奥卡西平单药治疗对成人部分性癫痫患者认知功能及脑电图的影响

付凯

[摘要] 目的 分析奧卡西平单药治疗对成人部分性癫痫患者认知功能及脑电图的影响。方法 方便选择该院2014年1月—2016年1月收治的成人部分性癫痫患者56例为研究对象，依随机数表法分为两组，各28例。对照组患者接受卡马西平治疗，观察组患者接受奥卡西平单药治疗，将两组患者治疗前后认知功能、脑电图及痫样放电改善进行对比。结果 对照组治疗前认知功能评分（79.78±10.40）分，与观察组的（80.03±9.44）分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后认知功能评分（86.31±10.95）分，明显高于对照组的（80.62±10.19）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者θ功率均明显增加，与该组治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组α功率较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痫样放电减少50.00%以上与正常例数之和24例（85.71%）明显优于对照组的17例（60.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥卡西平单药治疗成人部分性癫痫具有改善认知、减少痫样放电作用，对脑电背景活动影响不明显。

[关键词] 部分性癫痫；奥卡西平；认知功能；脑电图

[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of oxcarbazepine single drug treatment on the cognitive function and encephlogram of adult patients with partial epilepsia. Methods Convenient selection 56 cases of adult patients with partial epilepsia admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the control group were treated with carbamazepine， while the observation group were treated with the oxcarbazepine single drug， and the cognitive function， encephlogram and epileptiform discharge improvement of the two groups were compared. Results The difference in the cognitive function score between the control group and the observation group before treatment had no statistical significance[（79.78±10.40）scores vs （80.03±9.44）scores]（P>0.05）， and the cognitive function score in the observation group was obviously higher than that in the control group after treatment， and the difference had statistical significance[（86.31±10.95） scores vs （80.62±10.19） scores]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the θ capacity factor obviously increased in the two groups， and the difference before and after treatment had statistical significance（P<0.05）， and after treatment， the α capacity factor obviously decreased compared with that before treatment， and the difference had statistical significance（P<0.05）.Epilepsy group sample discharge reduce more than 50% and the sum of the number of cases normal 24 cases（85.71%）， 17 were significantly better than that of control group （60.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oxcarbazepine single drug in treatment of adult patients with partial epilepsia has the effect of improving the cognition and reducing the epileptiform discharge， and the effect on the brain electrical activity is not obvious.

[Key words] Partial epilepsy； Oxcarbazepine； Cognitive function； Encephlogram

癫痫属临床常见神经系统疾病，病情复杂，患者认知功能均存在一定障碍[1]。奥卡西平是一种新型抗癫痫药物，可阻断神经细胞离子通道而发挥抗癫痫作用，主要用于4岁以上部分性癫痫患者的治疗[2-3]。该研究分组给予2014年1月—2016年1月该院收治的56例成人部分性癫痫患者奥卡西平单药治疗和卡马西平单药治疗，以探究二者对癫痫患者认知功能及脑电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的成人部分性癫痫患者56例为研究对象，依随机数表法分为对照组和观察组，各28例。对照组男15例，女13例；年龄22～69岁，平均（38.43±11.92）岁；额叶癫痫10例，颞叶癫痫9例，枕叶癫痫5例，顶叶癫痫4例。观察组男17例，女11例；年龄20～71岁，平均（39.07±12.04）岁；额叶癫痫8例，颞叶癫痫12例，针叶癫痫6例，顶叶癫痫2例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 经长程视频脑电图及临床确诊为部分性癫痫；体重≥50 kg，年龄≥18周岁。

1.2.2 排除标准 合并神经系统变形性或进行性疾病，智力低下；原发性心、肝、肾严重疾病；治疗依从性差。

1.3 方法

给予对照组患者卡马西平（国药准字H32024726），1次/d，以100 mg为起始剂量，服用1周后依据患者临床表现进行剂量调整，最高2次/d，单次剂量不得超过400 mg。给予观察组患者奥卡西平（国药准字H201531 24）起始剂量150 mg/（d·次），1周后以300 mg/次，2次/d为目标剂量，依据患者临床表现予以调整，最高剂量600 mg/次，2次/d。

1.4 观察指标

使用韦克斯勒编制的韦氏成人智力量表（WAIS-RC）分别于治疗前、治疗6个月后测定两组患者操作智商和语言智商，以二者分数之和评定患者认知功能，得分与认知功能呈正相关[4]。选取患者治疗前、治疗6个月后安静、清醒、卧位、闭目、基线平稳状态20 min的脑电图计算θ、α、β 3个频段的功率比值。由医师监测全程脑电活动，对包括棘慢复合波、尖波、尖慢复合波等在内的癫痫波进行识别。以治疗后痫样放电完全消失为正常；降低水平≤25%为无变化。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，以（x±s）表示认知功能、θ、α、β相对功率，行t检验，以（%）表示痫样放电变化，行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

