紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝患者临床研究

曾凡举 袁剑利

(镇平县中医院 外科 河南 南阳 474250)

紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝患者临床研究

曾凡举 袁剑利

(镇平县中医院 外科 河南 南阳 474250)

目的 研究紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝患者的临床效果。方法 选取镇平县中医院2012年11月至2016年7月收治的60例特重型颅脑损伤伴脑疝患者作为研究对象，根据手术方法不同分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组行一次性硬脑膜剪开术，观察组行紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗，比较两组术中瞳孔恢复情况、急性脑膨出及预后情况。结果 观察组术中瞳孔恢复情况和急性脑膨出情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组预后效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝能够有效改善患者预后，值得推广。

特重型颅脑损伤伴脑疝；顺序硬脑膜剪开术；紧急钻颅

特重型颅脑损伤伴脑疝是颅脑损伤类疾病中急危重症之一，致残率和病死率较高。相关研究指出，格拉斯哥昏迷(GCS)评分为3～5分患者病死率高达60%，尤其对于伴有脑疝者，病死率更高[1-2]。本研究旨在观察紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取镇平县中医院2012年11月至2016年7月收治的60例特重型颅脑损伤伴脑疝患者作为研究对象，根据手术方法不同分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。其中观察组男19例，女11例，年龄18～47岁，平均(30.18±6.62)岁；对照组男18例，女12例，年龄19～46岁，平均(30.21±6.59)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前均给予降颅内压治疗。观察组行紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗，以标准大骨瓣单侧或双侧切口去骨瓣10 cm×10 cm～12 cm×12 cm，经血肿最厚部位紧急钻颅，可酌情扩大骨孔，对硬膜外血肿实施清除，同时十字切开硬脑膜，清除血肿。再实施顺序硬脑膜剪开术，首先将颞部硬脑膜切开，再将硬脑膜翻转与颞肌缝合，对损伤严重的脑组织和局部血肿实施清除，切开额部硬脑膜，将额部血肿清除，根据患者病情决定是否对额部内实施切除，完成额部处理后，以蝶骨嵴为中心，将外侧裂表面硬脑膜切开，并对挫裂组织和血肿进行清除，确认完全止血后，实施硬脑膜减压缝合，置管引流，关闭切口。对照组行一次性硬脑膜剪开术，完成去骨瓣(方法与观察组相同)后，一次放射状将硬脑膜完全切开，对挫伤脑组织和血肿进行处理，确认完全止血后，实施硬脑膜减压缝合，置管引流，关闭切口。

1.3 观察指标 ①比较两组术中瞳孔恢复情况。②以格拉斯哥昏迷(GCS)评分[3]评价两组预后，1分、2分、3分、4分、5分分别表示死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、恢复良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中瞳孔恢复 观察组术中瞳孔恢复情况和急性脑膨出情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中瞳孔恢复和急性脑膨出情况比较[n(%)]

2.2 预后 观察组预后效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

特重型颅脑损伤伴脑疝患者颅内压由于血肿、大脑半球弥漫性肿胀等原因而急剧升高，形成颞叶钩回疝，一侧瞳孔表现为散大，若经脱水、手术等治疗后仍无法有效控制颅内压，双侧瞳孔均可表现为散大，此类患者病死率可达93%以上，即使有幸生存下来，亦伴有不同程度残疾，甚至是植物人[4]。而采用手术治疗清除血肿，可使脑容积发生变化，颅内压降低，从而提高抢救成功率。急性脑膨出是治疗特重型颅脑损伤伴脑疝常见问题，亦是造成患者预后不良重要原因之一[5]。本研究对两组患者采用不同手术方案，结果显示，观察组术中瞳孔恢复情况和急性脑膨出情况、预后效果优于对照组，说明紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝能够有效降低急性脑膨出发生率，提高抢救成功率，改善患者预后。紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术采用逐步切开硬脑膜方法，可调控颅内压下降速度，缓解颅内压急剧变化情况，从而减少或避免急性脑膨出发生，且术中以逐步剪开法对血肿和挫伤脑组织进行清除，能够显著降低术后难以控制的颅内压增高事件发生率，因此治疗效果较佳。

综上所述，紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝能够有效改善患者预后，值得推广。

[1] 王伟,龙连圣,赵耀东,等.人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用[J].中华创伤杂志,2015,31(5):390-394.

[2] 宋振全,潘冬生,赵明光,等.硬膜外血肿致硬脑膜静脉窦狭窄或闭塞的外科治疗[J].中华创伤杂志,2014,30(5):418-420.

[3] 袁晖,赵振伟.前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的治疗[J].中华神经医学杂志,2014,13(1):61-64.

[4] 黄良珍,刘朝晖,彭浩,等.去骨瓣减压联合血管重建术对重型颅脑损伤患者脑灌注的影响[J].解放军医学杂志,2015,40(11):934-937.

[5] 魏林节,文朝远,叶东平,等.高原地区91例重型颅脑损伤不同治疗方法疗效分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2014,41(4):324-326.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.068

2016-03-26)