探讨公立医院改革取消药品加成与调整医疗收费的分析

文/李洁珍



探讨公立医院改革取消药品加成与调整医疗收费的分析

文/李洁珍

摘要：随着县级公立医院改革的进一步推进，我院成为省第一批改革试点医院，于2013年10月起执行药品零差率政策，实行“一减两调一补”的方案，取消药品加成减少的收入，80%由医疗服务价格调整补偿、10%由财政补偿、10%由医院分担的办法解决。通过财务信息采集和数据分析，测算调整价格的总量是否达到取消药品加成收入的80%，“一减两调”是否平衡，分析改革对医院的财务状况、运行情况及经济效益的影响和对社会效益的影响进行分析与探讨，为推进县级公立医院改革提供可行性数据并提出合理性建议。

关键词：公立医院改革；取消药品加成；效益分析

一、现状分析

（一）医疗资源配置不合理：当前，我国卫生资源分配不均匀，80%以上医院集中大城市，而城市中80%的优质资源又集中在大医院，导致农村及基层医院数量不足、水平不高、人才缺乏。

（二）补偿机制不健全：实行“以药补医”的补偿机制政策，导致医院的运行和发展严重依赖药品收入，开大处方、多用药、用贵药现象的发生，加重了看病就医的费用负担。

（三）财政投入严重不足，补偿不到位：随着经济发展，我国政府对医疗卫生投入比例不但没有增加，反而大幅降低，缺乏合理的收入分配机制，医院为了生存和发展的需要把这些成本又转移给了患者，出现过度检查、过度治疗、医疗费用居高不下、医院负债越来越重。

（四）医疗服务价格比价不合理：医疗定价不合理，医疗技术价值的劳务价格长期低于成本，医生的诊疗价值得不到体现，严重影响医务人员积极性；医务人员待遇低，任务重，工作要求高，压力大，易受利益驱动及人才流失。

（五）医疗环境不断恶化，医患关系紧张：患者对医院信任度不断下降，医患矛盾不断加剧，医疗纠纷和投诉逐年上升趋势，医闹现象层出，影响恶劣，严重扰乱了医疗秩序。

（六）运行机制市场化：公立医院运行机制出现了市场化倾向，公益性淡化等问题，存在主要靠向就医患者收费维持医院发展的现状。

（七）就医需求提高：随着人们对健康越来越重视，对医疗需求的数量和质量也在不断提高。

以上现象导致群众“看病贵看病难”、大处方、药价偏高、医疗费用偏高、人才流失、医院负担重、公益性弱化等一系列不良后果。

二、改革目标

通过取消药品加成，破除“以药补医”机制，合理调整医疗服务价格，理顺医疗服务价格比价关系，积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革，使医疗费用水平得到合理控制，广大医务人员积极性有效调动，医疗服务能力有较大提高，人民群众看病就医更加便捷，确保公立医院公益性的回归和可持续发展。

三、改革前后对比与效益分析

（一）经测算，2015年药品加成收入为1384.98万元，药品加成收入的80% 为1107.98万元，调价后增加的收入1249.39万元，调价后减少的收入379.79万元，调价实际增加的收入为869.60万元，调价增加的收入占药品加成比率为62.79%，差额17.21%（80%-62.79%）即238.38万不能通过调整服务价格补偿，加上医院自行承担的部份（10%），取消药品加成给医院造成376.88万元的损失，同时给群众让利515.38万元（1384.98*20%+238.38）。

（二）取消药品加成前药品比例37.56%，改革后36.47%，下降了1.09%，降幅2.9%，其中，住院药比降幅8.55%；人均住院费用改革前6529元，改革后6852元增加323元，增幅4.9%，其中，住院人均药费下降了84元，降幅4%；人均门诊费用109元，与改革前基本持平；平均住院天数从10.2天下降至8.9天，降幅11.18%。

经分析，药品比例降幅以住院药比降幅更为明显；人均住院费用出现小幅上升，主要原因有：我院下半年起投入新设备MRI，前期投入使用以住院患者为主；另外近一年新开设科室有分泌内科、肿瘤科、骨伤二区、胸外乳腺外科等以手术为主的科室，且业务发展迅速；以及医疗新项目、新技术的开展与推广，如近期已开展多项外科微创手术等；使得住院手术人数大幅增加，由此造成人均住院费用的增加。

（三）职保病人住院自费率28.8%，改革前后基本没有变化；职保病人门诊自费率实行零差率前35.28%，零差率后33.57%，下降1.71%；职保门诊人均药费由75.29元降为73.11元，人均下降2.18元。

2013年城乡病人住院自费率为39.86%，零差率后41.13%，上升1.57%；城乡病人门诊自费率零差率前40.17%，零差率后42.19%，上升2.02%，城乡门诊人均药占比77.38%，零差率后76.77%，下降0.61%。

原因分析：职保病人主要以门诊药品费下降为主，根据我市城乡居民医疗保险报销的相关规定，2013年县级报销起付线为300元，报销比例为75%，而2015年报销起付线为600元，报销比例为70%，即起付线上升了300元，报销比例下降了5%。因起付线及报销比例均已调整，故以上数据需要进一步调整才有一定的可比性。

按2013年的报销政策起付线300和报销比例75%来重新计算，即2015年的自费率为45.03%［（5800*39.86%+300）/5800］，2015年自费率实际比2013年下降了3.9%（45.03%-41.13%）。

（四）通过用派发调查问卷、现场访谈等方式、方法对患者和职工进行满意度调查，患者综合满意度由89.6%上升到93.5%，其中较满意的是药价下降和就医

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