人工真皮联合负压封闭引流治疗增生性瘢痕的疗效观察

廖莉 赵小瑜 沈国良 钱汉根

人工真皮联合负压封闭引流治疗增生性瘢痕的疗效观察

廖莉 赵小瑜 沈国良 钱汉根

目的观察人工真皮（皮耐克）联合封闭引流在瘢痕修复中的应用效果。方法回顾性分析2014年8月至2015年9月瘢痕挛缩患者20例，Ⅰ期行瘢痕切除和松解，若关节部位保持关节完全伸直位，人工真皮移植，封闭负压引流（VAC）。2周后II期手术：去除 VAC 及皮耐克硅 胶膜行自体刃厚 皮移植及再次VAC。结果20 例患者皮片均存活，3 例失访，2 例皮下少许积血渗出，经换药后愈合，愈合后再次瘢痕挛缩，但较术前好转，余患者术后瘢痕无挛缩，外观满意，质地柔软有弹性，颜色接近周围正常皮肤，功能恢复可。结论人工真皮及刃厚皮片联合封闭负压引流在瘢痕整形中有良好效果。

人工真皮（皮耐克） 负压引流 瘢痕挛缩 皮片移植

随着人们对外观的要求越来越高，瘢痕修复整形患者越来越多，功能部位深度烧伤和创伤后瘢痕挛缩畸形的矫正修复，常需要中厚以上游离皮片或皮瓣移植改善外观和功能，但会导致供皮区留下瘢痕增生，对患者的心理和生理产生严重影响，且造成患者愈后生活质量下降。作者应用人工真皮（皮耐克）联合封闭引流修复瘢痕，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年8月至2015年9月本院收治瘢痕挛缩患者20例，男13例，女7例；年龄16～56岁，平均年龄32岁。烧伤瘢痕9例、创伤瘢痕11例。瘢痕挛缩增生面积6.5cm×9cm～13cm×20cm，平均8.5cm×13.0cm。

1.2 手术方法 首先松解及彻底切除挛缩瘢痕至深筋膜浅层，使挛缩瘢痕完全松解，如原创面有破溃，稀碘伏及生理盐水反复冲洗，彻底止血，生理盐水湿纱布覆盖保护创面。根据创面大小选择皮耐克（日本郡是株式会社）的大小和数量，放入生理盐水中浸泡15min，硅胶面打孔利于引流，仔细检查创面无明显活动性出血，将浸泡好的皮耐克平铺在创面上，使其能与创面完全贴附（胶原蛋白层朝向创面，硅胶层朝上），边缘用3/0丝线间断缝合或皮钉固定，VAC负压材料KCI USA.Inc.覆盖、干纱布加压包扎。2周后拆除VAC负压材料，揭除皮耐克的硅胶面，刮除肉芽表面至轻微出血，用生理盐水反复冲洗3次，生理盐水纱布覆盖保护创面，电动取皮刀捷迈（上海医疗国际贸易有限公司）于大腿外侧削取相应大小刃厚皮片（0.22mm），制成网眼皮片，游离移植于瘢痕切除创面，边缘用3/0丝线间断缝合或皮钉固定，针筒抽取生理盐水冲洗皮下，以免血凝块瘀积皮下，凡士林纱布、VAC负压材料依次覆盖，负压持续吸引。

1.3 术后观察 注意观察负压压力及引流情况，术区制动，术后5d打开负压材料，观察移植皮片色泽，有无皮下积血、积液，若有则及时开孔去除，2周拆线或皮钉，弹力绷带加压包扎，减轻瘢痕增生。

2 结果

所有患者移植皮片均成活。3 例失访，2 例皮下少许积血渗出，经积极处理后，自然愈合，愈合后有再次轻度瘢痕挛缩，但程度较术前好转，余患者术后瘢痕无挛缩，颜色接近周围正常皮肤，外观满意，质地柔软有弹性，不易破溃，功能恢复可。见图1～4。

