沿支气管解剖走向叩击排痰法对肺部感染防控效果的研究

陆青 赵红黎 李玉英 赵莹 关永冠 桑博默 陈炜 胡恕艳

(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)



沿支气管解剖走向叩击排痰法对肺部感染防控效果的研究

陆青 赵红黎 李玉英 赵莹 关永冠 桑博默 陈炜 胡恕艳

(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

目的 探讨沿支气管解剖走向叩击排痰法对肺部感染的防控效果。方法将100例自主排痰障碍的患者随机分为观察组和对照组，各50例，观察组采用沿支气管解剖走向叩击排痰法，对照组采用传统的叩背手法，比较两组的排痰效果、肺部并发症发生情况、每次叩背患者感受和护士操作耐受时间。结果两组患者在排痰效果、肺部感染是否加重、每次叩背后患者感受等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用沿支气管解剖走向叩击排痰法对肺部感染的防控效果优于传统的叩背手法，同时增加了患者的舒适度，提高了护士的工作效率。

支气管解剖走向； 叩击排痰； 肺部感染； 护理

正常人体气道纤毛上皮细胞、自身免疫系统能排出呼吸道的分泌物，但由于各种原因造成患者自行、有效地清除呼吸道分泌物出现障碍，而如不及时处理会加重病情。有效排痰可保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。因此，排痰是保持呼吸道通畅最基本、最重要的措施，呼吸道管理成为临床危重症治疗的关键技术。目前，临床上常采用叩背法进行排痰，但传统的叩背手法对于肺部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物排出无效[1]，为此我们2014年4月-2015年5月对患者采用沿支气管解剖走向叩击排痰法，有效促进了排痰，肺部感染防控效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2014年4月-2015年5月符合入组标准的患者100例，应用随机抽样方法分为观察组和对照组，各50例。患者纳入标准：(1)年龄≥18岁、≤80岁，且气管形态正常。(2)痰液粘稠度达Ⅱ度[2]以上且无效咳嗽或无力咳嗽。(3)意识清楚，愿意接受本研究。排除标准：(1)患有颈部疾病或颈部有伤口，气管切开病人。(2)有严重心、肝、肾功能不全。(3)肺大泡、肋骨骨折、严重支气管痉挛或哮喘发作，未经引流的气胸、凝血功能异常、异物吸入或特别的呼吸困难。(4)高颅内压、昏迷患者、不稳定的血压变化、不稳定的血流动力学。(5)患有精神疾患或合并严重重症肌无力不能配合者。两组患者在性别、年龄、疾病类型、合并基础疾病、肺部感染、生命体征、影像学和用药情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用沿支气管解剖走向叩击排痰法。患者取侧卧位，面向操作者，操作者将手固定成背隆掌空杯状，放松腕、肘、肩部，叩击位置是支气管在体表投影的区域，根据气管走向(段支气管-叶支气管-支气管)进行叩击，即从背部远端向第4至第6椎体旁的肺根方向进行叩击，由下至上，力度以皮肤不发红为宜。叩击频率为100～120次/min，叩背5～10 min/次，6～8次/d。

1.2.2 对照组 采用传统的叩背手法[3]。患者取侧卧位，面向操作者，操作者将手固定成背隆掌空杯状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打，叩击时避开脊柱、肩胛部位，力度以皮肤不发红为宜。叩击频率为100～120次/min，叩背15～20/次min，6～8次/d。

1.3 观察指标和评价

1.3.1 排痰效果 (1)有效：治疗3 d后呼吸道分泌物少或无，痰液粘稠度为Ⅰ度或正常，能自主有效咳嗽，SPO2>95%。(2)无效：治疗3 d后呼吸道分泌物较前增多或无变化，痰液粘稠度为Ⅱ度以上，痰液粘稠不易咳出，两肺呼吸音低且有湿啰音，SPO290%～95%。

1.3.2 肺部并发症发生情况 在使用叩背法后第3天行床边X线摄片，监测两组患者肺部感染症状加重例数。

1.3.3 每次叩背患者感受 根据中文版简版McGill疼痛问卷-2[4]选取疼痛分级前5级，0级：无痛；1级：有疼痛感，但不严重；2级：轻微疼痛，不舒适；3级：疼痛，痛苦；4级：疼痛较剧，可怕的痛

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰效果、肺部感染情况比较 见表1。

表1 两组患者排痰效果、肺部感染情况比较 例

2.2 两组患者每次叩背疼痛感受比较 见表2。

表2 两组患者每次叩背疼痛感受比较 次

3 讨论

背部叩击排痰是护理中最基本、最常规的排痰干预措施，经济易行，但也存在一定不足。何燕英等[5]研究发现：在实际工作中，操作者力量轻重不均匀，过重时病人不能接受，过轻达不到效果，其穿透力较差，存在对深部小支气管及肺泡产生的分泌物排出效果较差的问题。

沿支气管解剖走向叩击排痰法与传统叩背法比较，叩背的范围缩小，定位更明确，根据支气管走向进行叩击，作用于各级支气管。通过叩击振动使各气管段内的分泌物松动后由深部支气管逐渐移动并咳出，对容易发生分泌物潴留的深部支气管重点叩击，促进排痰，克服以往盲目地排痰，缩短了肺膨胀时间，有效预防和控制了肺部感染的发生。比较两组患者叩背后感受，观察组患者疼痛感受明显低于对照组，说明新法能较好地降低叩击对患者造成的不适，提高了患者配合排痰护理的依从性。同时，新法叩击的范围缩小，在一定程度上降低了护士的工作强度，护士操作的耐受较好，能很好提高护理人员的工作效率。

综上所述，采用沿支气管解剖走向叩击排痰法能有效清除气道分泌物，且操作简单易行，可减轻患者痛苦，增加患者舒适度，提高护理质量，有效预防肺部感染和提高肺部感染疗效，在临床上有推广价值。

[1] 段爱娟.改良叩背法对高龄患者术后肺部并发症的影响[J].中华全科医学，2013，11(6)：983-984.

[2] 刁丽娥.气管切开患者不同痰液粘稠度人工气道湿化量的研究[J].中国伤残医学，2013,21(7)：160-162.

[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M] .5版.北京：人民卫生出版社,2012.

[4] 李君，冯艺，韩济生，等.中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(1)：42-46.

[5] 何燕英，何丽娟.两种排痰方法在老年肺部感染患者中的应用比较[J].江西医药，2013，48(8):748-749.

Study for the effect of pulmonary infection prevention and control by beating expectoration along the bronchial anatomy

Lu Qing, Zhao Hongli, Li Yuying, Zhao Ying, GuanYongguan, Sang Bomo, Chen Wei, Hu Shuyan

(FirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,NanningGuangxi530023)

Objective To study the effect of pulmonary infection prevention and control by beating expectoration along the bronchial anatomy.Methods 100 patients were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each. Patients in observation group was accepted beating expectoration along the bronchial anatomy, patients in control group was given the traditional way of knock back, Sputum drainage effect, pulmonary complications, patient felling, tolerance time were observed and compare between the two groups.Result The sputum effect, lung infection aggravating, patients feel after every knock at the back was significant difference between the two group(P<0.05).Conclusion Using along the bronchial anatomy to knock expectoration method for lung infection prevention and control is better than the traditional back percussion technique, and also increase the patients comfort and improve the working efficiency of the nurses.

Bronchial anatomy; Beating expectoration; Lung infection; Nursing

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2014115)

陆青(1972- )，女，广西扶绥，本科，副主任护师，研究方向：医院感染管理

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.005

2015-08-26)