IMB模型健康教育对桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的影响

黄凤形陆柳雪韦柳青陆志谈黄花玉陆小妮林丽飞

【摘要】目的探讨IMB模型健康教育（信息动机行为技巧模型，InformationMotivationBehavioral Skills Model，IMB）对桂西地区空巢老人高血压病患者生活质量的影响。

方法将220例桂西地区空巢老人高血压病患者随机分为两组，对照组110例实施传统的健康教育；研究组110例应用IMB模型健康教育进行干预，观察两组干预前后高血压疾病康复技能掌握情况；干预前、后3个月血压控制达标率；用简明健康调查量表（SF36）评定两组干预前、后的生活质量。

结果干预前两组高血压病康复技能评分比较差异无统计意义（P>0.05），干预后两组高血压病康复技能评分均较干预前提高（P<0.01），但研究组提高幅度大于对照组（P<0.01）。干预前两组收缩压、舒张压控制达标率比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组收缩压、舒张压控制达标率均有明显提高（P<0.01），但研究组的提高幅度大于对照组（P<0.01）。干预前两组SF36量表得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组SF36量表得分明显优于对照组（P<0.01）。

结论IMB模型健康教育能唤起患者对生活的信心，提高患者掌握疾病康复技能水平，改变不良生活习惯，有效控制血压，提高患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】桂西地区；空巢老人；高血压；生活质量；IMB模型；健康教育

中图分类号：R473.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.007

空巢是指无子女或虽有子女但子女因工作、学习、结婚等原因离开家庭，留下父母独自居住[1]。空巢老人是指年龄≥60岁，身边无子女照顾，独自或与老伴居住的老年人[2]。高血压病是老年人常见慢性疾病，在空巢老人中其患病率超过50%[3]。空巢老人高血压患者由于缺乏有效的社会沟通和家庭关怀，加上高血压本身的影响，其生活质量水平远低于非空巢老年高血压患者[4]，更容易出现并发症。IMB模型由Fisher等[5]于1992年进行艾滋病高危行为研究中提出的行为改变理论模式。已有研究[6，7]将IMB模型应用于髋关节置换术、糖尿病等患者的健康教育干预中，并取得良好的效果。本研究以IMB模型理论为基础，制定健康教育干预措施，应用于桂西地区的空巢老人高血压病患者的健康教育中，观察其对改善桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的作用。

1对象与方法

1.1对象

收集2014年1月～2015年6月在我院住院的空巢老人高血压患者220例为研究对象。入选标准：符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[8]；桂西地区常住人口；年龄≥60岁；无子女或有子女但不在家居住；子女探望平均间隔时间≥1周；知情同意。排除标准：继发性高血压；并发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全；精神疾病。将220例患者按入院先后排序，奇数入研究组，偶数入对照组。研究组110例，男51例，女59例；年龄60～81岁，平均（68.41±9.73）岁；文化程度：大专及以上3例，中专及高中44例，初中及以下63例；职业：干部26例，工人40例，农民44例；病程15～35年，平均（18.37±4.51）年；居住情况：独居68例，夫妻同居42例。对照组110例，男49例，女61例；年龄60～80岁，平均（68.84±9.54）岁；文化程度：大学4例，中专及高中45例，初中及以下61例；职业：干部27例，工人41例，农民42例；病程15～35年，平均（17.95±4.39）年；居住情况：独居70例，夫妻同居40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法

对照组在接受高血压病常规护理的基础上采用传统的健康教育模式，即由责任护士采用口头教育及发放高血压病健康教育资料等方式对患者进行宣教，包括高血压病因、临床表现、危险因素、治疗、预防、康复及活动指导等。研究组在接受高血压病常规护理的基础上，给予IMB模型健康教育干预。

