继发性癫痫诊断及疗效的脑电图研究

王艺玲+欧阳青+黎燕飞

【摘要】 目的 探讨继发性癫痫原发病病灶部位、癫痫首发时间与脑电图异常发现的相关性及治疗后癫痫发作情况与脑电图变化。方法 回顾性分析136例继发性癫痫患者的临床资料及脑电图， 并观察疗效。结果 原发病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率为90.57%， 其中癫痫样放电检出率为52.83%， 而原发病灶位于皮质下脑电图异常率为60.00%， 其中癫痫样放电检出率为20.00%。原发病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率及癫痫样放电检出率均比皮质下高， 差异具有统计学意义（P<0.01）。脑血管病、颅内感染、颅脑外伤的早发癫痫脑电图异常率为分别为56.41%、50.00%、60.00%， 均高于迟发癫痫脑电图异常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而脑瘤、脑病则相反， 迟发癫痫脑电图异常率分别为85.71%、75.00%， 均高于早发癫痫脑电图异常率（0、25.00%）。136例患者经治疗， 随访3、6、12个月无癫痫发作率分别为55.88%、75.00%、86.76%， 复查脑电图异常率（癫痫性放电检出率）分别为39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。结论 继发性癫痫原发病病灶在脑叶皮质者脑电图异常率、癫痫样放电率高， 不同病因的继发性癫痫首发时间不同， 脑电图异常率也有所不同。经治疗后随着病情好转， 发作次数减少， 脑电图异常率、癫痫样放电率亦低， 因此， 脑电图在继发性癫痫的诊断及疗效监测均提供重要参考价值。

【关键词】 继发性癫痫；脑电图；癫痫样放电

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.005

【Abstract】 Objective To investigate correlation between primary lesion of secondary epilepsy， primary onset time and electroencephalogram abnormality， along with epilepsy onset states and electroencephalogram changes. Methods A retrospective analysis was made on clinical data and electroencephalogram of 136 patients with secondary epilepsy. Their curative effects were observed. Results Electroencephalogram abnormality rate in lobe cortex as primary lesion was 90.57%， with detection rate of epileptiform discharge as 52.83%. Electroencephalogram abnormality rate in subcortex as primary lesion was 60.00%， with detection rate of epileptiform discharge as 20.00%. Lobe cortex as primary lesion showed all higher electroencephalogram abnormality rate and detection rate of epileptiform discharge than subcortex， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Electroencephalogram abnormality rates of early epilepsy were respectively 56.41%， 50.00% and 60.00% in cerebrovascular disease， intracranial infection and craniocerebral trauma， which were all higher than electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy （30.77%， 25.00%， 20.00%）. Electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy in brain tumor and encephalopathy were all higher as 85.71% and 75.00% than those of early epilepsy （0， 25.00%）. After treatment， follow-up taken by 136 patients for 3， 6， 12 months showed incidence of non epilepsy as 55.88%， 75.00% and 86.76%， along with electroencephalogram abnormality rate （detection rate of epileptiform discharge） in reexamination as 39.71% （20.59%）， 22.06% （11.76%） and 13.24% （4.41%）. Conclusion Secondary epilepsy with lobe cortex as primary lesion shows high electroencephalogram abnormality rate and epileptiform discharge rate. Various pathogenesis of secondary epilepsy provide different primary onset time and electroencephalogram abnormality rate. Improvement of disease after treatment leads to decreased onset time， electroencephalogram abnormality rate and epileptiform discharge rate. Therefore， electroencephalogram can provide important referring value for diagnosis and curative effect monitoring of secondary epilepsy.

【Key words】 Secondary epilepsy； Electroencephalogram； Epileptiform discharge

继发性癫痫是指由于脑部疾病因素引起的癫痫， 其频繁发作对脑部功能会进一步造成损害， 因此及早对继发性癫痫诊断及治疗非常重要， 本文对本院2014年4月～2015年4月收治的继发性癫痫患者136例的临床资料、脑电图进行分析， 现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 136例继发性癫痫患者中， 男74例、女62例， 年龄35～87岁， 平均年龄（57.5±10.8）岁， 全部病例均有明确的原发病史， 并经头颅CT、磁共振成像（MRI）或手术病理证实， 其中脑血管病78例（脑梗死34例、脑出血26例、蛛网膜下腔出血18例）、颅内感染16例、脑外伤20例、脑瘤14例、脑病8例；病灶部位脑叶皮质106例（额叶24例、额顶叶6例、顶叶18例、颞顶叶10例、颞叶28例、枕叶20例）， 皮质下30例（基底节18例、其他12例）。继发癫痫的诊断标准参照1989年国际抗癫痫联盟（ILAE）分类标准[1]， 按癫痫发作时间分为早发性癫痫（原发病起病后2周内出现癫痫发作）和迟发性癫痫（原发病起病后2周后出现癫痫发作）。所有病例过去均无癫痫发作史， 排除癔症、精神疾病、遗传病、器质性心脏病等。

