腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的效果观察

程艳玲 李雪英

(河南宏力医院 妇产科 河南 新乡 453400)

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的效果观察

程艳玲 李雪英

(河南宏力医院 妇产科 河南 新乡 453400)

目的 探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 选取2013年3月至2015年7月河南宏力医院收治的124例子宫内膜异位症患者作为研究对象，根据术后是否服用GnRH-a分为对照组与观察组两组，各62例。对照组行单纯腹腔镜手术治疗，观察组在对照组基础上给予GnRH-a治疗，对比两组临床疗效及随访1 a内复发率。结果 观察组治疗总有效率及1 a内复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床效果显著，且可有效降低术后复发率。

子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂

子宫内膜异位症是影响广大女性身心健康的常见妇科疾病，目前，腹腔镜手术是治疗该病重症患者的有效方式，主要以切除内膜异位病灶为原则，该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快等显著优势，被广泛运用于临床治疗。但对于盆腔粘连严重者，腹腔镜手术难以彻底清除非典型性病灶及微小病灶，术后仍存在较大复发风险。相关研究指出，GnRH-a可促使残余病灶萎缩，且排卵一经停药便可恢复，不会对患者妊娠产生较大影响[1]。本研究旨在探讨腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年7月河南宏力医院收治的124例子宫内膜异位症患者作为研究对象，均符合子宫内膜异位症诊断标准[2]，知晓本研究并自愿参与；排除合并子宫腺肌症或近3个月内使用激素类药物者。根据术后是否服用GnRH-a分为两组，各62例。观察组年龄24～63岁，平均(39.48±4.37)岁；对照组年龄25～64岁，平均(39.97±4.84)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行单纯腹腔镜手术：①气管插管全麻，在腹腔镜辅助下对子宫直肠窝、输卵管、卵巢、腹膜表面进行探查；②分离盆腔粘连，穿刺吸尽卵巢囊肿较大者囊内容物，将卵巢皮质剪开，剥离囊壁，使用取物袋取出；③电凝或切除肉眼可见病灶；④对有生育需求者术中行输卵管通液术，且术后均再次通液；⑤手术结束后使用生理盐水对盆腹腔进行冲洗，切口注入透明质酸钠凝胶。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予GnRH-a治疗：术后月经来潮第1天给予醋酸亮丙瑞林(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852)3.75 mg肌内注射，1次/月，共治疗6个月。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效及随访1 a内复发率。疗效评定标准[3]：①缓解：临床症状基本消失，盆腔内无包块；②改善：症状有所减轻，无阳性体征，且盆腔内未发现包块；③无效：经治疗症状及体征未改善。总有效率=(缓解+改善)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组1 a复发率(3.2%)低于对照组(14.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效及1 a内复发率比较(n，%)

3 讨论

子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病类型，是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外(如生长于卵巢、子宫肌层、盆腔等其他部位)引起的疾病，异位内膜具有组织学腺体，且内膜有间质围绕，可随雌激素水平变化而发生改变。子宫内膜异位症多发于30～40岁妇女，主要临床症状表现为痛经、月经不调、性交疼痛，严重者可致不孕，对广大女性身心健康造成严重影响[4]。

近年来，随内镜医疗技术不断发展与进步，腹腔镜手术逐渐成为临床治疗子宫内膜异位症的首选方案，因其手术创伤小，不会造成术中大量出血，且术后并发症发生率相比于传统手术较低，有利于患者后期恢复，但该手术方式治疗子宫内膜异位症仍存在较高复发风险，因此未达到理想治疗水平。GnRH-a类药物是临床治疗子宫内膜异位症的常用药物，主要通过模拟天然促性腺激素释放激素(GnRH)效应，对GnRH产生抑制作用，进而发挥抑制各种相关激素分泌的作用。本研究中，观察组治疗总有效率为100.0%，1 a内复发率为3.2%，均显著优于对照组的90.3%、14.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，与王敬华等[5]研究结果基本一致，提示腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床效果显著，且复发率低。子宫内膜异位症对雌激素依赖性较高，因此术中未彻底清除的微小病灶及非典型性病灶在雌激素分泌作用下易复发。本研究所使用的醋酸亮丙瑞林是国产GnRH-a类药物，可与GnRH受体结合促进细胞凋亡，并产生抑制细胞增殖及血管生成的作用，进而致使残余病灶萎缩，降低术后复发率。

综上所述，腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床效果显著，且可有效降低术后复发率。

[1] 钟亚娟,张蔚,张文婷,等.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J].中华妇产科杂志,2013,48(3):180-182.

[2] 宋菁华,鲁桦,张军,等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究[J].中华妇产科杂志,2013,48(8):584-588.

[3] 黄玥,张蔚,王勇,等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):270-274.

[4] 王敏,于力,周玲,等.腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93(39):3128-3130.

[5] 王敬华,祁建青,任琼珍.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6395-6397.

R 711.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.069

2016-03-14)