建立模拟家庭病房培训社区护士以提高居家护理服务能力的效果分析

花莲英 廖四照 王文娟

(广东省佛山市顺德区北滘医院护理部，广东 佛山 528311)



建立模拟家庭病房培训社区护士以提高居家护理服务能力的效果分析

花莲英 廖四照 王文娟

(广东省佛山市顺德区北滘医院护理部，广东 佛山 528311)

目的 探讨运用模拟家庭病房的方法培训社区护士，以提高其居家护理服务能力的效果。方法将2014年1-12月参加培训的120名社区护士随机分成对照组和观察组, 每组60人。对照组采用传统的授课方式进行培训；观察组采用模拟家庭病房的方式进行培训。结果观察组社区护士的理论及操作考核成绩明显高于对照组(P<0.05),观察组服务对象对社区护士居家服务能力的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论模拟家庭病房模式应用于社区护士岗位培训中效果好,能有效提高社区护士居家护理服务能力,具有较高的临床应用价值，值得推广。

模拟家庭病房； 培训； 社区护士； 居家护理

Simulated home ward; Training; Community nurses; Home care

《中国护理事业发展规划纲要( 2011-2015 年)》明确提出，需进一步完善医疗服务体系，开展长期护理服务模式，逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期居家护理服务体系[1]。居家护理是适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法，是住院外的补充形式，在提高社会效益和经济效益方面发挥着重要的作用[2]。居家护士需具有扎实的医学、护理知识和丰富的临床经验，需不断提高业务水平及专业技能；长期护理的发展需要大量高素质的专业居家护理人才。我院是一所二级甲等综合性医院,是本地区社区护士的长期临床培训基地。为了提高社区护士的居家护理服务能力,培养出集预防、保健、护理、康复、健康教育于一体的护理人才，我院在实践中探索运用模拟家庭病房模式培训了120名社区护士，取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-12月在我院参加护士岗位培训班的社区护士共120名为研究对象, 将其按照简单随机分组法分为对照组和观察组，每组60名。 研究对象均知情同意，均为女性，年龄20～49岁。平均年龄为(34.51±1.07)岁。两组护士一般情况比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

表1 两组护士一般情况比较 例

1.2 方法 两组带教老师选拔条件：自愿参与本次研究；工作年限≥8年；带教经验≥5年；护理理论知识扎实、技能操作熟练；主管护师以上职称。两组培训时间均为1个月。

1.2.1 对照组 采用我院传统方法培训, 内容以基本操作技能、社区护理理论、健康教育、预防保健知识为主。理论知识采用多媒体讲解, 操作由专人示范并现场演练。

1.2.2 观察组 采用模拟家庭病房方式培训社区护士。

1.2.2.1 模拟家庭病房及课程设计 由南方医科大学老师与课题组成员进行模拟家庭病房课程设计，编写模拟场景及培训大纲。家庭病房设计要求场景真实、家庭成员结构合理、考虑文化差异、注重家庭氛围。病房设置与本地区家庭一致。配备硬件一般为：床、家具、电器、厨房、卫生间、各种饮食、宠物及蟑螂、生活用具等。每个病例都按照饮食、环境、生活习惯、依从性选择病例，制订场景。如脑梗塞后遗症的病人，行动不便，不愿意走路，脚部有一个压疮，每天卧床，喜欢高糖、高脂、高盐饮食,不按时吃药。对该患者环境的设计：房间不愿意通风，卧室、客厅及卫生间地板滑，没有防滑垫,喜欢穿拖鞋(这是很多本地人的习惯)[3]。

1.2.2.2 模拟家庭病房培训实施 (1)准备阶段：本项目报医院伦理委员会同意。进行模拟家庭病房培训前，召开座谈会，带教老师与社区护士交流培训的内容、要求、方法及注意事项。评估护士对社区护理知识的掌握情况，结合实际制订系统、周密、切实可行的培训计划。计划要兼顾工作任务、学历层次、技术现状,并对计划实施进行有效地监督和考核。(2)实施阶段：2名在美国进修过的护士长作为主要带教老师。选拔的老师作为助教。带教老师扮演病人，助教扮演家庭重要成员及生活照顾者，社区护士以家庭访视表为参考依据对病人进行评估-诊断-计划-实施-评价，完成整个护理程序，将理论知识及操作技能在一个完整的模拟场景中体现；健康指导、居家护理及康复保健是重点。带教老师在整个护理过程中不断强调自己做不到或是不理解的内容，根据场景设置不同难度，由社区护士去思考再评估、宣教，最终达到要求。