图1 术前肘部瘢痕挛缩畸形

图2 术中创面覆盖皮耐克

图3 术后一周拆除VAC负压材料

图4 创面植皮术后

3 讨论

目前用于瘢痕修复的方法较多，如瘢痕切除及松解后自体中厚皮片移植，局部皮瓣转移等，但对于大面积烧伤的患者自身皮源缺乏，严重创伤患者的局部皮瓣条件差，而且供皮瓣区需自体皮移植修复，增加瘢痕面积。张静等［1］认为去除大量真皮的创面，组织形成时间长，上皮化速度减慢，创面基底的成纤维细胞开始合成不成熟的基质，替代皮肤缺损后所缺乏的部分真皮，此基质成熟后形成瘢痕［2］。供皮区及原创面由于缺乏真皮层，自体皮移植后仍会再次出现瘢痕挛缩、局部瘢痕增生，影响外观及功能，达不到患者的要求。皮耐克的应用解决了相关的问题。皮耐克是由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物。该材料硅胶膜能够起到暂时的屏障作用，防止细菌侵入及水分的挥发，胶原酶血管化速度较快，移植早期能及时建立充足的血运，基底细胞成分可逐渐长入，经改造后可形成新的真皮类似组织，Ⅱ期的自体刃厚皮移植成活率高［3］。皮耐克能为创面愈合提供再生支架，诱导真皮重建且创面愈合后具有一定的耐磨性和韧性［4-5］。复合皮移植能减轻再次瘢痕挛缩的发生，对功能的恢复也具有较好作用。同时结合 VAC 负压材料，具有加压、引流、引导毛细血管再生的作用，使皮耐克及皮片与创面贴合良好，避免皮耐克及皮下积血、积液的发生，利于创面肉芽组织形成，刃厚皮与创面建立血循环，对于提高植皮成功率具有较好的作用，也减少更换外敷料的工作量，减轻患者疼痛。术后皮片成活率高，瘢痕改善明显，功能恢复良好，效果满意，值得推广。

［1］张静,李冬梅,苑淑红.烧伤植皮取皮区瘢痕增生的临床观察.中国初级卫生保健,2010,24(2)：117-118.

［2］Bucala R,Spiegel LA,Chesney J,er al.Circulating fibrocytes define a new leukocyte subpopulation that mediate tissue repair.Mol Med,1994,1(1)：71-81.

［3］李凯,秦巍,陶文俊,等.皮耐克在特大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形中的临床观察,2014.

［4］Faulhaber J,Felcht M ,Teerling G,et al.long-term results after reconstruction of full thickness scalp defects with a dermal regeneration template. J Eur Acad Vencrcol,2010,24(5)：572-577.

［5］陈志勇,李栋梁.皮耐克联合自体刃厚皮移植修复瘢痕切除后创面. 中国美容医学,2014,23(17)：1426-1427.

ObjectiveTo research the application of artifi cal dermis（PELNAC）combined with negative pressure drainage in repairing scar.MethodsTo analyse 20 patients with scar contracture during August in 2014 to September in 2015. In the fi rst stage，all patients underwent scar excision and release. If the scar located in the joints，and keep straight joints completely. Following PELNAC grafting. All patients were managed with VAC dressing. Two weeks later，in the second stage，after removing VAC dressing and skin Nike silicone membrane，and then accepted autologous split-thickness skin grafting，and were managed with VAC dressing.ResultsAll fl aps in the 20 patients survived，and three patients were lost to follow-up，two patients were healed after changing their dressing who had subculaneous hemorrhage and effusion，then the two cases occur scar contracture again，but better than before. Others postoperative scars were contracture free andthe appearance were of satisfaction with the texture being soft and fl exible，color being similar to the surrounding normal skin，and good functional recovery.ConclusionArtifi cal dermis（PELNAC）and split-thickness skin combined with negative pressure drainage in scar plastic surgery have desirable effect.

Artifi cal dermis（PELNAC） Negative pressure drainage Scar contracture Flap graft

215006 苏州大学附属第一医院