成都市慢性肾脏病主要发病因素调查

梅建伟

(成都誉美医院 四川 成都 610075)

成都市慢性肾脏病主要发病因素调查

梅建伟

(成都誉美医院 四川 成都 610075)

目的 探讨成都市慢性肾脏病(CKD)的发病因素，为该地区防治CKD提供参考。方法 从2012年6月至2015年6月成都市誉美医院的住院资料中选取有完整病案的300例CKD病例纳入本研究，并进行回顾性分析。结果 在300例CKD患者中，原发性肾病共210例，占70.00%，继发性肾病共90例，占30.00%。原发性肾病中，慢性肾病综合征和慢性肾炎常见，分别占35.67和30.33；继发性肾病中，高血压肾病和糖尿病肾病较常见，占18.33%和8.67%。结论 在成都市CKD患病人群中，原发性肾病患病率较继发性肾病高，为第一大主因。继发性肾病中高血压、高血糖、高尿酸等未有效控制则是慢性肾脏病第二大发病因素。积极防治原发性肾病，有效控制血压、血糖和尿酸可减少或延缓CKD的发生和发展。

慢性肾脏病；发病因素；调查

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)近年来在全球发病率逐渐增高，呈高发态势[1]。因大多数人起病时可没有任何明显症状，故部分患者在就诊时已为慢性肾功能衰竭终末期—尿毒症，很多病情难以逆转，唯有依靠替代疗法(透析或肾移植)以维持生命。但其费用昂贵，患者痛苦不堪，CKD给整个社会和家庭带来沉重的精神和经济负担，亦是全世界范围内亟待研究和解决的公共卫生问题。

近20 a来，国外对于CKD流行病学的研究已初具规模。我国CKD 流行病学研究起步较晚，目前尚无大样本、多中心的研究报告，也没有详实的CKD流行病学调查数据。自2000年以来，仅香港、北京、上海、郑州、广州、浙江等少数地区开展了CKD 流行病学的患病率及危险因素调查研究[2]。然而，在成都乃至整个西南地区，可以说这方面的研究至今还很少有人问津。因此，本项目研究通过对成都市一家二甲医院中慢性肾脏病患者的病历进行调查及实验室数据收集，以分析该病相关的主要发病因素，探讨该病有效的早期防治措施。

1 资料与方法

1.1 调查对象 全部病例来源于2012年1月至2015年12月成都誉美医院肾病内科门诊和住院的慢性肾脏病患者，病例样本采集总数为300份。

1.2 研究方法 采用医学研究最基本的研究方法—观察性研究类型中的分析性研究法。通过逆推法，即以结果探究原因。根据CKD的诊断和纳入标准，在3 a内以成都誉美医院肾病科为依托，选择300例符合CKD诊断标准和适合本疾病研究病例标准的慢性肾脏病现患病者，进行主观问卷调查和客观实验室数据收集整理研究。调查医生须经过正规培训，到医院肾病科查阅所有患者的病历资料，由专人负责核对。问卷调查内容包括患者性别、年龄、民族、职业、既往病史(如高血压、糖尿病、慢性肾脏病、高脂血症、脑血管疾病、非甾体抗炎药物及肾毒性中草药服用史)、家族史(如高血压、糖尿病、慢性肾脏病、高脂血症等)、不良嗜好(如吸烟、饮酒等)等。现病史，特别是患者自述发病的原因和经过等详细列入调查表。调查表内容务求真实可靠，调查员避免在调查时进行诱导式提问。填写内容注重完整性，经审核员审核无误后方可上交。体格检查指身高、体质量、血压等。实验室数据有尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血脂、24 h蛋白尿、内生肌酐清除率和肾脏超声等。数据资料收集后，由专人录入计算机专门的Access数据库。录入前后核对数据，并对数据进行逻辑分析。通过一系列研究过程研究分析其发病的主要危险因素。

