液囊空肠管应用于急性脑卒中伴吞咽困难患者的临床观察

辜娜 冯梅 张王琴 叶蓓蕾

(浙江省温州市人民医院神经内科，浙江 温州 325000)

液囊空肠管应用于急性脑卒中伴吞咽困难患者的临床观察

辜娜 冯梅 张王琴 叶蓓蕾

(浙江省温州市人民医院神经内科，浙江 温州 325000)

目的 评价液囊空肠管在急性脑卒中伴吞咽困难患者的应用效果。 方法 选取2014年5月-2015年3月我科住院的80例急性期脑卒中患者，按临床就诊先后顺序随机分成对照组和观察组各 40 例。对照组采用普通复尔凯鼻胃管置入；观察组采用液囊空肠管置入进行肠内营养。 比较两组患者置管14 d后卒中相关性肺炎的发生率情况及营养治疗费用情况。 结果 观察组和对照组患者置管14 d后卒中相关性肺炎的发生率为5%和15% ，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组营养治疗费用明显低于对照组(P<0.001)。结论 留置液囊空肠管在急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持中应用方便，可减少并发症，减少营养治疗费用。

急性脑卒中； 吞咽困难； 液囊空肠管； 卒中相关性肺炎

Acute cerebral stroke； Dysphagia； Liquid capsule Jejunum tube; Stroke-associated pneumonia

卒中相关性肺炎(Stroke associated pneumonia，SAP)是指入院时无肺部感染的脑卒中患者于卒中发病后发生感染性肺部炎症，发生率为7%～22%，严重影响了患者的康复进程，延长了住院时间，显著增加脑卒中患者的病死率[1]。吞咽功能障碍在脑卒中急性期的发生率为22%～65%[2]，是脑卒中的一种常见并发症。鼻胃管鼻饲虽然对吞咽障碍患者可以降低其肺炎的发生并能补充营养和减轻胃肠道功能障碍，但长期鼻饲或鼻饲中的不合理因素更易造成误吸[3]，从而引发肺炎。我科使用液囊空肠导管应用于急性脑卒中伴吞咽困难患者的营养治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年3月我科住院的80例急性期脑卒中患者，按临床就诊先后顺序编单双号后分成两组，奇数组为观察组，偶数组为对照组，每组40例。观察组给予留置液囊空肠导管；对照组留置普通复尔凯鼻胃管。纳入标准：脑卒中诊断符合诊断标准[4]；置管前患者无肺部感染。两组患者在病情、年龄、性别、早期肠内营养方案等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院第1天由医生做吞咽功能评定[5]判断是否需要行早期肠内营养支持，护士遵医嘱置管。置管第1天使用生理盐水500～800 mL缓慢滴入，如无特殊不适，次日开始输注即用型肠内营养液。营养液选用能全力，速度由40～60 mL/h开始，总量为500～1 000 mL/d,如无异常，以后逐步增加到80～100 mL/h ，总量为 1 000～1 500 mL/d 。两组患者的置管人员均为我科具有护师以上职称的临床护士， 且经过普通复尔凯鼻胃管和液囊空肠管置管相关知识的系统培训，具有丰富的护理经验。

1.2.1 对照组 采用普通复尔凯鼻胃管，同普通胃管留置方法[6]。

1.2.2 观察组 采用郭芸[7]的液囊空肠管改良置管法：将液囊空肠管前端从患者一侧鼻孔插入胃腔，空肠管向胃腔内插入深度共约85 cm，经缓慢注入无菌水2～3 mL后，将体外空肠导管固定在鼻翼,把空肠管向外退出15～35 cm,空肠导管前端的液囊在胃蠕动下自行将导管送入小肠,观察空肠管下降的长度，固定空肠管，经过5～170 min，借助液囊压力，空肠导管在胃肠蠕动的推动下，自行进入空肠。未自行进入空肠的还需消化内科医师协助下内镜下置管。判断患者的液囊空肠管到达预定位置的方法：(1)从空肠管内注入稀释后的美蓝液10～20 mL，回抽时若抽不到该液体，则证明其已进入空肠。(2)从空肠管抽出消化液，测pH值，空肠液为碱性,胃液为酸性。(3)12 h后经X线腹平片检查(金标准)证实到达空肠。

1.3 评价指标

1.3.1 SAP发生率 14 d后经CT影像学检查，显示患者肺部出现炎性浸润或进展，并符合以下诊断指标的2个或以上即可确诊为并卒中相关性肺炎感染[8]：(1)体温升高超过38 ℃。(2)肺部湿啰音。(3)血中白细胞升高，超过10×109/L。(4)咳嗽、咯痰、咯血等，或原有呼吸系统疾病加重。排除肺癌、肺间质瘤、肺上沟瘤等恶性病变者，肺不张、肺气肿、胸膜粘连等其他非感染性病变。

1.3.2 营养治疗费用 每组患者14 d内平均每人行肠内营养支持所用的复尔凯鼻胃管(液囊空肠管)及营养液费用的总和。

2 结果

两组患者SAP发生情况及营养治疗费用比较 见表1。

例(%)

3 讨论

研究[9]表明，急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持已成为患者综合治疗的重要组成部分，在维持肠道功能，减少胃肠道缺血坏死，避免代谢紊乱，降低各种并发症的发生率等方面优于肠外营养方式。液囊空肠管是我国医务工作者自主研发的新产品，结构简单，操作方便，只需放置液囊进入胃腔，通过胃肠蠕动即可牵引至空肠。本研究显示：使用液囊空肠管患者卒中相关性肺炎发生率低，营养治疗费用减少。

留置液囊空肠管行肠内营养支持可显著降低肠功能紊乱和营养不良方面的并发症，可能与患者肠道功能恢复较快、置管成功率高、胃肠减压优势及免疫力增强等有关[10]。液囊空肠管能较好地维护肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保持胃肠道固有菌群的正常生长，刺激胃肠道各种激素、酶及分泌性免疫球蛋白A等免疫物质的分泌，进而促进肠道功能恢复增强免疫力。通过液囊空肠管行肠内营养可刺激肠黏膜上皮细胞生长，恢复肠道的通透性，保护肠黏膜的完整性，从而降低肠源性感染的机会，能有效避免肠衰竭等并发症的发生[11]。由此可见，液囊空肠管应用于急性脑卒中伴吞咽困难患者肠内营养是一种经济、优越的早期营养支持方案，可降低总体医疗费用。值得在临床推广。

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[2] 董继革，孙丽，李广庆．综合疗法对卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(11)：1291-1292．

[3] 谢红梅，王光红，耿艳丽，等．卒中相关性肺炎危险因素及预防的研究进展[J]．中华现代护理杂志，2012，18(26)：3203-3205．

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[6] 王晓娟．胃管留置技术改良的临床应用[J]．中国临床研究，2011，24(8)：749-750.

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[8] 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49(12)：1075-1078

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[10] 刘朝霞.急性重症胰腺炎患者应用液囊空肠管的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4127-4128.

[11] 卢国浩,卢一郡,黄秀荣,等.液囊空肠管在重症患者中留置的应用研究[J].中国全科医学,2012,15(7C):2461-2463.

浙江省温州市科技局科研项目(编号：2014S0040)

辜娜(1980-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.023

2015-07-25)