类风湿关节炎患者功能锻炼现状及影响因素分析

王秀丽 唐玉萍 孙树萍 潘瑞 张洁玉 郭珍琳

(1.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001；2.山西医科大学，山西 太原 030001)



类风湿关节炎患者功能锻炼现状及影响因素分析

王秀丽1唐玉萍1孙树萍1潘瑞1张洁玉1郭珍琳2

(1.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001；2.山西医科大学，山西 太原 030001)

目的 调查类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis ，RA)患者功能锻炼现状，分析影响功能锻炼的因素，为指导患者功能锻炼提供理论依据。方法选择2013年4—10月在我科住院的RA患者84例，采用一般情况调查表进行功能锻炼现状调查，采用Logistic回归法分析影响功能锻炼的因素。结果RA患者进行功能锻炼的仅占29.8%，在功能锻炼的持久性方面，想什么时候锻炼就什么时候锻炼的占12%，有医护人员指导进行功能锻炼的占8%。年龄、性别、婚姻状况、目前花费、确诊医院、社会支持对RA患者功能锻炼有影响(P<0.05)。结论RA患者功能锻炼现状不容乐观，影响功能锻炼的因素有年龄、性别、婚姻状况、目前花费、确诊医院、社会支持等。

类风湿关节炎； 功能锻炼； 影响因素； 护理

Rheumatoid arthritis; Functional exercise; Influencing factors; Nursing

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis ，RA)是一种慢性 、进行性 、以关节破坏为特征的自身免疫性疾病。早期关节疼痛、肿胀，中晚期关节畸形、强直及功能障碍，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。在我国RA的患病率为0.32%～0.36%，如不及时诊断和治疗，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使关节发生畸形，重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，致使生活不能自理[1]。RA患者的生活质量不高[2]。

RA的治疗除药物外，功能锻炼在维持和增强关节肌肉功能，提高类风湿关节炎患者工作和生活质量方面有着重要意义。功能锻炼是指通过肢体运动来防治某些疾病，促进身体功能加速恢复的一种方法[3]。本文对2013年4-10月在我院住院的RA患者(共84例)进行功能锻炼现状调查，并分析影响功能锻炼的因素，为下一步指导功能锻炼提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据美国风湿病协会(ARA)1987年修订的RA诊断标准和关节X线改变分期标准[1]，选择2013年4—10月在我科住院的RA患者为研究对象，共84例，其中男性20例，女性64例，年龄16～83岁，平均(55.4±14.8)岁。

1.2 方法 经过RA患者知情同意，由经过统一培训的护理人员，在病人住院第1天完成问卷调查。采用一般情况调查表及社会支持量表，一般情况调查表内容包括：个人基本情况如文化程度、职业、婚姻状况、居住地、确诊RA时间、医疗费用支付方式、家庭年收入等；个人健康状况如既往史、吸烟史、饮酒史、关节功能状况、晨僵时间、是否进行功能锻炼以及功能锻炼的时间、地点等。

社会支持量表(Social support rating scale，SSRS，1991)为肖水源[4]修订的10个条目的社会支持评定量表。该量表用于测量个体社会关系的3个维度，采用 1 ～4 的 4 级评分法，包括客观支持(3 条)、主观支持(4 条)和社会支持的利用度(3 条)，共 10 个条目，累计分之和即为总分；总分越高，说明被调查对象社会支持度越高。经长期使用，表明此量表的设计基本合理，条目易于理解无歧义，具有较好的信度和效度。

2 结果

2.1 RA患者功能锻炼现状 84例RA患者中，进行过功能锻炼的仅25例，占29.8%，在疾病刚诊断时就进行功能锻炼的占28.0%，在关节畸形发生以后才进行功能锻炼的占12.0%，进行功能锻炼并没有特殊开始时间的占44.0%。在功能锻炼的持久性方面，想什么时候锻炼就什么时候锻炼的占12%；而对于功能锻炼的指导者，由医护人员指导的仅占8.0%。见表1。

2.2 RA患者功能锻炼影响因素分析 以是否进行功能锻炼为因变量(是=1，否=2)，分别以年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、患病时间、费用支付方式、月收入、目前花费、既往史、住院次数、关节功能、晨僵时间、确诊医院、治疗效果、社会支持为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、性别、婚姻状况、目前花费、确诊医院、社会支持对是否进行功能锻炼有影响(P<0.05)。见表2。

表1 RA患者功能锻炼调查结果(n=84) 例(%)

表2 RA患者功能锻炼影响因素Logistic回归分析(n=84)

注：*P<0.05。

3 讨论

3.1 RA患者功能锻炼的现状 本研究结果显示：有70.2%的患者从未进行功能锻炼，有92%的RA患者得不到医护人员的指导，这比倪源君等[5]的研究结果还差(倪源君等的研究结果提示：54.22%的患者从未进行过功能锻炼，在有锻炼经历的患者中55.26%没有人指导)。这给风湿专业的医护人员敲响了警钟，在以后的工作中，我们应该在关注RA患者药物治疗的同时，重视患者的康复指导。

