肠内营养的护理要点 无论是否应用常乐康，对于肠内营养采用及时有效的护理是预防腹泻发生的重要因素[10]。在肠内营养液输注的过程中，需要注意如下护理要点：(1)妥善固定鼻肠管，输注前后用生理盐水冲洗以保持鼻肠管的畅通；(2)每日行口腔护理以保持口腔的清洁卫生，减轻咽部不适，提高患者的耐受能力；(3)肠内营养液配制及输注过程中严格无菌操作，防止感染性腹泻的发生；(4)保持肠内营养液适宜稳定的输注温度，减少过冷或过热对胃肠道的刺激；(5)从小剂量、低流速开始输注营养液，以后根据患者难受情况逐渐增加；(6)密切观察并记录患者大便的次数、性状，估计其容量，怀疑患者有腹泻表现时随即向主管医师汇报处理。

综上所述，在肠内营养时合用常乐康鼻饲可有效预防ICU肠内营养相关性腹泻的发生。由于受人力、时间等因素限制，本研究仅仅考虑了患者腹泻发生率和营养支持情况，未对患者的其它指标进行详细的调查，今后将进一步考虑常乐康使用对于患者全身状态的影响。

[1] 强杰,何永清,赵润平.肠内营养乳剂在ICU危重患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1293-1294.

[2] Majid HA,Emery PW,Whelan K.Definitions,attitudes,and management practices in relation to diarrhea during enteral nutrition:A survey of patients,nurses,and dietitians[J].Nutr Clin Pract,2012,27(2):252-260.

[3] 李海霞,彭南海.肠内营养并发腹泻的原因分析、对策及护理进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(13):1608-1610.

[4] 曾小红,钟静.益生菌肠内营养对预防ICU患者腹泻的护理观察[J].护理实践与研究,2011,8(3):11-12.

[5] Ling Z,Liu X,Cheng Y,et al.Clostridium butyricum combined with bifidobacterium infantis probiotic mixture restores fecal microbiota and attenuates systemic inflammation in mice with antibiotic-associated diarrhea[J].Biomed Res Int,2015,2015(1):582048.

[6] 酪酸梭菌二联活菌散剂预防肺炎儿童抗生素相关性腹泻研究协作组.酪酸梭菌二联活菌散剂预防肺炎儿童抗生素相关性腹泻的多中心随机对照临床试验[J].中华儿科杂志,2012,50(10):732-736.

[7] 李琳,李岩.整肠生联合常乐康治疗伴肠道菌群失调功能性腹泻的疗效观察[J].中国微生态学杂志,2014,26(3):284-289.

[8] 昌震.ICU患者进行肠内营养支持治疗前后免疫功能的变化研究[J].现代预防医学,2012,39(23):6333-6335.

[9] 朱琳,刘可,张利峰.ICU患者肠内营养期间腹泻影响因素病例对照研究[J].护理学报,2015,25(1):46-49.

[10] 郜晓红.ICU危重病人肠内营养的护理[J].护理研究(下旬版),2011(6):1660.

Nursing observation about preventive effect of combined clostridium butyricum and bifidobacterium on enteral nutrition related diarrhea in ICU patients

LING Li,SONG Ning,ZHONG Xianjin

(ICU,AnhuiTumorHospital,Hefei,Anhui230031,China)

Objective To analyze the preventive effect of combined clostridium butyricum and bifidobacterium on enteral nutrition related diarrhea in ICU patients.Methods Sixty ICU patients were randomized into experimental group and control group equally.All the patients were infused enteral nutrition through nasointestinal tube.The routine nursing was excuted in control group,while additional combined clostridium butyricum and bifidobacterium was used in experimental group.Results Compared with the control group,the incidence of diarrhea in the experimental group was significantly decreased(7%vs38%,P<0.001),and the time to reach standard amount was significantly shortened(4.2vs8.7 d,P<0.001).Conclusion Combined clostridium butyricum and bifidobacterium can prevent the enteral nutrition related diarrhea in ICU patients effectively.

Enteral nutrition;Diarrhea;Combined clostridium butyricum and bifidobacterium;Nursing

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.053

2016-05-29，

2016-08-17)