1. 2 脑电图检查 应用康泰KT88-2400型脑电图仪按照国际10/20系统放置电极， 行19导联描述记录， 对清醒合作患者做睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验， 一般记录时间为20～30 min， 对出现非特异性波形患者可适当延长脑电图记录时间， 加做特殊电极、睡眠脑电图等以提高癫痫样放电检出率。脑电图结果判断标准参照黄远桂、吴声伶编著的《临床脑电图学》分为正常、界限性、轻度异常、中度异常、重度异常[2]。

1. 3 观察指标 分析136例继发性癫痫原发病灶、不同病因癫痫发作时间与脑电图异常的关系， 治疗后随访1年分析癫痫发作情况及脑电图变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 原发病灶部位与脑电图改变的关系 原发病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率为90.57%， 其中癫痫样放电检出率为52.83%， 而原发病灶位于皮质下脑电图异常率为60.00%， 其中癫痫样放电检出率为20.00%。原发病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率及癫痫样放电检出率均比皮质下高， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 不同病因癫痫发作时间与脑电图检出关系 脑血管病、颅内感染、颅脑外伤的早发癫痫脑电图异常率为分别为56.41%、50.00%、60.00%， 均高于迟发癫痫脑电图异常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而脑瘤、脑病则相反， 迟发癫痫脑电图异常率分别为85.71%、75.00%， 均高于早发癫痫脑电图异常率（0、25.00%）。见表2。

2. 3 治疗与疗效 所有患者在治疗原发病变基础上给予抗癫痫药物， 14例脑肿瘤均行手术治疗， 术后仍见抽搐， 即给予抗癫痫药物。136例患者经治疗， 随访3、6、12个月无癫痫发作率分别为55.88%、75.00%、86.76%， 复查脑电图异常率（癫痫性放电检出率）分别为39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。见表3， 表4。

3 讨论

继发性癫痫占全部癫痫的30%～40%[3]， 是由多种原因如脑血管病、脑发育不全、颅内炎症、颅脑外伤、脑瘤、脑病等引起的大脑皮层刺激症状[4]， 而脑电图是脑生物电活动的检查技术， 通过测定自发的有节律的生物电活动， 以了解脑功能的瞬时变化， 可实时显示脑波改变， 癫痫放电频率， 判定病灶范围[5]。本组136例继发性癫痫脑电图首次检测异常率为83.82%， 癫痫样放电检出率45.59%， 异常脑电图主要表现：弥慢性慢活动（θ、δ活动）或阵发性、局限性慢活动增多， 以病灶侧异常显著多见， 癫痫样放电包括：棘波、多棘波、尖波、棘-慢综合波、多棘-慢综合波、尖-慢综合波[6]。表1显示病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率及癫痫样放电检出率均比皮质下高， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 表明脑电图异常率、癫痫样放电率与原发病灶部位有明显相关性， 这与脑叶皮质区以神经细胞和轴突为主， 更容易放电， 以及病灶位置相对较浅更易被脑电图检测， 而皮质下深部脑组织以白质纤维和树突为主， 放电相对不容易， 病灶位置较深不易被常规脑电图检测等因素有关[7]。本组资料表2显示脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）78例， 占57.35%， 为本组继发性癫痫的首要病因， 与国内徐霞红等[8]报道的数据相近。同时表明脑电图异常率与癫痫首发时间有关联， 不同病因原发病的癫痫首发时间不同， 脑电图阳性率也有所不同， 推测这与发病机制有关， 早发癫痫多因脑组织损伤、脑水肿、病原体毒素等导致脑血流减少、脑细胞缺血缺氧、代谢紊乱等改变致神经元兴奋性增高， 异常放电， 诱发癫痫， 迟发癫痫可能是有囊性灶或软化灶形成、胶质增生、粘连移位等致异常放电引起癫痫有关[8-12]。继发性癫痫治疗应在治疗原发病基础上， 控制癫痫发作。表3、表4可见136例患者经治疗， 显示随着病情逐渐好转， 癫痫控制愈好， 脑电图异常率及癫痫样放电检出率愈低， 表明脑电图好转与临床疗效密切相关， 因此可作为临床减药、停药以及停药后监测指标。

参考文献

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[11] 张洪清， 何庆， 水晶.外伤性癫痫危险因素的临床分析.中国临床神经外科杂志， 2010， 15（6）：345.

[12] 李艺， 唐亚梅， 罗东华， 等.鼻咽癌放射治疗后继发性癫痫的研究.中华神经医学杂志， 2012， 11（10）：988.

[收稿日期：2016-10-13]