3.2 RA患者功能锻炼的影响因素

3.2.1 年龄 RA患者功能锻炼调查结果的影响因素Logistic回归分析显示：年龄对RA患者功能锻炼有影响，B=0.139，结果提示随着年龄的增长，功能锻炼的人数是增加的。RA是一种慢性、进行性、侵蚀性疾病，如不适当治疗，病情逐渐加重发展，最终致残及引起一系列并发症，适度地功能锻炼对缓解症状、改善关节功能、预防畸形、促进功能恢复有积极的作用[6]。RA虽可发病于任何年龄，但80%发病于30～50岁[1]。年龄越小，对RA的认识及疾病认同越差，很多年轻人不愿意接受自己生病的现实，功能锻炼更不会接受，而80%的人发病时正当中年，肩负着很重的家庭及社会责任，尽快康复及保持关节功能就显得尤为重要，年龄越大，病程越长，越能体会到功能锻炼对RA患者关节功能的作用。因此，年龄对功能锻炼的影响呈现出正相关。

3.2.2 性别 本调查结果显示：性别对RA患者功能锻炼有影响，女性RA患者功能锻炼不如男性。流行病学资料显示：女性RA患者约3倍于男性患者[1]，男性患病率本就比女性低；而以中国目前的情况，男性在家庭中承担着更重要的社会角色，角色认同及责任让男性患者更注重其疾病预后及关节功能，因此，本研究结果呈现了性别与功能锻炼之间的关系，即：女性患者功能锻炼不如男性。

3.2.3 婚姻状况 本项调查结果显示:婚姻状况对RA患者的功能锻炼有影响，RA是一种慢性病，病程长，致残率高，很多患者在患病1年以后关节功能障碍、甚至关节变形，严重影响患者的生活和工作，而一个健康的婚姻家庭，能提供给患者心理和情感上的支持，促使患者提高功能锻炼的积极性。

3.2.4 目前治疗RA所用费用 本研究结果显示：目前治疗费用对RA患者功能锻炼有影响，疾病初期，对于经济收入比较高的人群来说，费用可能不会引起重视，但RA是一种慢性、进行性疾病，随着疾病的进展，花费会逐渐增加，面对不断增加的治疗费用，疾病的恢复及治疗费用的结束会成为值得关注的问题。功能锻炼对RA的预后及转归都具有重要意义，因此出现了花费越高，进行功能锻炼的人数越多的现象。

3.2.5 确诊医院 本项调查结果显示：确诊医院会对患者的功能锻炼产生影响，这可能与医院医生的健康指导有关，在省级医院，医生在给患者诊断及药物治疗的同时，会考虑到患者的预后及生活工作，将康复作为治疗的一部分而告知患者；相比之下，市级及县级医院，由于医生意识不足，无法将功能锻炼告知患者，导致患者在不同级别的医院就诊出现不同功能锻炼的现状。

3.2.6 社会支持 社会支持是个体从社区、社会网络或从亲戚朋友那里获得的物质或精神帮助[7]。社会支持作为环境中最基本的社会网络，通过提供支持、信息和反馈来帮助患者，通过缓解患者的精神压力，改善患者的心理状况，保持精神完好和社会功能，从而改善患者的生活质量[8]。本项调查结果显示：社会支持对RA患者的功能锻炼也会提供帮助，这提示我们在进一步的研究中，要充分考虑社会支持的作用。

综上所述，RA患者的功能锻炼现状不容乐观，有待医务工作者和社会的广泛重视，并采取有效措施予以干预。在进一步的研究中，我们将继续考虑影响RA患者功能锻炼的因素，分析并针对不同的患者，制订个体化的功能锻炼方案，将功能锻炼作为一种治疗康复手段，更好地改善患者的关节活动功能，提高患者的生活质量。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京.人民卫生出版社，2007:712-713,715.

[2] Saralynn Allaire, Frederick Wolfe, Jingbo Niu,et al. Contemporary prevalence and incidence of work disability associatedwith rheumatoid arthritis in the US [J].Arthritis Rheumatism, 2008, 59(4): 474-480 .

[3] 乔欣，俞国旭.骨折[M].2版.北京:中国中医药出版社,2005:110.

[4] 肖水源.心理卫生量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993(增刊)：42-47.

[5] 倪源君，朱丽娜. 类风湿关节炎患者功能锻炼的现况调查[J].护理学杂志，2012,27(17)：39-41.

[6] 宋楠，林春花，赵佩瑚.功能锻炼在强直性脊柱炎护理中的应用[J].护士进修杂志，2011,26(19)：1791-1792.

[7] Malecki CK,Demaray MK.Measuring perceived social support, development of the child and adolescents social support scales[J]. Psychology in the School, 2002(39):1-18.

[8] 张洪英.住院冠心病患者心理健康状况与社会支持的调查与相关性分析[J].中国民康医学,2010,22(18):2333 -2335.

山西医科大学第二医院护理基金资助项目(编号：20130201)

王秀丽(1971-)，女，山西，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理和护理管理工作

R473.5,R593.22

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.020

2015-09-06)