1.2.1干预内容

（1）信息干预。采用针对性信息支持干预。干预方式：采取面对面交流方式。干预内容：编制《空巢老年高血压患者信息需求表》，包括高血压病因、诊断、治疗方法、饮食管理、运动处方、用药管理、并发症的预防、血压的监测、心理调节、情感支持、出院指导等。干预时间：入院当天对患者信息需求进行评估后，分析其结果，作为给患者提供信息干预的依据。对患者提出的问题给予解释，并给予下一次信息支持。住院期间交流3～5次，每次30～60 min，避开治疗和护理高峰期。（2）动机干预。由于高血压为终身疾病，长时间的治疗，加上患者长期独居，常常有寂寞、孤独感，情绪焦虑、悲观，对生活失去信心，从而导致治疗依从性差，影响生活质量。整个动机干预分5个阶段进行：①无意图期：教育初期与患者建立相互信任的关系，鼓励患者说出自己的想法和顾虑，了解患者的心态、对高血压病知识的掌握情况及需求。②意图期：与患者子女沟通，从心理上增加患者对生活的希望，矫正患者对疾病康复不重视的心态，帮助其树立信心；引导患者认识到健康生活方式、遵医用药、有氧运动等遵医行为的作用及其与疾病预后的关系，强化患者追求健康的意识。③准备期：帮助患者制定康复计划和目标，为其提供科学化、个体化的建议。④改变期：在患者实施行为改变之前，与患者共同回顾康复计划和目标，然后协助患者实施康复计划。在实施过程中进行阶段性评估实施效果，并根据情况不断修正康复计划，确保计划的可行性和有效性。⑤维持期：指导患者利用社会、家庭资源，建立一个长期坚持康复计划的生活环境，确保康复计划方案长期有效地实施。（3）行为技巧干预：旨在训练患者的自我护理行为技巧。内容包括：①饮食管理能力：非胰岛素抵抗者清淡低脂饮食，少量多餐，进餐七、八分饱，减少钠盐及脂肪、糖的摄入，多食水果蔬菜。胰岛素抵抗者给予血糖负荷饮食，即采用血糖负荷概念对食物的热量进行计算[9]，具体方法为按体重指数计算患者的血糖负荷值，参照食物的血糖负荷值，为患者量身定制固定的低血糖负荷饮食营养食谱；住院期间护士教会患者如何计算血糖负荷并与固定食谱比较，计算出自己应摄入的饮食数量，每天检查患者的掌握程度。出院后每月定期电话随访1次，再根据患者的情况随时调整热量的摄入。②量化有氧运动：根据患者平常的运动习惯，评估其运动量，为患者制定适宜、有效的有氧运动处方。处方内容包含运动方式（散步、太极拳、做体操等）、每日运动量、运动频率和时间、运动强度等。③良好的生活方式：指导患者保持良好的心态，作息规律，戒烟、戒酒、控制体重。④自我监测血压指导：教会患者掌握正确测量血压的方法，坚持每日清晨监测血压1次，并做好记录，便于复诊时医生参考。⑤用药管理：高血压病程长，治疗过程中需严格遵医服药，告知患者血压的控制与服降压药依从性关系，指导患者坚持服药，服药后坐于椅子上休息1 h，服药后2 h内不要单独外出行走或运动[10]，预防体位性低血压的发生，同时注意观察药物的不良反应。

1.2.2干预流程

（1）评估：与患者沟通、查阅病历获取资料，了解患者心态、对疾病的态度及家属支持程度。同时根据《空巢老年高血压患者信息需求表》结果，分析患者对疾病信息需求情况。（2）IMB模型的制订与实施：综合分析评估所得的资料，提炼出患者最需要的、护理人员能够解决的问题，制订有针对性、有计划、有目的、有调整及个体化的健康教育方案，由责任护士按照方案实施。（3）评价：干预过程中每天对患者病情、知识技能掌握情况及心态进行评价，进一步分析健康教育方案是否可行，并根据情况适时修改方案，促进患者身心康复，最终达到预期目标。

1.3观察指标

（1）高血压病康复技能掌握情况。于干预前、出院时评价，自行设计高血压病康复技能掌握评价问卷，内容包括：健康生活方式、饮食管理、量化运动、心理调节、服药注意事项等5项。每项掌握给2分、部分掌握给1分、未掌握给0分，总分10分，得分越高，掌握越好。（2） 血压控制达标率。干预前、干预3个月后比较两组血压控制达标率。血压数值提取方法：用水银柱台式血压计测量血压，晨起活动前测量，测右上臂肱动脉血压，干预前3 d测量，1次/d，将3 d血压的平均值作为干预前的血压；干预期间测量血压1次/d，干预后第3个月的最后3 d的血压平均值作为干预后的血压。以血压<140/90 mmHg为达标的标准[11]。（3）患者生活质量。分别于干预前、后3个月用简明健康调查量表（SF36）[12]评价。该量表含生理机能、健康状况、躯体疾病、精神健康、情感智能、社会功能6个维度，共24个条目，每个条目均采取1～5级评分，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1两组干预前后高血压病康复技能得分的比较