对照组患者治疗前后认知功能评分为（79.78±10.40）分、（80.62±10.19）分；观察组治疗前后认知功能评分为（80.03±9.44）分、（86.31±10.95）分。两组患者治疗前认知功能评分对比差异无统计学意义（t=0.094，P>0.05），治疗后两组评分均有提高，观察组提高幅度优于对照组，差异有统计学意义（t=2.013，P<0.05）。

2.2 脑电图

兩组患者治疗前θ、α、β相对功率对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者θ功率均明显增加，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 痫样放电

对照组痫样放电正常、减少50.00%以上、减少26.00%～49.00%、无变化分别为5例（17.86%）、12例（42.86%）、5例（17.86%）、6例（21.43%）；观察组分别为12例（42.86%）、12例（42.86%）、1例（3.57%）、3例（10.71%）。对比两组痫样放电减少50.00%以上与正常例数之和，观察组24例（85.71%）明显优于对照组17例（60.71%），差异有统计学意义（χ2=4.462，P<0.05）。

3 讨论

部分性发作癫痫与大脑半球神经元异常激活有关，会出现同步快速放电并迅速扩散至正常脑区现象，进而引发一系列神经化学和电生理变化，导致短暂性大脑功能障碍的发生，不仅对患者正常生活及工作带来严重负面影响，且容易导致其产生自卑等不良情绪，不利于预后[5]。

该研究中，两组成人部分性癫痫患者分别接受奥卡西平或卡马西平治疗前认知功能评分对比无显著差异，相应药物治疗6个月后，单用奥卡西平患者认知功能（86.31±10.95）分显著优于卡马西平的（80.62±10.19）分；使用卡马西平的对照组患者θ功率值增加明显，α功率则显著降低，使用奥卡西平的观察组患者其脑电功率的受影响幅度则较小，提示认知功能的改善可能与奥卡西平减少临床痫样放电、抑制癫痫发作有关，与孙朝辉等学者[6]认为抗癫痫药物可通过减少临床下癫痫样放电、抑制癫痫发作以提高患者认知功能10.00%以上相似。临床实践表明，若患者临床发作可由抗癫痫药物较好控制，其痫样放电降低显著[7]。该研究使用痫样放电减少幅度以评定两组患者治疗后脑电图的变化情况，治疗后观察组痫样放电正常及减少50.00%以上共24例，显著优于对照组的17例，表明成人部分性癫痫患者接受奥卡西平治疗可有效改善降低痫样放电治疗效果，有效控制病情。汪洋等[8]研究结果证实，奥卡西平及其代谢产物如羟基衍生物等均具有良好抗惊厥活性。其可通过改变神经元兴奋介质即脑电压与神经介质离子通道活性，以达到稳定神经元细胞膜，降低突触冲动的释放和神经元的重复放电发生可能的目的，从而更好抑制痫样放电现象的发生[9-10]。

综上所述，成人部分性癫痫患者使用奥卡西平单药治疗后θ波功率较治疗前显著上升，α、β功率改变不明显，证明其可通过有效降低痫样放电的发生以改善患者认知功能，且对脑电背景波的影响较小。

[参考文献]

[1] 王天成，凡振玉，宋文珺，等.特发性癫痫综合征患者认知功能的研究进展[J].医学综述，2016，22（1）：122-125.

[2] 李龙宽，谢娟，张玲敏，等.左乙拉西坦及奥卡西平对癫痫患儿丙戊酸钠及其代谢产物2-丙基-2-戊烯酸血药浓度的影响[J].中国医院药学杂志，2016，36（1）：41-45.

[3] 钟小燕，冯碧敏，杨旭平，等.醋酸艾司利卡西平添加治疗成人难治性癫痫部分性发作有效性与安全性的 Meta分析[J].中国全科医学，2016，19（8）：946-950.

[4] 孔娣，胡峻梅.不同类型精神损伤评定的影响因素[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（1）：16-20.

[5] 张小房，关涛，权鑫.脑出血继发性癫痫的临床分析[J].卒中与神经疾病，2016，23（1）：57-58.

[6] 孙朝晖，周文静，王思瑜，等.难治性额叶癫痫患者的认知功能分析[J].中华神经外科杂志，2016，32（4）：399-404.

[7] 刘占利，黄先玫，蒋春明，等.儿童额叶癫痫临床和长程视频脑电图特征[J].浙江医学，2016，38（3）：175-179.

[8] 汪洋，张华年，陈渝军，等.奥卡西平活性代谢物血清浓度与临床疗效和安全性的关系[J].医药导报，2016，35（9）：955-959.

[9] 周圣军，杨剑宏，黄悦士.拉莫三嗪与奥卡西平对原发性三叉神经痛患者疼痛和睡眠质量的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（9）：803-805.

[10] 王婷婷，李红健，贾莉，等.维吾尔族癫痫患儿奥卡西平活性代谢产物血药浓度监测分析[J].中国医院药学杂志，2016， 36（8）：644-646.