保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的疗效观察

焦劲松，白向东



保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的疗效观察

焦劲松，白向东

目的 观察保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的疗效。方法 选取2013年7月—2015年7月在山西省偏关县人民医院收治的心律失常病人96例，随机分为治疗组和对照组，各48例。对照组单纯应用胺碘酮治疗，治疗组应用保心宁胶囊联合胺碘酮治疗，合并冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、糖尿病等病人分别给予扩冠、降压、降糖、调脂及抗血小板等常规治疗。两组均以4周为1个疗程。结果 治疗组临床疗效总有效率93.75%，主要症状疗效总有效率95.83%；对照组临床疗效总有效率77.08%，主要症状疗效总有效率81.25%，两组在临床疗效和主要症状改善情况方面比较有统计学意义(P<0.05)。结论 保心宁胶囊与胺碘酮联合应用可提升心律失常控制效果，迅速改善病人的不适症状。

心律失常；保心宁胶囊；胺碘酮；心悸

心律失常的发病机制较为复杂，其中器质性心脏病是引发心律失常的主要病因。近年来，随着社会环境、工作与生活压力的不断增大，发生在健康者或自主神经功能失调病人中的心律失常也日益增多。目前，治疗心律失常的药物多以抗室性心律失常药物为主，但该类药物不良反应较多，导致其应用范围缩小。与西药相比，保心宁胶囊具有较好的治疗效果，纯中药制剂，毒副作用少，安全性较高。本研究旨在观察保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年7月—2015年7月收治的心律失常病人96例，随机分为两组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄47岁～77岁(62.2岁±9.1岁)；冠心病17例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病7例，糖尿病9例，其他5例。对照组48例，男27例，女21例；年龄45岁～79岁(61.8岁±10.1岁)；冠心病19例，高血压心脏病9例，风湿性心脏病6例，糖尿病10例，其他4例。严重的缓慢型心律失常未安装起搏器者，洋地黄类药物中毒者，肝肾功能受损者，甲状腺功能异常及高度房室传导阻滞者等均予排除。两 组病人在一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予胺碘酮治疗，胺碘酮口服每次0.2 g，3次/日，连续服用1周后，胺碘酮剂量减少，每次0.2 g，2次/日，再连续服用1周后，胺碘酮剂量再次减少，每次0.2 g，1次/日，连续服用2周。治疗组在对照组的用药基础上加用保心宁胶囊联合治疗，每次4粒，每日3次口服，持续服用4周。

1.3 观察指标 两组病人均以4周为1个疗程，治疗前后均接受血常规、尿常规、血糖血脂、肾功能、甲状腺功能及动态心电图等检查，治疗期间，两组病人每周进行一次心电图检测，密切观察病人的不良反应，并准确记录病人的临床症状和心电图变化情况。

1.4 疗效评定标准 参照文献[1]中相关标准制定。显效：临床症状显著改善，期前收缩次数下降>90%，心律失常基本消失；有效：临床症状有所改善，发作间歇时间延长，期前收缩次数下降>50%，<90%；无效：临床症状无改善，期前收缩次数下降<50%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组主要临床症状改善情况(见表2)

表2 两组主要临床症状改善情况

2.3 不良反应 在治疗过程中，治疗组出现恶心、呕吐、腹部不适2例，头晕1例；对照组出现胃肠道反应3例，甲状腺功能轻度异常1例，皮疹2例。以上不良反应均作胺碘酮减量处理，症状缓解，未影响1个疗程的治疗。

3 讨 论

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，为多通道阻滞剂，具有抗缺血性室性心律失常的作用，以及抗交感神经肾上腺素能作用，其负性肌力作用小，促心律失常反应少，可用于器质性心脏病病人，疗效明显优于其他抗心律失常药物；胺碘酮可延长房室结、心肌纤维的动作电位时程和有效不应期，有利于消除折返激动，降低窦房结自律性，从而减慢心率，减少心律失常的发生。本研究中，对照组单独使用胺碘酮，总有效率77.08%，11例病人心律失常仍然频发，主要症状改善率81.25%，9例病人主要症状改善不明显，可见胺碘酮的抗心律失常效果仍然不够理想。同时，由于胺碘酮长期服用半衰期长，易在脂肪组织和血液灌注量大的器官产生蓄积，造成这些器官组织严重的不良反应，表现为：眼睛征象、皮肤征象、肺脏征象、心脏效应、甲状腺征象等[2]。本研究中均未出现这些不良反应。

