护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响

姜志宇

[摘要]目的 探讨护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响。方法 选取2011年10月～2014年10月直肠癌术后人工肛门患者118例，根据护理方案分为两组，对照组59例实施常规护理，观察组59例实施护理干预，比较两组护理前与出院3个月时心理状况、生活质量，分析两组恢复与并发症情况。结果 出院3个月时两组HAMA评分、HAMD评分均显著降低（P<0.01），生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分均显著增加（P<0.01）。观察组住院时间明显短于对照组（P<0.01），HAMA评分、HAMD评分、造口狭窄率、术后腹泻率均明显低于对照组（P<0.05），生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分、肛袋正确使用率均明显高于对照组（P<0.01）。结论 护理干预可显著提高直肠癌术后人工肛门患者的生活质量。

[关键词]护理干预；直肠癌；生活质量；并发症

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0185-04

[Abstract]Objective To investigate influence of nursing intervention on life quality of patients with artificial anus after rectal cancer surgery.Methods 118 patients with artificial anus after rectal cancer surgery from October 2011 to October 2014 were divided into two groups by nursing program.59 patients were treated conventional nursing as control group，59 patients were treated nursing intervention as observation group.Before nursing and discharge 3 months，psychological status and life quality were compared between two groups，recovery and complications in two groups were analyzed.Results Discharge 3 months in two groups，HAMA score and HAMD score significantly decreased （P<0.01），life quality scores（physiological function， overall health，physiological competency，activity，mental health，physical pain，social function，emotional function） significantly increased （P<0.01）.Hospitalization time in observation group was significantly less than that of control group （P<0.01）.HAMA score，HAMD score，stoma stenosis rate，postoperative diarrhea rate in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.Life quality scores（physiological function，overall health，physiological competency，activity，mental health，physical pain，social function，emotional function），correct usage rate of anus bag in observation group was significantly higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve life quality of patients with artificial anus after rectal cancer surgery.

[Key words]Nursing intervention；Rectal cancer；Life quality；Complication

直肠癌是临床常见的一种消化系统肿瘤疾病，其中低位直肠癌约占75%[1]。临床治疗以手术治疗为主，其中Miles手术是低位直肠癌的经典术式之一[2]，术后患者需要做永久性腹壁人工肛门，这将改变患者的正常排便方式，给日常生活和社会交往带来诸多不便，直接影响者患者的生活质量[3]。同时，肠造口改变还会引起患者心理波动，出现不同程度的焦虑和抑郁，这将不利于后续的治疗。随着医学生物学模式的转变，心理因素对疾病的发生、发展、转归的影响越来越受到医生和患者的关注，如何提高患者的生活质量成为临床护理工作的重点内容。为探讨护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响，本研究选取我院直肠癌术后人工肛门患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月～2014年10月本院诊治的直肠癌术后人工肛门患者118例，均符合直肠癌的诊断标准[4]，经临床表现、实验室检查、影像学检查、病理组织学检查确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。根据护理方案分为两组，对照组59例，男38例，女21例；年龄28～73岁，平均（52.9±6.0）岁；组织类型：乳头状腺癌4例，低分化腺癌50例，印戒细胞癌5例。观察组59例，男37例，女22例；年龄26～74岁，平均（52.7±6.4）岁；组织类型：乳头状腺癌3例，低分化腺癌52例，印戒细胞癌4例。两组年龄、性别、组织类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，入院后，给予患者病情评估，引领患者进行各种检查和治疗，术前3 d使用甲硝唑0.3 g/d实施灌肠抑菌，术前一晚行灌肠。注意保持病房的通风良好和环境的整洁卫生，给予其常规指导，穿衣要宽松，禁食辛辣刺激性食物，适度锻炼等。

