肝硬化肝内淋巴管扩张水肿CT表现与肝硬化中医证型的相关性分析

谭非易，李平，李少波，程瑞文

（1.湖南中医药大学第一临床学院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院放射科，湖南 长沙 410007）

肝硬化肝内淋巴管扩张水肿CT表现与肝硬化中医证型的相关性分析

谭非易1，李平2，李少波2，程瑞文2

（1.湖南中医药大学第一临床学院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院放射科，湖南 长沙 410007）

目的：分析肝脏淋巴管扩张水肿CT表现与肝硬化中医证型之间的关系。方法：分析126例肝硬化患者肝内淋巴管扩张水肿程度，结合肝硬化中医辨证分型，分析两者之间的相关性。结果：肝气郁结型及湿热内蕴型肝内淋巴管管径多数正常或轻度扩张增粗，与其他4型淋巴管管径比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血瘀阻络型淋巴管管径多数明显增粗扩张，与其他5型比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：肝硬化中医辨证分型与肝内淋巴管扩张水肿存在明确的相关性；随肝硬化的病情加重，肝内淋巴管扩张水肿程度加重。

肝硬化；中医证型；体层摄影术，X线计算机；X线；淋巴管扩张

肝硬化是常见的慢性肝病，是由于多种原因长期或反复作用，导致肝细胞变性、坏死、再生，进行性纤维化，而引起的肝脏不可逆性损伤。近年来，慢性肝病的相关基础研究随着医学影像技术的发展取得明显进步。医学影像学可将表面无法观察到的内脏微细病变呈现出来，扩大了中医望诊的范畴［1］。淋巴管是肝内重要的引流管道系统，在生理状态下，肝内淋巴管管径细小，即便是肝门部肝外淋巴管在影像上也难以显示；但在某些病理状态下，肝内淋巴液淤积、淋巴管扩张水肿时在影像上可有相应的表现。笔者收集湖南中医药大学第一附属医院2014年8月至2015年8月治疗的126例慢性肝硬化伴肝内淋巴动力学异常患者的CT资料，着重探讨肝硬化各中医证型与肝内淋巴管扩张水肿之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组126例均经临床及超声证实，其中男93例，女33例；年龄31～71岁，平均45.26岁；均符合2000年中华医学会西安会议修订的诊断标准［2］。排除合并肝脏肿瘤，严重的心、脑、肾、肺功能障碍及脾切除术后。乙型肝炎后肝硬化80例，丙型肝炎后肝硬化21例，酒精性肝硬化17例，原因不明8例。根据2003年制定的《肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》［3］进行中医辨证分型，其中肝气郁结型29例，湿热内蕴型18例，血瘀阻络型25例，水湿内阻型10例，脾肾阳虚型21例，肝肾阴虚型23例。

1.2 仪器与方法患者空腹5 h以上，于检查前口服800～1 000 mL温开水充盈胃肠道。运用Philips Brilliance 64排CT机行上腹部平扫和增强扫描。扫描参数：120 kV，260 mAs，准直64×0.625 mm，层厚5 mm，层距5 mm，螺距0.984，旋转时间0.5 s。扫描方向从头至足，扫描范围常规包括肝顶至肝下角，对比剂为碘优醇（320 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体质量，流率2～3 mL/s，注射对比剂后25 s行动脉期扫描，60 s后行门脉期扫描。

1.3 图像后处理将增强原始数据行0.67 mm的薄层重建，并将图像数据传至Mxview工作站。根据需要行MPR。由2名高年资影像医师共同阅片，在连续CT横断面及MPR图像上，重点观察各证型肝硬化患者淋巴管扩张水肿及程度，有争议时，重新阅片以达成共识。

1.4 肝内淋巴管扩张水肿CT诊断标准［4］肝内淋巴管扩张水肿CT平扫表现为肝内门静脉周围隐约围绕稍低密度影，边缘模糊不清；增强扫描肝内门静脉主干和分支横轴位像上显示为血管周围低密度影，门脉血管强化明显，呈“同心圆样”改变；门静脉主干和分支非轴位像上表现为血管两侧线条状低密度影与门脉血管伴行，呈“轨道样”改变。部分患者可合并胆囊窝淋巴液积聚［4］。肝内淋巴管扩张水肿程度：轻度，肝内淋巴扩张仅局限于门脉分支周围（图1，2）；中度，肝内淋巴水肿沿门脉分支向肝门部门脉主干周围延伸（图3～5）；重度，肝内淋巴水肿经肝内门脉分支主干向肝外淋巴管扩展，或同时合并胆囊窝内积液（图6）。

图1 女，69岁，肝气郁结型肝硬化。CT示肝内淋巴管扩张水肿局限于肝顶部门脉分支周围，为轻度扩张图2男，32岁，湿热内蕴型肝硬化。CT示肝内淋巴管扩张水肿位于门脉右支两侧，为轻度扩张图3男，49岁，水湿内阻型肝硬化。CT示肝内淋巴管扩张水肿由门脉分支延伸到门脉主干，为中度扩张图4男，42岁，肝肾阴虚型肝硬化。CT示肝内淋巴管扩张水肿由门脉分支延伸到门脉主干，为中度扩张图5男，36岁，脾肾阳虚型肝硬化。CT示肝内淋巴管扩张水肿由门脉分支延伸到门脉主干，为中度扩张图6男，39岁，血瘀阻络型肝硬化。CT示肝内淋巴管扩张水肿由肝内门脉分支主干向肝外淋巴管扩展，为重度扩张