干预前两组高血压病康复技能评分比较差异无统计意义（P>0.05），干预后两组高血压病康复技能评分均较干预前提高（P<0.01），但研究组提高幅度大于对照组（P<0.01），提示研究组对高血压病康复技能掌握优于对照组。见表1。

2.2两组干预前后血压控制达标率比较

干预前两组收缩压、舒张压控制达标率比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组收缩压、舒张压控制达标率均明显提高（P<0.01），但研究组的提高幅度大于对照组（P<0.01），提示研究组的血压控制达标率好于对照组。见表2。

2.3两组干预前后SF36得分的比较

干预前两组SF36量表得分（生理机能、健康状况、躯体疾病、精神健康、情态智能、社会功能）比较差异均无统计学意义（P>005），干预后研究组SF36量表得分明显优于对照组（P<0.01）。见表3。

3讨论

3.1实施IMB模型健康教育能帮助患者掌握康复技能，改变不良的生活方式，利于控制血压

桂西地区位于广西壮族自治区的西部，地处云贵高原余脉，与越南接壤，是壮、苗、彝、瑶等少数民族的聚居地。绝大多数患者居住在生活环境较差的边远山区，患者群体文化层次普遍较低，缺乏高血压病的康复技能，部分患者在长期生活中形成不健康行为和不良生活习惯，有饮烈性白酒的习惯，少数民族同胞请客相互劝酒成风；有食用肥肉、动物内脏的习惯。同时空巢老人高血压患者由于其独特的居住环境，身边无人陪伴，行动不便，常常产生不同程度孤独无助、焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良习惯及不良情绪是导致高血压患者血压控制不良和生活质量降低的重要因素[13]。本研究采用《桂西地区空巢老人高血压患者信息需求表》对患者进行预调查，了解患者信息需求情况，识别患者个体的薄弱环节，给予个体化IMB模型健康教育干预，为患者提供必要的康复技能教育，帮助患者纠正不利于健康的生活方式，建立良好的生活方式；并针对患者存在的心理问题给予针对性的心理疏导，缓解患者孤独无助、焦虑等情绪，激发患者战胜疾病的信心，主动配合治疗，提高患者治疗的依从性，从而有效控制血压。

3.2IMB模型健康教育模式能提高患者的生活质量

空巢老人是社会的特殊群体，其生活质量的定义应概括为老年人个体或群体对自己的身体、精神、家庭、社会生活美满程度的全面评价[14]。影响桂西地区空巢老人高血压病患者生活质量的因素，除了高血压疾病本身对患者生活质量产生的影响以外，主要还有下列因素：①空巢老人高血压患者社会家庭支持不足。空巢老人高血压患者由于长期独居生活，缺乏社会支持或关爱，容易产生空巢综合征，这不仅使高血压病易出现各种并发症，而且容易诱发滋生各种不良生活情绪，出现心理问题，从而导致生活质量下降[15]。②患者缺乏高血压病相关知识及康复的技能。主要表现在：患者对高血压病需要长期药物治疗的特点缺乏了解；对抗高血压药物的副作用理解片面，相信偏方、迷信；缺乏对健康生活方式的认知；缺乏有氧运动及自我检测血压的技能等。③空巢老人高血压患者对生活信心不足。空巢老年患者由于长时间的独居，常常有寂寞、孤独感，对生活失去信心，导致治疗配合程度降低。健康教育是整体护理的重要组成部分。随着医学模式的转变，健康教育已成为护理工作不可或缺的内容。张会敏等报道[16]，对高血压患者实施以家庭为中心的健康教育，提高患者及家属对疾病的认知能力，增加家属对患者的支持程度，可以有效地提高患者的生活质量。有效健康教育不仅可以传授健康知识，更重要的是提高患者自我保健意识及康复技能，改善不良生活行为，从而消除或减少影响健康的危险因素，促进身心健康和提高生活质量。传统的教育模式在一定程度上能提高患者对疾病的认知水平，但由于其计划性不足，目标不明确，教育前没有进行有效的评估，也没有考虑到患者的个体化需求，只是以标准化的疾病健康教育内容进行一次性宣教，单向填鸭式地灌输知识于患者，使得健康教育流于形式，不能满足桂西地区空巢老人高血压患者健康教育的需求。IMB模型健康教育是由信息、动机和行为技巧3部分组成。模型强调实现行为改变，信息、动机、行为技巧三者缺一不可[17]。空巢老人高血压患者实现健康行为改变过程中，一者需要具有高血压疾病知识及康复技能的信息；二者需要改变行为的动机，包括个人动机和社会动机，个人动机是指患者对疾病康复的态度，即患者相信健康行为对疾病的康复有好处，社会动机是指患者感受到社会的支持程度[7]；三者需要行为技巧，即患者准确地执行促使疾病康复的健康行为，如饮食管理、量化运动、健康的生活方式、血压监测、用药管理等。我们综合考虑桂西地区患者的生活习惯及影响桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的因素，采取了个性化的信息动机行为技巧模型健康教育干预，一方面在进行健康教育干预时紧紧围绕着桂西地区空巢老人高血压患者的信息需求，加强患者的健康行为技能指导，增加了对康复知识及技能的掌握程度；另一方面指导患者子女在精神上、生活上多照顾与关爱患者，增强患者的家庭归属感，最大限度给予患者心理和情感支持，增强患者对疾病康复的动机和信念，主动改变不良健康生活方式，从而有效控制血压，提高生活质量。本研究结果提示IMB模型健康教育能唤起患者对生活的信心，提高患者掌握疾病康复技能水平，改变不良生活习惯，有效控制血压，从而提高患者的生活质量。