观察组实施护理干预，成立专业护理小组，成员包括主治医生、护士长、护士，给予其分工定责，为患者制定有针对性的护理干预方案，内容如下。①心理护理：通过沟通和交流，了解患者的心理状况，给予有效的心理疏导，耐心倾听患者的主诉，缓解患者心理压力并稳定情绪，根据患者性格、文化水平、情感状态进行因势导利，还可采用音乐疗法，分散患者的注意力，多给予其安慰、鼓励、支持，取得家庭和社会的支持，向患者阐明临床治疗的必要性和安全性，介绍成功的治疗案例，帮助患者树立治疗的信心和决心。②饮食护理：指导患者多食用富含维生素、纤维素、高蛋白、低盐低脂、清淡易消化的食物，禁食过冷、过热、油腻、辛辣食物，采用少食多餐的原则，及时补充机体热量。③造口袋护理：选择合适的造口袋，不要对皮肤造成刺激，及时更换并清洗，耐心讲解造口袋的使用方法和注意事项，出现问题可以及时解答并指导。出现水肿、压痛、皮炎、糜烂时，要及时汇报，并给予对症处理，注意保持造口袋干燥，及时更换，也可给予患者抗生素治疗以预防感染，及时清理排泄物污渍。④并发症护理：每日用手指伸到造口内上下移动，以扩张造口，防止造口狭窄。严密观察肠黏膜颜色和光泽，记录造口处血运情况，同时，给予患者出院指导，定时到院复查。于护理前和出院3个月时进行心理、生活质量评定。

1.3评定标准

心理状况评定标准[5]：焦虑采用汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评定，满分56分，分数越高，焦虑越明显。抑郁采用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评定，满分68分，分数越高，抑郁越明显。两个量表主要用于评定患者的焦虑与抑郁状况，评定者>10次以上系统训练后，获得极好的一致性。信度系数为0.93，效度系数为0.36。

生活质量评定标准[6]：采用SF-36生活质量量表评定，包括生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能，分别计分评定，满分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前与出院3个月时心理状况的比较

出院3个月时两组HAMA评分、HAMD评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者护理前与出院3个月时生活质量的比较

出院3个月时两组生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分均显著增加，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者恢复情况与并发症情况的比较

观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），造口狭窄率、术后腹泻率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），肛袋正确使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3 讨论

直肠癌是消化道常见病症，近年来，发病率持续走高[7-8]，严重影响着公众的身体健康。手术治疗是常用的治疗方案[9-10]，但直肠癌根治术后，需要给予患者永久性结肠造瘘术治疗，这将改变患者的正常排便方式，影响其心理、生理和社会功能[11-13]。如何提高其术后生活质量是临床护理的重点内容。不同于常规护理，护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、患者和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型。干预措施帮助患者达到预订的目标：预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。干预措施主要包括创建康复治疗环境、执行康复护理技术、家庭患者教育、家庭患者顾问、心理支持、咨询以及将患者介绍给其他康复成员，处方药的应用及管理、强化其他康复成员所教的康复活动、维持康复活动的连续性、出院随访等。

本研究结果显示，出院3个月时两组HAMA评分、HAMD评分均显著降低，观察组HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，说明有效的护理干预发挥着重要作用[14-15]，可明显改善患者的心理状况，消除了负性心理因素的影响，提高了患者的治疗积极性和依从性，使患者的生活自信心得到了极大鼓舞。

出院3个月时两组生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分均显著增加，观察组生活质量评分均明显高于对照组，说明护理干预后，患者的生活质量也显著提升，分析原因如下：患者最担心的问题是造口对术后生活的影响，担心自身难以融入到社会，会让家庭和社会不理解，而造口只是生理排泄系统的转移，不会对人体造成明显的影响，通过健康宣教，可提高患者的认知水平，指导其学习造口的相关护理知识，可以有效解决粪便管理问题，提高其生活行为和心理状态达到最佳，实现自我护理，有助于提高其术后生活质量。

观察组住院时间明显少于对照组，造口狭窄率、术后腹泻率均明显低于对照组，肛袋正确使用率明显高于对照组，说明护理干预还可在一定程度上缩短患者的恢复时间，降低相关并发症的发生风险，提高患者的操作技能，有助于改善患者的预后。

综上所述，护理干预可显著提高直肠癌术后人工肛门患者的生活质量。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，观察时间较短，需要进一步扩大样本量和延长观察时间再进行探讨。

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