白细胞介素1β联合降钙素原检测对重症颅脑损伤的临床诊断价值研究

曹青梅

白细胞介素1β联合降钙素原检测对重症颅脑损伤的临床诊断价值研究

曹青梅

目的：目的探讨白细胞介素1β（IL-1β）联合降钙素原（PCT）检测对重症颅脑损伤的临床诊断及预后评估价值。方法：重症颅脑损伤患者82例，根据入院后感染的发生情况分为未感染组44例和感染组38例；选择同期进行健康体检者40例为对照组。检测感染第1、3、5天患者的IL-1β、PCT、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数值并对比。记录抗生素治疗后患者的预后情况，分析其与IL-1β、PCT值的相关性。结果：感染组及未感染组CRP、WBC显著高于对照组（P＜0.05）；感染组IL-1β及PCT值均显著高于未感染组和对照组（P＜0.05）；未感染组患者的IL-1β值显著高于对照组（P＜0.05），2组PCT值差异无统计学意义（P＞0.05）。感染组患者在第1、3、5天的PCT值及IL-1β值均显著高于未感染组（P＜0.05）；感染组患者入院后IL-1β与PCT值均逐渐升高，第3天达到峰值，相关性分析显示IL-1β与PCT水平呈正相关（r=0.81，P＜0.05）。感染组患者经抗生素联合治疗，病情好转33例，病情恶化5例；病情好转患者治疗前PCT与IL-1β值均显著低于病情恶化患者（P＜0.05）。结论：IL-1β与PCT联合检测对重型颅脑损伤感染患者早期诊断可能有良好的应用价值。

白细胞介素1β；降钙素原；重症颅脑损伤；诊断

重症颅脑损伤易并发各种感染导致较高的死亡率[1]。准确的判断和评估感染的发生、发展及转归对重型颅脑损伤患者的预后具有重要意义。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种降钙素前体蛋白，在炎性反应发生时表达量显著升高，是目前临床上快速检测感染发生的主要指标[2]。白细胞介素（interleukin，IL）-1β作为主要致炎因子，参与并启动了颅脑损伤后的炎症反应，与颅脑损伤患者的预后密切相关[3]。本研究探讨两者在重症颅脑损伤并发感染过程中的水平及其与患者预后的关系，为重型颅脑损伤患者提供诊断及治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月至2015年6月我院收治的重症颅脑损伤患者82例。纳入研究的患者均符合临床重症颅脑损伤的诊断标准，即深度昏迷＞12 h，有相应的神经损伤阳性体征，呼吸、体温、血压、脉搏均有明显改变。继发感染诊断标准：有明确感染病灶或影像学检查证据，经病原学检查证实；或无明显感染病灶、病原学检查阴性，但有发热、寒战、气促、组织灌注不良或低血压等临床症状，实验室白细胞（white blood cell，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等检测指标辅助证实，抗菌药物治疗有效。排除不符合纳入标准的患者，发病前发生感染的患者，合并有严重原发性疾病及精神病患者，有全身性炎症并发患者。根据患者入院后是否发生感染分为感染组和未感染组；感染组38例，男26例，女12例，平均年龄（35.8±4.2）岁；未感染组44例，男28例，女16例，平均年龄（33.4±6.1）岁；选择同期进行健康体检者40例为对照组，男24例，女16例，平均年龄（33.7±5.4）岁。3组年龄、性别比等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者或家属均签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

于患者入院第1、3、5天抽取静脉血备用。采用全自动免疫荧光分析仪（法国梅里埃公司Minividas型）检测PCT水平；采用ELISA法检测IL-1β水平；采用全自动血液分析仪（美国BECKMAN-COULTRER）进行WBC检测；采用全自动酶免分析仪（美国贝克曼公司）检测CRP水平。感染组患者进行抗生素联合治疗，分析PCT、IL-1β的水平与患者预后的关系。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，组间比较采用F检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清CRP值、WBC、PCT及IL-1β水平的比较

感染组及未感染组CRP、WBC显著高于对照组（P＜0.05）；感染组IL-1β及PCT值均显著高于未感染组和对照组（P＜0.05）；未感染组患者的IL-1β值显著高于对照组（P＜0.05），2组PCT值差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 感染组与未感染组血清PCT与IL-1β检测值的动态变化

