ICU综合征发生的相关因素分析及干预对策

李西娟 王秀玲 陈倩 张利

(郑州大学第一附属医院 急诊医学部 河南 郑州 450052)

ICU综合征发生的相关因素分析及干预对策

李西娟 王秀玲 陈倩 张利

(郑州大学第一附属医院 急诊医学部 河南 郑州 450052)

目的 了解重症监护室患者发生ICU综合征的现状，探讨ICU综合征发生的相关影响因素，并提出相应的干预对策。方法 分别用自行设计的一般情况问卷、入住ICU治疗情况调查表、急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)对入住郑州大学第一附属医院ICU进行治疗的280例患者进行调查研究。结果 ICU综合征发生率为24.6%。Logistic回归结果显示，年龄(OR：2.051；95%CI：1.021～4.119)、家庭人均月收入(OR：0.444；95%CI：0.256～0.770)、医疗费用支付方式(OR：0.386；95%CI：0.203～0.733)、、APACHEⅡ评分(OR：2.384；95%CI：1.420～4.002)、手术时间(OR：1.572；95%CI：1.149～2.151)、入住ICU时间(OR：4.168；95%CI：2.559～6.788)、吸痰治疗(OR：0.196；95%CI：0.040～0.954)是ICU综合征发生的独立危险因素。结论 ICU综合征发生率较高，受多种因素影响。患者的年龄、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、APACHEII评分(疾病严重程度)、手术时间、入住ICU时间、是否曾吸痰是ICU综合征的主要影响因素。针对性地采取护理干预措施，并鼓励患者家属参与到心理护理中，有助于降低ICU综合征的发生率。【关键词】 ICU综合征；影响因素；干预

ICU综合征是急危重症患者在ICU治疗监护过程中出现的以精神障碍为主，并伴有一些其他表现的临床综合征[1]，不仅是疾病自身的临床症状表现，亦可能是疾病发展恶化的先兆，明显影响患者的预后。研究显示，ICU综合征可导致患者住院时间延长[2-3]，治疗费用明显增加[4]，病死率增高，加重患者家属的负担[5]等不良后果。ICU综合征的预防比治疗更重要[6]，对ICU综合征早期进行诊断和预防治疗可改善预后[7]。本研究旨在调查了解重症监护室患者ICU综合征发生的现状，分析其影响因素，从而针对性地采取护理干预措施，以降低ICU综合征的发生率，提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2014年1至2014年12月入住郑州大学第一附属医院ICU进行治疗的280例符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②神志清楚；③入住ICU时间≥24 h；④同意参加本研究。排除标准：①入院时即有精神障碍或精神疾病；②慢性痴呆史或智力低下；③转出ICU时意识未恢复；④濒死患者。研究期间剔除不合格的研究对象后，最终纳入患者共248例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况问卷 采用自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用报销情况、支付方式等。

1.2.2 入住ICU治疗情况调查表 采用自设问卷，询问家属并结合患者病历收集研究对象在入住ICU期间的治疗情况，内容包括患者是否曾有手术、入住ICU时间、机械通气使用情况等。

1.2.3 急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ) 该体系由急性生理评分(APS)、患者年龄评分及慢性健康状况评分3个部分组成，用来评估各类危重疾病患者危重程度，可作为评估重症监护室患者疾病危重程度并对预后进行预测的指标[8]。

1.3 ICU综合征测量工具 ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)为Ely等[9]于2001年制定，专门对入住ICU患者进行评估，尤其适用于评估因气管插管/气管切开而不能张口说话的患者，是ICU综合征诊断的“金标准”。该量表包括4个内容：①意识状态的急性改变或波动；②注意力缺损；③思维紊乱；④意识水平的改变。其具有较高的敏感性(93%～100%)和特异性(89%～100%)，应用简单、准确、方便，评估时间平均为2 min[10]。

1.4 资料收集方法 研究对象入住ICU至转出期间，研究者询问患者或家属并结合病历填写一般情况问卷及入住ICU治疗情况调查表，同时对患者的危重程度进行APACHEII评分并记录患者在ICU治疗期间的最高APACHEII评分。每天采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)对患者进行ICU综合征的诊断评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行录入和统计学分析，采用描述性统计、χ2检验/Fisher确切概率法及二分类非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护室患者ICU综合征发生现状 248例患者中，61例发生了ICU综合征，发生率为24.6%。

