改良与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较

寇欣

·短篇论著

改良与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较

寇欣

慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；改良；传统；临床疗效

慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是常见的神经外科疾病，约占硬脑膜下血肿的25%，全部颅内血肿的10%[1]。CSDH患者多表现为颅内压增高、剧烈头痛等症状，部分患者会发生痴呆、癫痫、偏瘫等[2]。目前，临床上治疗CSDH的首选方法是钻孔引流术，据报道，传统钻孔引流术术后患者易复发，且并发症较多，疗效欠佳[3]。随着医学技术的不断拓展，钻孔引流术也得到一定的改良，本研究深入探讨改良与传统钻孔引流术治疗CSDH的疗效差异，报告如下。

选取2011年6月至2014年6月我科收治的CSDH患者106例，均经头颅CT及MRI等确诊，男60例，女46例；年龄48～75岁，平均（58.4±8.1）岁；病程1～12周，平均（5.8±1.9）周。手术指征：头痛、颅内压等临床不良症状显著；中线移位超过1.0 cm；血肿量≥50 mL。所有患者均同意本研究，并签署知情同意书。所有患者随机分为2组：①对照组53例，男29例，女24例；平均年龄（58.1±9.6）岁；病程（5.7±2.3）周；血肿量（60.2±5.3）mL；②研究组53例，男31例，女22例；平均年龄（58.7±8.3）岁；病程（5.9±1.8）周；血肿量（61.4±5.9）mL。2组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组进行传统钻孔引流术治疗，研究组进行改良钻孔引流术治疗。2组均采用局部麻醉，选取颅内血肿层最厚处，并在头皮投影处做标记，在该处做长度为3 cm的切口，暴露颅骨外板，建立骨窗，常规钻孔至硬脑膜后，止血并留置引流管。以十字状将硬脑膜及血肿包膜切开。对照组切开十字切口后，通过平滑斜骨槽将引流管置入至血肿腔，用生理盐水反复冲洗血肿腔，并保持生理盐水充盈，然后关闭切口并将引流袋连接至引流管，术后5 d若引流管中没有流出液体，则拔管。研究组切开十字切口后，将硬脑膜切口处用止血纱布迅速进行填塞，使颅内压慢慢降低，压力正常后，清除纱布。于十字切口侧方处经头皮再钻一个孔道，将生理盐水充盈至硅胶软管，通过平滑斜骨槽将引流管置入至血肿腔。引流管远端、三通接头、闭式引流器依次连接，形成密闭的引流系统。于患者颅脑中心线上方约20 cm处固定引流器，引流出血肿液，并用等量的冲洗液反复置换冲洗血肿液。所有患者术后均给予常规补液，半月后复查头颅CT。

观察并记录2组的手术时间、住院时间、复发率、疗效及并发症发生率。疗效判定标准：治愈，血肿腔消失，不良症状和体征消失或显著减轻，具备正常生活及工作的能力；好转，血肿腔基本消失，临床不良症状、体征等减轻，生活基本可自理；无效，血肿腔仍存在，临床不良症状及体征未改善，不具备生活自理能力。治疗总有效率=（治愈+好转）/总人数× 100%。运用SPSS18.0统计软件分析数据，计量数据以（均数±标准差）表示，独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的住院时间、术后复发率均低于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义，见表1。研究组的治疗总有效率为100.0%，对照组为86.8%，研究组高于对照组（χ2=7.495，P＜0.05），见表2。研究组的并发症总发生率为3.8%，对照组为32.1%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.428，P=0.000），见表3。

表1 2组手术相关情况比较

表2 2组疗效比较[n(%)]

表3 2组并发症发生情况的比较[n(%)]

CSDH是位于硬脑膜与蛛网膜之间的具有包膜的血肿，一般在外伤后3周表现出症状，小儿及老年人是好发人群[4]。目前，对于CSDH的治疗，临床上已基本具有一致的意见，即认为一旦患者出现颅内压增高应立即进行手术治疗[5]。钻孔冲洗引流是首选的方法，该手术方式操作简便、副反应较小，手术风险较低，具有较多的优点[6,7]。钻孔引流术分为传统钻孔及改良钻孔。传统钻孔操作简单，能将血肿腔简单切开并可将血肿快速清除，然而术后复发率较高，术后并发症较多，不利于患者的预后[8]。随着医学技术的不断发展，传统钻孔引流术进行改良：①在十字切开切开之后，首先进行切口的部分封堵，慢慢释放颅内压，使脑组织具备足够的时间进行适应，而且在颅内压正常后，再进行引流冲洗[9]；②改用三通闭式引流系统，提供一个密闭无菌、无反流的环境，显著降低术后感染、腔内积气等并发症的风险性[10]；③采用等量的冲洗液反复置换冲洗血肿液的原则，能避免高压迅速降低对蛛网膜下腔桥静脉的损伤[11]。本研究显示，研究组的住院时间较对照组明显缩短，研究组的术后复发率均低于对照组，且术后硬膜外血肿、颅内积气及硬膜下积液等并发症的发生率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，说明改良钻孔引流术有利于患者的早期康复，具有较高的安全性及有效性。综上所述，应用改良钻孔引流术治疗CSDH，能缓慢降低患者的颅内高压，并能闭合引流系统，能缩短患者的住院时间、降低术后复发率及并发症发生率，治疗效果显著，值得推广应用。

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（本文编辑：王晶）

R741；R651.1+1

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.036

延安市人民医院神经外科陕西 延安 716000

2015-12-21

寇欣kouxqa@163.com