感染组患者在第1、3、5天的PCT值及IL-1β值均显著高于未感染组（P＜0.05）；感染组患者入院后IL-1β与PCT值均逐渐升高，第3天达到峰值，相关性分析显示IL-1β与PCT水平呈正相关（r=0.81,P＜0.05），见表2。

表1 3组血清CRP、WBC、PCT及IL-1β水平比较（±s）

表1 3组血清CRP、WBC、PCT及IL-1β水平比较（±s）

注：与对照组比较①P＜0.05；与未感染组相比②P＜0.05

组别对照组未感染组感染组例数40 44 38 CRP/(mg/L) 4.2±0.3 107.5±21.2①109.6±18.7①WBC/(×109) 6.6±2.4 16.9±2.5①15.8±3.1①PCT/(μg/L) 0.3±0.1 0.4±0.1 4.5±1.8①②IL-1β/(μg/L) 3.7±0.2 8.1±0.6①13.4±0.9①②

表2 感染组与未感染组PCT与IL-1β检测值的动态变化情况（μg/L，±s）

表2 感染组与未感染组PCT与IL-1β检测值的动态变化情况（μg/L，±s）

组别 例数PCT IL-1β未感染组感染组F值P值44 38第1天0.4±0.1 4.5±1.8 0.003＜0.001第3天0.3±0.1 7.5±2.4 0.002＜0.001第5天0.3±0.1 5.6±1.7 0.003＜0.001第1天8.1±0.6 13.4±0.9 0.400＜0.001第3天7.8±1.4 16.9±2.8 0.300＜0.001第5天7.6±1.7 15.2±2.1 0.700＜0.001

2.3 感染组患者预后评价

感染组患者经抗生素联合治疗，病情好转33例，病情恶化5例。病情好转患者治疗前PCT与IL-1β值分别为（5.2±1.4）μg/L及（13.7±2.1）μg/L，均显著低于病情恶化患者（7.5±1.8）μg/L及（15.7±2.3）μg/L（F=1.7,1.2，均P＜0.05）。

3 讨论

重症颅脑损伤是神经外科常见的危重急症，患者表现为伤后深度昏迷12小时以上，意识障碍状况加重，呼吸、体温、血压、脉搏均有明显改变[4]，常会发生感染[5]。感染后，低氧血症和细菌毒素进一步加重脑缺血、缺氧，病情恶化[6]。临床常用的对于颅脑损伤合并感染的早期诊断指标有WBC值、CRP等[7]。研究显示，重型颅脑损伤发生感染和未发生感染患者的WBC与CRP水平比较并无显著性差异[8,9]。因此，这两项指标在重型颅脑损伤患者的诊断中并没有特异性。

PCT是一种降钙素前体蛋白，在健康的个体中浓度非常低，而在有细菌性感染的炎性发生时，表达量显著升高，是目前临床上快速检测感染发生的主要指标，可用来反映全身炎症反应的严重程度[10]。重型颅脑损伤的患者发生感染时，表现为全身性的炎症反应[11]。临床研究显示，患者感染后病情的严重程度以及预后状况与PCT水平的高低密切相关，采用PCT对重型颅脑损伤患者的感染状况进行预测的效果良好[12,13]。IL-1β作为主要致炎因子，参与并启动了颅脑损伤后的炎症反应，可加重原发性脑损伤，与颅脑损伤患者的预后密切相关[14]。

本研究结果显示，感染组患者的IL-1β与PCT值均显著高于对照组和未感染组，感染组患者在第1、3、5天的IL-1β与PCT值亦显著高于未感染组。同时感染组患者入院后IL-1β与PCT值逐渐升高，且在第3天达到峰值，相关性分析显示IL-1β与PCT水平呈正相关。IL-1β与PCT值高的患者抗生素治疗后预后状况较差。因此，IL-1β与PCT联合检测对重型颅脑损伤感染患者早期诊断可能具有良好的应用价值。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741；R741.04

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.027

延安大学附属医院检验科陕西延安716000

2016-01-19

曹青梅caoqingmei1986@ 126.com