1.3 评价方法 培训结束后，分别进行对照组和观察组的理论及操作考试，两组考试内容完全一致，统计知识掌握情况。考核合格的护士安排家庭访视，进行居家护理；自制调查问卷，随机抽取各自接受两组社区护士服务过的服务对象各60例分别对社区护士服务能力进行评价。自制调查问卷,由社区护士填写对培训方法及内容的满意度和建议。

2 结果

2.1 两组社区护士理论、操作成绩比较 理论与操作成绩总分均为100分。与对照组相比，观察组理论与操作平均成绩明显较高，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2 。

分

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 服务对象对两组社区护士服务满意度的比较 与对照组相比，服务对象对观察组护士在居家护理、健康教育、服务态度、沟通交流、人文关怀以及综合服务的总满意率均显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 服务对象对两组社区护士服务满意度的评价 例

注：总满意率=(满意数+较满意数)÷总例数×100%；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作, 其服务不同于临床, 要求护理人员具备较全面的医疗、护理、保健及人文知识[4]。居家护理作为综合性健康服务系统的一部分，是针对患者及家庭在其住所提供的一种健康服务，目的在于维护和促进健康，促进康复，减少因疾病所致的后遗症或残障[5]。家庭护理是社区护理的一个重要组成部分,在发达国家社区护士须完成3～4 年的家庭护理学习, 经国家资格考试合格后取得社区护士资格证书, 还要具备2 年以上的临床护理经历, 才可以成为社区护士。而我国居家护理还处于低层次零散状态，尚未形成独立、科学的家庭护理体系[6]。目前我国大多数社区护士均为临床护士经短期培训后分流而来, 她们进入家庭主要是进行简单的治疗工作, 如静脉输液、肌肉注射、换药等。由于培训缺乏针对性和系统化, 加之多年的临床工作习惯, 对家庭护理的重要性和益处认识不足，对社区工作的开展经验不足，缺乏对家庭护理的全面评估和对潜在问题的关注，知识面窄，不能及时发现居民所需, 工作中遇到了较多的困难。

本研究显示：对照组社区护士理论及操作成绩均低于观察组，且服务对象对社区护士的评价满意度明显低于观察组，充分说明了单纯的理论和操作培训缺乏针对性、实用性和系统性，难以满足社区护士实际工作的需求。

目前许多学校护理专业都建立了模拟病房, 但是大部分都是给学生提供一个技能或者护理操作的训练场所, 而模拟真正的临床护理工作情境者并不多, 或者说很少有综合的实训项目。随着社会对居家护理人才的要求越来越高, 建立模拟病房对社区护士进行专业培训佷有必要。本研究运用家庭模拟病房，通过设立典型的家庭病患及场景设置进行培训，贴近社区护士的护理工作岗位，结合实际工作场景，建立学员为主导，教师以问题为启发的培训模式，发挥学员的主观能动性，调动其学习积极性，培养其分析问题、解决问题的能力。教学方法侧重于对社区护士居家服务综合能力的培养, 模拟家庭病房培训不仅仅包括社区护理的基本知识、理论，重点要求护士在模拟场景中独立完成对服务对象的全面护理，从社区护士职业素质、病情观察与护理能力、沟通合作能力、应急处理能力、健康评估与指导能力、实际技能操作能力、人文关怀等方面进行培训。通过带教老师的不断引导，使社区护士学会分析、思考、主动查阅专业资料，掌握护理新动态，寻找证据支持自己的观点, 培养学员归纳、总结、创新的能力，最终运用所学知识对社区服务对象提供优质护理服务。

总之，临床实践证明：应用模拟家庭病房培训模式不仅提升了社区护士的主动学习能力和综合护理专业素质，也促进了医院与社区之间形成良好的合作互助关系,不断提升居家护理服务水平，具有较高的临床应用价值，值得推广。

[1] 卫生部.《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》的通知[A/OL]. [2012-01-10].http://www.moh.gov.cn/.

[2] 赵秋利.社区护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010:32.

[3] 涂英.建立适应职业发展需求的本科护理人才培养模式[J].赣南医学院学报，2009，29(5)：689-690.

[4] 李勤，孙平辉，黄卫东.社区护士在职培训教学模式初探[J].护理研究，2006，20(5)：1212-1213.

[5] 翟晓晴，李卉青，黄敏，等.居家护理在老年慢性病患者出院延续性护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18 ( 32 ) :3870-3872．

[6] 于晶.社区护理干预对居家老人生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2014，4(12)：211-212.

广东省佛山市科技局医学类科技攻关项目(编号：201308317)

花莲英(1964-)，女，浙江长兴，本科，副主任护师，护理部主任，从事护理管理工作

王文娟，E-mail：wangwen6001@163.com

R471，R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.025

2015-08-18)