2型糖尿病患者糖化白蛋白与糖尿病周围血管病变的关系

刘九惠+刘阳+赵冬影

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者糖化白蛋白水平与糖尿病周围血管病变的关系。方法 141例2型糖尿病患者， 根据有无颈部和（或）下肢动脉病变分为观察组（86例）及对照组（55例）。观察组再根据合并病变类型分为 A组（32例）、B组（28例）和C组（26例）。比较各组指标水平。结果 观察组年龄、病程、血同型半胱氨酸（HCY）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。C组GA为（29.8±4.6）%， 高于A组的（26.7±5.3）%， B组的（27.1±4.9）%（P<0.05）。GA[OR=13.256， 95%CI=（3.624， 53.286）]为糖尿病周围血管病变的独立危险因素。结论 2型糖尿病患者糖化白蛋白水平与糖尿病周围血管病变相关， 监测糖化白蛋白的变化对糖尿病周围血管病变的早期发现、早期诊治有重要临床意义。

【关键词】 2型糖尿病；糖化白蛋白；糖尿病周围血管病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.023

糖尿病周围血管病变是糖尿病常见的并发症， 发病率高， 且心脑血管意外风险增加， 糖尿病下肢动脉病变严重可导致截肢。近年来研究发现糖化白蛋白与大血管及微血管病变相关[1]， 本研究探讨糖化白蛋白与糖尿病周围血管病变的相关性， 为早期诊治提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年1月～2015年10月住院的2型糖尿病患者141例， 所有入选患者均符合2型糖尿病诊断标准（1999年WHO诊断标准）。病程2～24年， 男70例， 女71例， 年龄42～72岁， 平均年龄 （62.0±9.8）岁 ， 排除标准：急性炎症、急性损伤、脑血管疾病、糖尿病急性并发症、恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全等疾病。根据有无颈部和（或）下肢动脉病变分为观察组（有颈部及（或）下肢动脉病变， 86例）及对照组（无颈部及下肢动脉病变， 55例）。观察组根据合并病变情况分为： A组：糖尿病合并下肢动脉病变， 32例；B组：糖尿病合并颈部动脉病变， 28例；C组：糖尿病同时合并下肢及颈部动脉病变， 26例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 彩超检查 彩色多普勒彩超检查患者颈部及下肢动脉， 出现血管内膜增厚、斑块、狭窄、闭塞可诊断糖尿病周围血管病变。血管彩超采用美国GE公司Eq彩色多普勒诊断仪。

1. 2. 2 标本采集及观察指标 受试者早空腹8～10 h采静脉血， 化验FPG、GA、HbA1c、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HCY。观察病程、年龄、腰围、血压、体重指数（BMI）。日本日立7600全自动生化分析仪测定血生化指标； GA采用电化学发光法；HbA1c以高效液相亲和层析法测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验；独立危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各项指标比较 观察组年龄、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组各亚组指标比较 C组GA水平高于A组、B组（P<0.05）。A、B两组GA水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 糖尿病周围血管病变Logistic回归分析 以发生糖尿病周围血管病变为因变量， 年龄、病程、BMI、血压、血脂、HCY、FPG、HbA1c、GA等因素为自变量， 分析表明GA[OR=13.256， 95%CI=（3.624， 53.286）]为糖尿病周围血管病变的独立危险因素。

3 讨论

糖尿病周围血糖病变是糖尿病大血管并发症， 其主要病因是动脉粥样硬化。糖尿病患者高血糖、血糖波动、脂毒性、氧化应激、糖基化产物等因素可促进动脉粥样硬化的发生及发展。GA是血浆葡萄糖与白蛋白形成的早期糖基化产物， 反映2～3周的血糖波动情况， 这种蛋白质糖化反应与糖尿病血管病变的发生密切相关， 并可促进血小板聚集及活化[1]。有研究显示GA水平是2型糖尿病发生冠心病的独立危险因素， 并与冠心病的病变程度相关[2]。本研究显示：观察组年龄、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA水平显著高于对照组（P<0.05）， Logistic回归分析显示， GA水平为糖尿病周围血糖病变的独立危险因素。

本研究中观察组亚组分析显示：病变严重C组GA水平更高， 而各亚组糖化血红白蛋白水平无明显差异。HbA1c反映2～3个月的血糖水平， 受血红蛋白代谢及贫血的影响， 与之相比， GA更能反映短期血糖波动情况。此外GA与动脉粥样硬化形成有关， Song等[3]研究发现GA和GA/HbA1c比值与颈动脉内膜中层厚度有关[4]。

综上所述， GA水平与2型糖尿病周围血管病变的发生相关， 监测糖化白蛋白的变化， 可有效评估短期血糖波动情况， 对糖尿病周围血管病变的早期发现、早期诊治有重要临床意义。

参考文献

[1] Rubenstein DA， Maria Z， Yin W. Glycated albumin modulates endothelial cell thrombogenic and inflammatory responses. J Diabetes Sci Technol， 2011， 5（3）：703-713.

[2] Shen Y， Pu LJ， Lu L， et al. Glycated albumin is superior to hemoglobin A1c for evaluating the presence and severity of coronary artery disease intype 2 diabetic patients. Cardiology， 2012， 123（2）：84-90.

[3] Song SO， Kim KJ， Lee BW， et al. Serum glycated albumin predicts the progression of carotid arterial atherosclerosis. Atherosclerosis， 2012， 225（2）：450-455.

[4] Shim E， Babu JP. Glycated albumin produced in diabetic hyperglycemia promotes monocyte secretion of inflammatory cytokines and bacterial adherence to epithelial cells. J Periodontal Res， 2015， 50（2）：197-204.

[收稿日期：2016-09-01]