2 结果

2.1 一般情况 在300例患者中，男160例(53.33%)，女140例(46.67%)；职业：工人2例(0.67%)，农民3例(1.00%)，学生22例(7.33%)，教育1例(0.33%)，行政3例(1.00%)，其他269例(89.67%)；住址：成都市163例(54.33%)，外地137例(45.67%)；民族：汉族298例(99.33%)，少数民族2例(0.67%)；婚姻：已婚224例(74.67%)，未婚76例(25.33%)；不良习惯：有32例(10.67%)，无268例(89.33%)。不良习惯包括吸烟28例(9.33%)，饮酒19例(6.33%)，熬夜1例(0.33%)。

2.2 发病类型 原发性肾病共210例，占70.00%，继发性肾病共90例，占30.00%。见表1。

表1 300例CKD患者的发病因素

3 讨论

成都作为四川省省会，是西南地区最大的一座综合性城市。成都誉美医院作为成都市主城区国家二级甲等医院，其肾病内科门诊和住院部每年有超过上千人次的患者诊治，就诊人群主要来自本市郊县及各地区，基本涵盖了整个西南地区大小城市和众多农村的人口，就诊者年龄、职业分布范围广，具有一定的代表性，而且住院患者的病历资料相对完整，较容易获得。本课题设计是研究在慢性肾脏病发生之后，通过该病大量真实病例，即从研究对象回忆或从病史记录中追溯可能的获得致病因素，是一种回顾性研究，也叫由果推因的分析研究方法。这种研究设计免除了无病的对照组收集资料特别是生物标本的麻烦，所获得的数据资料真实性更强，是单纯病例研究。这在慢性肾脏病流行病学研究领域里还是一片空白，与主要以普通人群为调查对象的不同之处是，本研究是对慢性肾脏病已病患者进行调查研究，这样能让患者更好地配合问卷调查，而在住院部病案室查阅病历也相对完整，容易把握。所获得数据和收集的资料会更全面，更真实可靠，是以结果探究原因的分析性研究，旨在研究医院门诊和住院部肾病科CKD这一特定疾病的主要危险发病因素及分布情况。其次是能较好地调动CKD患者的主观能动性，提高其自身的康复能力。众所周知，一个人只有失去了健康，才更能体会到健康的重要性。对于CKD患者来说，尤为如此。他们那里有许多原始病因资料，甚至有被社会和我们医务界忽略的因素，当然也有不少失治、误治的沉痛教训[3]。这些都是在普通人群中难以了解和把握的，对于我们探索CKD的有效防治措施和医院及卫生部门决策都具有重要的参考价值。三是更加体现了未病先防、已病防变的防治特色，有利于调动全民防治CKD的积极性，因为CKD涉及到千家万户[4]。同时，本项目研究针对性和可操作性强，免除无病的对照组收集资料特别是生物标本的麻烦，单纯进行病例研究，投入相对较少，成本偏低，具有特别适合于研究CKD这种病因复杂、潜伏期长的疾病的危险因素的研究特色。

从300例CKD患者的统计数据中可以看出，原发性肾病占70.00%，继发性肾病占30.00%。原发性肾病中，慢性肾病综合征和慢性肾炎常见，分别占35.67和30.33；继发性肾病中，高血压肾病和糖尿病肾病较常见，占18.33%和8.67%。由此可见，慢性肾病综合征、慢性肾炎、高血压肾病和糖尿病肾病是本地区CKD的主要发病类型。

[1] Atkins R C.The epidemiology of chronic kidney disease[J].Kidney Int Suppl,2005,(94):S14-S18.

[2] 张路霞,左力,徐国宾,等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(2):67.

[3] 陈香美,王海燕.提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率减轻对国民健康的危害[J].中华内科杂志,2006,45(6):441.

[4] 潘玲,廖蕴华.慢性肾脏病流行病学调查研究进展[J].医学研究杂志,2007,36(11):8.

R 181.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.023

2016-04-20)