椰毒假单胞菌中毒案例

陈 瑾

云南省红河州个旧市公安局刑事科学技术室，云南 个旧 661000



椰毒假单胞菌中毒案例

陈 瑾

云南省红河州个旧市公安局刑事科学技术室，云南 个旧 661000

本文对椰毒假单胞菌中毒案例进行分析。

椰毒假单胞菌；中毒；案例

一、案情

2012年7月2日下午3时某派出所报称，袁某家发生中毒，2日凌晨5时许，袁某的媳妇苏某在亲戚家中死亡，12时许，袁某的孙女死亡，14时许，袁某的亲家母白大娘在同村家中死亡。同时袁某的大女儿由于反应严重已送往市人民医院救治，袁某本人、大儿子、二儿子、二儿子媳妇、二儿子女儿在某镇卫生院治疗，次日转市人民医院，5日袁某的大女儿、大儿子在市某医院死亡。

二、调查经过

案情紧急，现场经勘查后，发现袁某家中环境脏乱，家中牛与人共居，食物与农药放置在一间房内，灶是地上用石块搭的，调料放置在地面石块边，容易出现误食毒物的情况。经法医尸体检验，其症状与亚硝酸盐类中毒类似，出现手指发绀等症状，怀疑为亚硝酸盐类中毒。现场走访中，反映其家人在村中无明显仇怨，1日吃饭人员为假日回家亲人。后提取所食用的一切检材进行毒化检验，并由卫生防疫部门人员提取部分检材作检验。同时，到医院中对中毒治疗的人员进行访问。在医院中，由于大女儿反应较重已送市人民医院外，其它人员在镇医院进行治疗，多人反映出现头晕、呕吐、心痛、四肢无力症状，访问中发现其父亲袁某由于同一症状，在1日并未食用任何食品。同时其大儿子尚神智清醒，能准确回答问题。据此筛选出可疑食品进行检验。7月5日到市人民医院调查中，发现大女儿一直昏迷不醒，大儿子出现狂燥现象，5日下午，人民医院通知二人均已死亡。经调查后，发现这九人前后共同食用的是发醇的玉米面汤圆这一食品。检材经处理后供理化检验，未发现亚硝酸盐类毒物，后提取死者的肝、胃、血送州局公安司法鉴定中心检验也未发现常见毒物。至此，案件陷入困境，九人发生中毒现象无一个明确的答案。

三、检验经过

分别提取前三名死者的心血、肝、胃、尿液和共同食品汤圆、及其材料(糖、发醇玉米面)进行毒物检验，经检验提取的检材无常见毒物。后送人民医院死亡的一人袁某送省厅公安司法鉴定中心做病理检验，结论为急性肝坏死，肺、胃组织、心内膜出血，脑水肿等。玉米面汤圆经市级卫生防疫站检验也无常见食品中毒种类，后将检材送省、国家卫生防疫部门进行检验，最终发现发醇的玉米面中含椰毒假单胞菌，因食用该物质导致中毒死亡的结论。

四、讨论

经公安民警一系列调查检验后，排除他杀可能。同时卫生防疫部门也提取相关检材进行检验，也排除了亚硝酸盐类中毒可能，经讨论和查询，怀疑为椰毒假单胞菌中毒。送检材至国家卫生防疫部门检验，确认为椰毒假单胞菌中毒。

椰毒假单胞菌酵米面亚种(Psedomonas cocovenenans supsp.farino fermentans)是我国发现的一种新的食物中毒菌，它存在于发酵的玉米、糯玉米、黄米、高梁米、变质银耳以及周围环境中，它是酵米面及变质银耳中毒的病原菌。该菌产生的毒素米酵菌酸是其致病原因。

革兰氏阴性短杆菌，大小为2.5-3μm×0.5-1.0μm，呈杆状、球杆状或稍弯曲，两端钝圆，无芽胞，有鞭毛(见图1)。兼性厌氧，但易在表面生长。最适生长温度为37℃，最适产毒温度为26℃。pH5-7范围内生长较好。

图1 椰毒假单胞菌显微形态结构

本菌抵抗力较弱，56℃5min即可杀死，对各种常用消毒剂抵抗力也不强。可产生小分子的脂肪酸类毒素米酵菌酸和毒黄素，对人和动物细胞均有毒性作用。米酵菌酸为白色晶体，耐热性强，一般烹调方法不能破坏其毒性，但日晒两日后可去除94%以上变质银耳中的毒素。难溶于水，其产生量远大于毒黄素，对细胞产生毒性，损害人的肝、脑、肾等器官，是引起酵米面和变质银耳等多种食品中毒致病的主要病因。

椰毒假单胞菌酵米面亚种菌的食物中毒又称臭米面中毒。主要在我国东北地区农村偶然发生的一种食物中毒，近年来，广西、云南、四川、湖北等地也有发生。中毒者虽不多，但病死率高达40%-100%。

(一)中毒食品：主要为发酵玉米面制品、变质鲜银耳、糯米面汤圆、吊浆粑、马铃薯粉条、甘薯淀粉及其他变质淀粉类(糯米、小米、高粱米和马铃薯粉等)制品。

(二)发病季节：椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒多发生在夏、秋季节，食品因潮湿、阴雨天气，再加上储存不好，椰毒假单胞菌在食物中大量地生长繁殖，吃了这种食物就会发生中毒。

(三)中毒与进食量多少有关，未食用者不发病。

(四)发病急，潜伏期多数为2-24h。一般在1-10h发病。

椰毒假单胞菌：产生毒素，严重损害人的肝、肾、脑，造成消化系统、泌尿系统和神经系统感染。

中毒者有急性胃肠炎症状，临床表现为进食后2-24h出现上腹不适，恶心、呕吐，重者呈咖啡色样物，轻微腹泻、头晕、全身无力等。严重者可出现呕血、血尿、少尿、皮下出血、黄疸、肝脾肿大、意识不清、烦躁不安、四肢抽搐甚至中毒性休克等而死亡，体温一般不升高，病死率高达40%-100%。

椰毒假单胞菌中毒判定原则：①符合本菌的流行病学与临床表现。②实验室检验各项指标的检定结果与椰毒假单胞菌对照，最终确诊。

要预防此类中毒的发生应注意：不用霉变的玉米等制备酵米面；谷类浸泡时要勤换水，保持卫生、无异味；磨浆后要及时晾晒或烘干成粉；贮藏时要通风、防潮，不要直接接触土壤以防污染。

禁止出售、注意勿食用变质鲜银耳。学会正确辨别银耳的质量。正常干银耳经水泡发后，朵形完整、较大，菌片呈白色或微黄，弹性好，无异味。变质银耳不成形、发粘、无弹性，菌片呈深黄至黄褐色，有异臭味。发好的银耳要充分漂洗，摘除银耳的基底部。

[1]周正任.医学微生物学(第六版)[M].北京：人民卫生出版社，2005.

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2095-4379-(2016)36-0117-02

陈瑾(1976-)，女，汉族，云南华坪人，本科，云南省红河州个旧市公安局刑事科学技术室，理化工程师，主要做理化检验工作。