2.2 ICU综合征单因素分析

2.2.1 一般资料 发生ICU综合征的患者与未发生者在性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式以及吸烟史方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而在婚姻状况及喝酒史方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口统计学资料对ICU综合征发生的影响的单因素分析(n)

2.2.2 ICU治疗情况 发生ICU综合征的患者与未发生者在疾病危重程度(APACHEII评分)、手术史、手术时间、入住ICU时间、有创机械通气治疗史及吸痰治疗史方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而在无创机械通气治疗史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 ICU综合征多因素分析 以研究对象是否发生ICU综合征作为因变量(否=0，是=1)，以单因素分析中具有统计学意义的12个因素作为自变量，以α=0.05的标准进行二分类非条件Logistic回归分析，结果见表3。

表2 ICU治疗情况对ICU综合征发生的影响的单因素分析(n)

3 讨论

3.1 重症监护室患者ICU综合征发生的现状 本研究共有效选取248例入住ICU接受治疗的患者，在ICU接受治疗期间有61例患者发生ICU综合征，发生率为24.6%。近年来国内外研究均表明，ICU综合征发生率处于较高水平。加拿大学者Ouimet等[11]对764例ICU患者进行前瞻性研究，有243例发生ICU综合征，发生率为31.8%；美国学者Pandharipande等[12]对198例ICU机械通气患者进行前瞻性研究，ICU综合征发生率为83.8%；其他如Ely 等[9](87%)，Lin等[13](83%)，McNicoll等[5](70.3%)。国内学者杨霞等[14]于2007年对201例入住ICU接受治疗的患者进行研究，ICU综合征发生率为26.9%；国内其他学者如肖朝霞等[15](25.7%)，韩铮英等[16](42.5%)，刘苗[17](79.8%)，李凤玲等[18](56%)。

表3 ICU综合征影响因素Logistic回归分析结果

3.2 ICU综合征发生的影响因素

3.2.1 人口统计学资料对ICU综合征发生的影响 研究结果显示,年龄越大的患者，ICU综合征发生率就越高，与王彬等[19]、Takeuchi等[20]、McNicoll等[5]研究结果一致。年龄较大患者生理机能相对减退，内环境稳态出现紊乱，抵抗力以及心理承受能力相对较差，对疾病的应激能力以及对外界新环境的适应能力下降，陌生的ICU病房环境、与家属朋友分离、周围陌生的监护仪器及不熟悉的医护人员等容易使患者产生恐惧、孤独以及不安全感等负面情绪。患者的经济收入直接影响ICU综合征的发生，医药费的报销比例与ICU患者产生焦虑及ICU综合征的发生有密不可分的关系[21]，周燕飞[22]、熊涧秋等[23]、杨霞等[14]均有类似研究结果。家庭人均月收入越低，ICU综合征的发生率就越高，入住ICU的患者病情较重，费用高昂，经济基础差，未办理医保、新农合的患者需要自己支付医疗费用，担心医疗费用给家庭带来经济负担，容易产生焦虑、不安等负面情绪，甚至抗拒或放弃治疗，容易诱发ICU综合征。

3.2.2 ICU治疗情况对ICU综合征发生的影响 本研究显示，APACHEII评分越高，患者发生ICU综合征的概率就越大，这与董亮[24]、Flinn等[25]、黄洁等[26]、Ouimet等[11]研究结果一致；入住ICU时间越长，就越容易发生ICU综合征，董亮[24]、熊涧秋等[23]、杨霞等[14]、Flinn等[25]、Ouimet等[11]均有类似研究结果；手术时间越长，就越容易发生ICU综合征。吸痰患者比未吸痰患者ICU综合征的发生率高。ICU为无陪护单元，APACHEII评分越高，表明患者病情越危重，其身体状况功能就越低下，更甚者严重的疾病会导致水电解质和酸碱失衡、高血糖等并发症的发生；病情越重的患者需要的医疗及护理措施就越多，相关治疗给患者带来的痛苦就越大，住院时间及治疗费用会相对增加。因此，患者疾病越严重，发生ICU综合征的概率就越大。入住ICU时间越长，与外界及家属隔离的时间就越久，陌生的环境以及由不熟悉的医护人员对其进行医疗护理，加上各种社会因素使得患者产生更多的负面情绪，发生ICU综合征的危险性明显增加。手术时间越长，手术人员身上带菌污染概率增加，对患者机体产生的创伤就越大，容易出现肠道菌群易位生长，导致手术中内源性感染[27-28]；手术时间长的患者，手术创面相对较大，使得患者抵抗力下降。吸痰为侵入性操作，吸痰时患者出现短暂的缺氧憋气、不适感，以及因吸痰方法不对或者其他原因引起气管黏膜损伤，使患者畏惧吸痰，产生害怕、恐惧、抗拒的心理压力，容易诱发ICU综合征。

