水胶体敷料在2型糖尿病患者足部皮肤皲裂中的应用

董海燕 沈建国

水胶体敷料在2型糖尿病患者足部皮肤皲裂中的应用

董海燕 沈建国

2型糖尿病（T2DM）患者周围和自主神经病变等并发症导致的远端血管硬化、血流缓慢，引起局部循环障碍，是导致T2DM患者皮肤干燥、皲裂的主要原因，且冬季好发。临床治疗过程中我们发现水胶体敷料有较强的保湿作用，为此，我们将T2DM患者足部皮肤皲裂水胶体敷料与传统的尿素软膏治疗效果进行比较，发现水胶体敷料效果较好，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年10月至2012年11月我院收治的T2DM伴足部皮肤皲裂患者52例，其中男26例，女26例，年龄39～79（54±12）岁；均符合WHO1999年T2DM诊断标准。将52例T2DM患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各26例；以空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白3个指标来评估糖尿病病情，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病病情方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。两组患者足部皲裂皮损均为多处，位于足跟，长度为1～3cm不等，深度达真皮层，所有患者均经真菌镜检排除真菌感染，未继发细菌感染。所用水胶体敷料为丹麦康乐保公司生产；尿素软膏为浙江康恩贝制药股份有限公司产品。

1.2 方法 （1）治疗组：在皲裂处先用0.9%氯化钠溶液洗净，纱布拭干。揭去水胶体敷料保护膜，将有敷料的粘性面均匀地贴于皲裂部位，范围超过皲裂处皮损2cm，根据是否皱折及膜内胶体渗出情况给予更换。一般每4d更换1次；（2）对照组：同样方法洗净、拭干皲裂处皮损，使用尿素软膏均匀涂抹在皲裂皮损处，范围超过皮损2cm，清洁纱布覆盖，每天重复2次。两组患者根据病情制定个体化降血糖方案，其中应用胰岛素皮下注射32例，口服降糖药物20例，在较短的时间内使血糖达标。

1.3 疗效判定标准 两组患者均在治疗2周后统计疗效。痊愈：疼痛症状消失，皮损完全愈合；显效：症状、体征明显好转；有效：症状减轻，皮损有一定好转；无效：症状及体征均无明显好转。痊愈、显效、有效的例数总和为有效的例数。

表1 两组T2DM患者一般情况比较

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，两组计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者均未见不良反应。治疗组有效25例，无效1例；对照组有效19例，无效7例，治疗组有效例数高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

足部皮肤皲裂在T2DM患者中较为常见，患者会有疼痛症状，如果继发细菌感染，将发生足部溃疡，严重者甚至截肢。如果能对这些患者进行早期治疗，可以有效改善患者的生活质量，预防足部溃疡发生。传统的治疗方法是采用尿素软膏外用，尿素软膏具有角质松解作用，能削弱角质层的屏障作用，并能促进角质与水结合，使皮肤软化[1]，从而减轻皮肤皲裂症状，但需每天多次使用，使用不方便。水胶体敷料上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒，有较强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收渗液和有毒物质，并形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛[2]。保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，增加血白细胞功能，有利于增加局部杀菌能力[3]，而且半透膜结构可以阻挡外界微生物进入，起到预防继发细菌感染的作用。同时水胶体敷料属于闭合性敷料，保湿同时能在皮肤表面形成低氧张力，增强血白细胞功能，刺激释放巨噬细胞及白介素，能为创面愈合提供一个低氧、微酸的环境[4]。水胶体敷料还具有透气不透水，不影响沐浴及局部清洗，使用方便，便于观察皮损愈合情况，及时掌握换药时间，减少耗材，减轻患者经济负担，弹性好，使用舒适以及无不良反应等优点。本文结果提示，治疗组有效例数高于对照组，证明水胶体敷料在治疗T2DM足部皮肤皲裂疗效上优于传统的尿素软膏治疗。

综上所述，与传统的尿素软膏治疗相比较，水胶体敷料对T2DM足部皮肤皲裂具有良好的治疗效果，可以提高治愈率，且取材简单，方便实用，更易为患者所接受，为T2DM足部皮肤皲裂的治疗提供了新方法。由于糖尿病为慢性、终生性疾病，其周围神经病变及下肢血管硬化将随着病程的延长和血糖控制不良而加重。虽然两组都存在皮肤皲裂无法根治情况，但是，早期控制血糖、血脂、血压等均可预防和延缓皮肤皲裂等相关并发症的发生和发展。

[1] 陈新谦，金有郁，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社, 2003:779.

[2] 刘伟,吴焰,包世敏.康惠尔增强型透明贴预防胺碘酮所致静脉炎的对比研究[J].护理实践与研究杂志,2009,6(4):3-4.

[3] 朱建英.康惠尔增强型透明贴在静脉留置针输注甘露醇中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,7(11):4911.

[4] 寇月霞.康惠尔预防化疗性静脉炎的效果分析[J].现代医药卫生,2011, 27(6):842-843.

2014-09-22）

（本文编辑：田云鹏）

310006 杭州，浙江大学医学院附属第一医院内分泌科（董海燕现在绍兴市人民医院内分泌代谢科工作）

沈建国，E-mail：jgshen@medmail.com.cn