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

126例中，93例CT有肝内淋巴扩张水肿阳性表现。6种不同中医证型肝硬化患者肝内淋巴管扩张水肿情况见表1。肝气郁结型及湿热内蕴型淋巴管管径多数正常或轻度扩张增粗，与其他4型比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血瘀阻络型淋巴管管径多数明显增粗扩张，与其他5型比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 肝硬化各中医证型肝内淋巴管扩张情况例

3 讨论

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，属中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“臌胀”等范畴。中医学认为本病是由于肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成，气滞血瘀、湿热内蕴、气阴两虚是肝硬化的基本病机［5］。肝硬化发病早期阶段辨证分型通常以肝气郁结、湿热内蕴为主，日久正气亏耗，脾气虚衰，气血虚滞，阻滞血络则成痞块，进而凝缩坚硬，若脉道受阻则络脉怒张，又因湿热内耗，耗气伤津损阴，肝失血养，久之脾肾受损，病情加重，临床上则以水湿内阻、血瘀阻络、肝肾阴虚及脾肾阳虚为主［6-7］。肝硬化初期，病理学及组织学表现为部分肝细胞变性、坏死等，中央静脉及汇管区纤维组织轻度增生，淋巴管不扩张或轻度扩张［8-10］。当肝硬化广泛累及肝实质时，肝内再生结节使肝组织失去正常的肝小叶结构，原有正常的血液循环系统被破坏，肝动脉分支未经肝血窦、中央静脉而直接进入肝静脉分支，造成肝静脉内高压，产生大量的淋巴液，导致淋巴液生成增多或淋巴循环障碍；此时淋巴管大量增生、扩张，淋巴液明显增多，形成下腔静脉和门静脉分支周围血管外淋巴液套，这也是CT表现的病理基础［11］。有研究［12］报道肝内淋巴管扩张水肿与肝硬化严重程度存在一定相关性。

MSCT可清晰显示肝内淋巴管扩张情况。生理状态下，肝内淋巴管在CT上难以显示。早期肝硬化CT上显示肝内淋巴管轻度扩张水肿，表现为仅局限于门静脉分支周围隐约可见的低密度影。随着病程进展，肝内淋巴管扩张显影沿门脉分支向肝门部门脉主干周围延伸；肝硬化失代偿期患者肝内淋巴水肿经肝内门脉分支主干向肝外淋巴管扩展，或表现为同时合并胆囊窝内积液，为重度淋巴管扩张水肿。肝硬化肝内淋巴管扩张水肿与肝硬化中医证型之间是否存在相关性，尚未有文献报道。本研究显示肝硬化肝气郁结型及湿热内蕴型淋巴管均以不扩张或轻度扩张为主，水湿内阻型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型淋巴管管径扩张程度以中度扩张为主，血瘀阻络型淋巴管管径扩张程度多为重度扩张；符合文献报道肝气郁结、湿热内蕴、水湿内阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚、血瘀阻络是肝硬化程度由轻到重、由代偿期向失代偿期发展的过程［13-14］。表明肝硬化各证型淋巴回流系统确实存在差异，通过对淋巴管扩张程度的观察，可在一定程度上了解各证型肝硬化的发展程度。

综上所述，肝内淋巴管扩张水肿程度与中医辨证相结合，可为肝硬化临床中医辨证分型提供客观依据，丰富中医诊断手段，在一定程度上避免临床辨证的主观片面性。近年来，已有学者做了大量的肝硬化中医辨证分型与CT影像学特征的相关性研究［6，15］，今后还应继续找寻出肝硬化中医证型的更多特异性指标，进一步推进中医辨证分型的客观化发展。

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Analysis on the correlation between liver cirrhosis intrahepatic lymphangiectasia edema and liver cirrhosis TCM syn-

drome type

TAN Feiyi,LI Ping，LI Shaobo，CHENG Ruiwen.Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha，410007，China.

Objective：Analysis of the relationship between TCM syndrome type and MDCT imaging characteristics of liver cirrhosis lymphangiectasia edema.Methods：Statistical analyse the CT imaging features of 126 patients with liver cirrhosis lymphangiectasia edema，in combination with the results of traditional Chinese medicine in patients with cirrhosis，the correlation were analyzed.Results：In liver cirrhosis patients of liver qi stagnancy and damp-heat type，lymphatic diameter were normal or mild expanded，compared with other four types of lymphatic vessel diameter，there was a significant difference（P＜0.05）.Blood stasis resistance type winding lymphatic diameter enlargement of most obvious expansion，compared with other five type also had significant difference（P＜0.05）.Conclusion：There is clear relationship between intrahepatic lymphatic diameter CT performance and syndrome type of traditional Chinese medicine in patient with hepatocirrhosis，the intrahepatic lymphatic outspread degree aggravating with the progress of cirrhosis of liver.

Liver cirrhosis；TCM syndrome type；Tomography，X-ray computed；Lymphangiectasis

2015-09-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.004

李平，E-mail：talipingd88@aliyun.com。