地佐辛复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果

陈东+彭程+吴荆棘

【摘要】 目的 观察硬膜外分娩镇痛中地佐辛复合罗哌卡因的可行性与安全性。方法 200例阴道分娩产妇， 按照自愿原则分为观察组和对照组， 各100例。观察组产妇给予地佐辛复合罗哌卡因硬膜外镇痛（PCEA）， 采用硬膜外无痛分娩技术。对照组产妇不给予镇痛， 采用常规阴道分娩。对比两组产妇分娩情况。结果 观察组产妇疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。观察组产妇总产程明显短于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率为6.0%， 明显低于对照组19.0%（P<0.05）；两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 地佐辛罗哌卡因PCEA分娩镇痛效果可靠， 不良反应少。

【关键词】 地佐辛；罗哌卡因；无痛分娩；硬膜外镇痛；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.018

【Abstract】 Objective To observe feasibility and safety by dezocine combined with ropivacaine in epidural labor analgesia. Methods A total of 200 puerpera of vaginal delivery were divided by voluntary principle into observation group and control group， with 100 cases in each group. The observation group received dezocine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia （PCEA）， along with epidural painless labor， and the control group received no analgesia during conventional vaginal delivery measure. Delivery condition was compared between the two groups. Results The observation group had milder pain than the control group （P<0.05）， and its total labor stage was obviously shorter than the control group （P<0.05）. The observation group had cesarean section rate as 6.0%， which was much lower than 19.0% in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of dezocine and ropivacaine shows creditable effect in PCEA， along with few adverse reactions.

【Key words】 Dezocine； Ropivacaine； Painless labor； Patient-controlled epidural analgesia； Feasibility

分娩是女性均需要经历的一个自然过程。分娩时所产生的剧烈疼痛， 会对产妇造成较大的心理和生理压力， 引发一系列的生理应激反应， 甚至会对母婴生命安全造成一定威胁， 导致剖宫产率和产后出血发生率都有所增加， 是当今产科需要解决的重要问题[1]。随着各种无痛分娩技术的发展， 在保证母婴健康前提下， 实施无痛分娩， 成为缓解产妇分娩疼痛的重要发展方向。现在已经有好多麻醉药物可以应用到无痛分娩中。本文选用的地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动-拮抗剂， 具有强效镇痛、快速强效、安全性高、依赖性等特点[2]。本文选取作者所在医院收治的200例产妇进行研究， 按照自愿原则分为观察组和对照组， 探究地佐辛复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的200例产妇进行研究 ， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。所有产妇均为单活胎、头位、足月妊娠， 血常规及凝血功能正常， 无硬膜外麻醉禁忌证， 产妇年龄18～34岁， 按照自愿原则分为观察组和对照组， 各100例。

1. 2 方法 对照组产妇采用常规阴道分娩， 产妇产程予常规待产处理；观察组产妇采用硬膜外无痛分娩技术， 产妇于第一产程进入活跃期（即宫口开到3 cm时）， 由麻醉医师于L1～2间隙行硬膜外腔穿刺， 穿刺成功后向头方向置入导管3 cm并留置。平卧后注入0.05 mg/ml地佐辛复合0.15%罗哌卡因4 ml，

观察5 min无异常现象后给予同等浓度药液7 ml， 并接上PCEA泵， 控制流速为4 ml/h， 锁定时间为15 min。

1. 3 观察指标及评定标准 对两组产妇的镇痛效果、剖宫产率、产程持续时间、新生儿窒息以及产后出血等情况进行观察和比较。镇痛分级标准：Ⅰ级为完全不痛；Ⅱ级有轻度子宫收缩痛；Ⅲ级疼痛可以忍受， 但是宫缩加强时， 难以忍受；Ⅳ级为疼痛， 难以忍受[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇疼痛程度比较 观察组产妇疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇总产程、剖宫产、新生儿窒息以及产后出血情况比较 观察组产妇总产程明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

分娩过程中， 由于子宫肌阵发性收缩， 子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压， 可激惹其中的神经末梢产生神经冲动， 沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓， 再上传至大脑痛觉中枢， 使产妇产生剧烈疼痛[4]。因而使产妇出现一系列应激反应， 对生理、心里均产生一定影响， 严重的甚至会对母婴健康和生命安全造成威胁。

硬膜外经椎管内给药是目前分娩镇痛最有效、最理想的分娩镇痛方式。罗哌卡因具有镇痛完善、低浓度时有感觉-运动神经分离阻滞的特点， 而广泛的应用于硬膜外分娩镇痛， 但单用罗哌卡因往往剂量偏大。本研究应用地佐辛与低浓度罗哌卡因联合应用可产生协同作用， 增强镇痛效果， 减少各自用药量， 降低药物不良反应， 不影响产妇出血量和新生儿Apgar评分、缩短产程、满意度高， 是较理想的分娩镇痛药物应用。但地佐辛镇痛专家建议， 虽然在分娩镇痛中对新生儿呼吸抑制发生率较轻， 乳汁分泌浓度较低， 但该药可透过胎盘屏障， 应用需慎重。

参考文献

[1] 庄收良， 曾因明， 陈伯銮.现代麻醉学[麻].第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：1060-1061.

[2] 谭淑春， 赵丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用.中国医学创新， 2012， 9（8）：118-119.

[3] 张婷.无痛分娩在产科的应用.吉林医学， 2011， 32（27）：5795.

[4] 江絮萍， 叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察.山东医药， 2013， 53（8）：76-77.

[收稿日期：2016-09-21]