3.3 干预策略

3.3.1 加强护患沟通，建立良好护患关系 护患关系一般是ICU综合征发生的独立危险因素[22]，采取语言交流与非语言交流相结合，与患者建立良好的关系。首先使用语言交流，医护人员在患者入住ICU时向其大致介绍ICU病房的整体环境；对患者进行治疗及护理操作前做好解释工作，操作过程中进行交流；多与患者进行沟通，使其感受到医护人员对他的关心，消除其恐惧感。其次使用非语言交流，入住ICU的患者大多数因机械通气不能进行语言交流，医护人员可采用手势、卡片、点头摇头等非语言方式与其进行沟通交流，一个微笑、一个鼓励的眼神等都可以减轻患者的孤独恐惧感。

3.3.2 鼓励家属参与心理护理 ICU为无陪护病房，有严格的探视制度，而入住ICU的患者最希望的就是能够有家人的陪伴，希望家人能够理解自己并给予自己家庭支持。家属探视访问并不是引起院内感染的主要因素[1]，家属除了担任探视者的角色之外，能够逐渐与医护人员合作，鼓励家属参与心理护理。医护人员应密切观察患者的心理动态变化，根据患者的治疗情况适当改善探视制度，鼓励家属多与患者进行沟通交流，给予其身心上的安慰与支持，避免或减少患者孤独恐惧等负性情绪的发生。

3.3.3 舒适护理 ①保持体位的舒适。指导患者维持正确的体位，协助患者翻身并对受压部位进行按摩，减少患者的不适。在患者病情允许的情况下，医护人员应鼓励患者积极主动地进行活动，以保持体位的舒适。②增加治疗的计划性。医护人员应尽可能集中实施治疗操作，减少侵入性的刺激性操作；在操作中动作要轻柔敏捷，禁忌操作暴力，并向患者解释操作的意义。③保护患者隐私。医护人员在给予患者灌肠、导尿等护理措施时拉上窗帘或屏风，注意保护患者的隐私，尽量避免或减少患者暴露身体，给予相对独立的空间，使患者感到被尊重，避免患者发生抑郁等不良情绪。

总之，ICU综合征发生率较高，影响患者的预后。医护人员应针对性地采取相应的护理措施，加强与患者的沟通交流，身临其境地理解患者的感受，鼓励其家属参与心理护理，降低ICU综合征的发生率。

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The intervention strategy and analysis of related factors of intensive care syndrome

Li Xijuan, Wang Xiuling, Chen Qian, Zhang Li

(DepartmentofEmergencyMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To understand the current situation of ICU syndrome in patients of the intensive care unit, and explore the related influence factors of ICU syndrome, and propose the corresponding intervention strategy. Methods Three instruments were used to collect data of 280 cases of patients who received treatment in ICU from the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, including the demographic information, ICU admission and treatment information, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation systemⅡ(APACHEⅡ). Results The incidence of ICU syndrome was 24.6%. Logistic regression showed that influence factors of ICU syndrome were age (OR: 2.051; 95%CI: 1.021-4.119), family per capita income (OR: 0.444; 95%CI: 0.256-0.770), medical treatment charge of payment (OR: 0.386; 95%CI: 0.203-0.733), APACHEII scores (OR: 2.384; 95%CI: 1.420-4.002); operation time (OR: 1.572; 95%CI: 1.149-2.151), ICU admission time (OR: 4.168; 95%CI: 2.559-6.788), sputum suction (OR: 0.196; 95%CI: 0.040-0.954). Conclusions The incidence of ICU syndrome is high. Age, family per capita income, medical treatment charge of payment, APACHEII scores, operation time, ICU admission time, sputum suction were the influence factors of ICU syndrome. Adopt targeted nursing intervention measures and encourage family members to participate in psychological nursing can be helpful for reducing the incidence of ICU syndrome.

ICU syndrome; influence factors; intervention

王秀玲E-mail：765688455@qq.com。

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.002

2016-03-26)