综上所述，空巢老人高血压患者的生活质量是一个值得医护人员高度重视的问题。IMB模型健康教育能唤起患者对生活的信心，提高患者掌握疾病康复技能水平，改变不良生活习惯，有效控制血压，提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]钟金霞.构建城市空巢老人社区养老模式的思考[J].湖南广播电视大学学报，2011，11（3）：6064.

[2]刘登阁.化解空巢老人的心理危机[M].北京：中国社会出版社，2008：2829.

[3]陈菊香.东莞市某社区慢性病空巢老人生活自理能力状况调查与分析[J].护理研究，2014， 28（10）：34953496.

[4]刘雪梅，吴龙玉，朱红春，等.空巢老人原发性高血压患者心理健康状况与生活质量的相关性研究[J].检验医学与临床，2015，12（16）：23542356.

[5]Fisher JD，Fisher WA.Changing AIDSrisk behavior[J].Psychol Bull， 1992，111（3）：455474.

[6]赵媛，王燕，廉军孝，等.信息动机行为技巧模型在老年全髋关节置换术患者早期康复护理中的应用研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：952956.

[7]Gavgani RM，Poursharifi H，Aliasgarzadeh A，et al.Effectivenesss of informationmotivation and behavioral skill（IMB） model in improving selfcare behaviors & HbAle measure adults with type 2 diabetes in IranTabriz[J].ProcediaSocial and Behavioral Sciences，2010，5：18681873.

[8]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，19（8）：701743.

[9]韦秋宇.生活方式干预在壮族高血压合并胰岛素抵抗病人中的应用[J].护理研究，2015，29（4）：14511453.

[10]袁慧，黎蔚华.健康教育对高龄老年高血压合并体位性低血压患者的作用[J].广东医学，2014，35（2）：313314.

[11]邓雪峰，彭妙官，王建华等.硝苯地平控释片联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年高血压的临床观察[J].广东医学，2012，33（5）：687689.

[12]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中国行为医学科学杂志社，2005：190191.

[13]袁木祥.饮食与运动干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：28232824.

[14]谭春琼.健康干预对老年高血压患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：12351237.

[15]李雪丽.老年空巢综合征的相关因素及护理干预[J].广东医学，2010，31（7）：919920.

[16]张会敏，张海洋，李荣，等.以家庭为中心的健康教育方法对社区高血压患者血压和生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：61686170.

[17]Zarani F，Besharat MA，Sarami G，et al.An informationmotivationbehavioral skills （IMB） modelbased intervention for CABG patients[J].Int J Behav Med，2012，19（4）：543549.

（收稿日期：2016-07-14修回日期：2016-08-31）

（编辑：梁明佩）