中医认为心律失常病人多属于心络瘀阻证，属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，多为邪毒外侵，耗气伤阴，气血两虚，阴阳失调所致[3]。病人常自觉心悸不安，浑身乏力，胸部闷痛，失眠多梦，气短气喘等[4]，为此，采用行气补血、活血通络、清心安神的方剂治疗。保心宁胶囊属于抗心律失常的对症药物，由丹参、当归、三七、枳壳、生姜组成，其中丹参清热凉血、活血通脉、祛瘀止痛、除烦安神，既可扩张冠状动脉，增加冠脉流量，又有抗凝和促纤溶作用，降低三酰甘油，改善微循环，改变血液流变性，提高耐缺氧，改善心功能，促进心肌修复等，缩小心肌梗死范围，用为君药[5]。有研究报道，丹参素对豚鼠心室肌细胞Na+通道电流具有明显抑制作用，呈剂量依赖性；丹参酮Ⅱ-A磺酸钠大剂量能显著延长心室的相对不应期、有效不应期及室颤阈[6]。当归味甘而重，专能补血，气轻而辛，既能补血活血，又能通经活络，所以能扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，并有奎尼丁样抗心律失常和降血脂作用；当归能扩张外周血管，缓解外周血管平滑肌痉挛，增加血流量，降低血管通透性，抑制血小板中致炎物质的释放，而产生抗炎镇痛作用[7]。三七对中枢神经呈现双向作用，其中人参三醇皂甙类具有兴奋作用，能提高脑体力活动，表现出抗疲劳等效应；而所含的人参二醇皂甙类对中枢有抑制作用，表现为镇静催眠作用；三七总皂苷能降低外周血管阻力，增加心输出量和减慢心率，降低心耗氧量，对急性心肌缺血心电图T波变化有对抗作用[7]。枳壳理气宽中以行滞，能增强心肌收缩力，改善泵血功能，从而有效地保证了重要器官的灌注量；能显著增加冠脉流量，使胃肠运动收缩节律增加；还具有抗过敏活性，能降低毛细血管的通透性和脆性[7]。三药为臣，与生姜为伍，能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏活血化瘀、行气止痛之功效。保心宁胶囊在调节自主神经功能、保护心肌细胞、改善心肌细胞应激状态方面效果良好，所以保心宁胶囊对各类疾病所致的心律失常具有肯定疗效。

本研究结果显示：在主要临床症状改善情况方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证明保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常疗效显著。两者联合使用，明显减少了胺碘酮的不良反应，既克服了单用中药收效慢的缺点，又克服了单用西药用量大、不良反应多、易复发等缺点，提高了疗效，缩短了疗程。

总之，在抗心律失常的治疗中，虽然心脏起搏器与心电生理技术可以有效治疗心律失常，但是临床中仍有许多病人需要药物治疗。目前，由于抗心律失常药物临床应用安全性评价的原故，限制了抗心律失常药物新品种的研发[8]。而中医在治疗心律失常方面，注重对病人全身与局部功能的调节，从病人的阴阳盛衰、精神情志等方面，通过调整病人的神经体液因素，改变引发心律失常的病理状态而标本兼治。同时，中药以天然植物药品为主，毒副作用低，故使用安全，可长期服用，显示了巨大的潜在优势[3]。所以，选用保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常，既可提高用药安全性，又可提高治疗效果。

[1] 刘占山，许静，徐艳.参松养心胶囊治疗老年冠心病心力衰竭伴心律失常的临床观察[J].宁夏医学杂志，2010，32(11)：1006.

[2] 徐珂，席领红，侯江红.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心律失常有效性与安全性Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2013，10(22)：3232.

[3] 郭继鸿.抗心律失常中药的应用优势[J].中国循证心血管医学杂志，2010，12(2)：198.

[4] 刘文立.参松养心胶囊治疗老年冠心病室性早搏60例临床观察[J].中外健康文摘，2010，7(27)：345.

[5] 颜正华.中药学[M].北京：人民卫生出版社，1995：546-547.

[6] 李勇.中医药治疗心律失常研究进展[J].河北中医，2012，34(6)：935-936.

[7] 颜正华.中药学[M].北京：人民卫生出版社，1995：400；503；810-811.

[8] 李一石.选择抗心律失常药物和评定疗效[J].中华心律失常杂志，2008，6(12)：179-181.

(本文编辑郭怀印)

山西省偏关县人民医院(山西偏关 036400)，E-mail：JJS711121@163.com

引用信息：焦劲松，白向东.保心宁胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2668-2670.

R541.7 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.027

1672-1349(2016)22-2668-03

2016-07-18)