疼痛规范管理在癌症晚期疼痛患者中应用的效果评价

陶学霞 李益民 刘忻

●护理园地

疼痛规范管理在癌症晚期疼痛患者中应用的效果评价

陶学霞 李益民 刘忻

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，晚期癌症患者癌痛的发生率高达70%[1]，以重度疼痛和中度疼痛居多,其中30%为难以忍受的剧痛,剧烈的疼痛严重干扰患者情绪、日常生活、社交、行走能力、工作、生活乐趣、睡眠等，导致患者产生许多负面情绪[2]，削弱机体抗病能力，影响患者的生理功能、生活能力，导致生存质量严重下降。但目前多数患者及家属对癌痛的认识不足，对癌痛治疗的依从性差，严重影响患者的治疗效果和生命质量[3]，因此，对晚期癌症患者进行疼痛的规范管理是十分有必要的。为探讨晚期癌症患者疼痛管理的有效方案，我科对近年收治的80例患者进行了分析，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至12月于本院进行治疗的80例晚期恶性肿瘤患者，入选标准：（1）年龄＞18岁；（2）意识清楚，能明确表达其疼痛，主动接受调查；（3）存在癌性疼痛。排除标准：（1）年龄＜18岁；（2）不能主动接受和配合调查；（3）伴有非肿瘤引起的疼痛[2]。患者家属签署知情同意书。入院时以疼痛数字评定量表（NRS）进行疼痛强度评定，均有中度以上疼痛。其中男52例，女28例，年龄30～68（56.8±4.5）岁。按随机数字表法将研究对象分为两组：治疗组和对照组各40例，其中治疗组肺癌15例，胃癌12例，结肠癌13例；对照组肺癌17例，胃癌11例，结肠癌12例。两组入院后治疗用药均根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南[4]，按照癌痛药物止痛治疗的5项基本原则实施。两组性别、年龄、病种、病情严重程度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组对于癌痛护理实施常规护理模式，利用止痛药帮助患者止痛，给予常规的宣教和护理；治疗组常规护理基础上实施规范疼痛管理，其中具体管理方法如下。

1.2.1 患者教育 采取由家属参与的个体化模式，告知患者疼痛是一种主观感受，教会患者正确应用疼痛评估工具进行疼痛评分。同时让患者了解如何应对止痛药不良反应，改变患者对麻醉药的认知和态度，能够合理使用止痛药。

1.2.2 疼痛评估 将疼痛作为第5项生命体征进行1次/d的常规评估。评估内容包括强度、性质、部位、持续时间。对发现存在中度及中度以上疼痛的患者在镇痛治疗方案更改后、非消化道途径给予镇痛药物后30min（皮下30min，静脉15min）、口服途径给予镇痛药物后1h进行进一步评估。患者疼痛评估结果至中度以下，恢复常规评估。当患者诉说疼痛或出现新的疼痛时进行进一步评估。但当患者正常入睡时，不进行疼痛评估。

1.2.3 疼痛护理干预 与患者建立良好的关系，取得患者信任。运用非药物止痛的方法，如心理护理，帮助患者保持积极、稳定、乐观的心理状态以提高痛闭；或协助患者采取舒适的体位；告知患者放松、想象、阅读等分散注意力的方法可以缓解疼痛；在病情允许的情况下，鼓励患者主动地参与到日常生活中去；通过语言积极暗示方法帮助患者树立对疼痛治疗的信心。

1.3 评价方法 入院时及治疗后14d分别评价患者的疼痛情况和癌痛对患者生活质量的影响情况。

1.3.1 疼痛评估 采用NRS对患者治疗前后的疼痛情况进行评分[5]，判定其止痛效果，用0～10分描述疼痛强度，0分为完全没有疼痛，10分表示剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，由患者根据自身癌痛情况，从中选1个数字描述疼痛。

1.3.2 癌痛对患者生命质量的影响 参照《行为医学量表》关于生命质量的评定标准[6]，治疗前后癌痛对患者生命质量的影响从情绪、日常生活、社交、行走能力、工作、生活乐趣和睡眠7个方面进行评价并分别评分（0分为无影响，10分为完全影响）。使用划分为10个刻度的标尺，患者在认为适合的适当位置上以“×”号在尺上作出标记，选择适合自己的影响程度分值。

1.3.3 质量控制 对专科护士进行疼痛的病理生理、疼痛评估与干预、止痛药物的药理作用与给药方式、非药物疼痛干预方法等多方面培训，由主管护士对所经管的患者负责实施疼痛规范管理的护理干预。病房环境保持安静舒适，避免引起疼痛加重的因素，建立良好的护患关系，减轻患者心理负担。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者NRS评分比较 治疗前对照组NRS评分（6.28±1.63），与治疗组（6.15±1.67）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组NRS评分均较治疗前明显降低[对照组（5.08±1.42），治疗组（4.13±1.32），均P＜0.01]，且治疗组较对照组下降明显（P＞0.01）。

2.2 治疗前后疼痛对两组患者生命质量平均影响程度比较 见表1。

表1 治疗前后疼痛对两组患者生命质量平均影响程度比较

由表1可见，治疗前癌痛对两组患者生命质量7个方面的影响比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后14d，治疗组和对照组对生命质量影响在7个方面的平均影响分值均较治疗前下降（均P＜0.05）；治疗后对情绪、日常生活、生活及睡眠方面的平均影响分值治疗组较对照组下降明显（P＜0.05），对社交、行走能力及工作方面的平均影响分值两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，秦亚辉等[2]对住院癌症患者疼痛控制状况的调查显示高达98.67%的患者有过疼痛，但是有大量的患者没有使用止痛药物或措施，在饱受疼痛的折磨，令患者恐惧。癌症疼痛常为慢性疼痛，给患者身体和精神上带来巨大痛苦，癌症疼痛的治疗需在医护人员、家属及社会所有人的共同努力下,患者对疼痛的正确认识及治疗信心的基础上，才能取得令人满意的治疗效果。本研究采取疼痛规范管理的护理干预模式能促进患者及家属对癌痛的正确认知和自我疼痛评估，有利于提高患者治疗依从性，同时以非药物的心理护理方法分散患者对疼痛的注意力。因此，疼痛规范管理是癌症患者护理的重要内容。

在癌痛的治疗中对癌痛认识不足是导致癌痛难以缓解的重要原因[7]，本研究发现对患者及家属进行疼痛的认知宣教，可提高患者对止痛治疗的依赖性，更好地配合治疗，向医护人员诉说疼痛，正确认识疼痛，从而保证疼痛的规范治疗与管理。由于晚期癌症的特殊性，对疼痛患者的心理护理显得尤为重要，首先要建立良好的医护关系，取得患者的信任，让患者相信护士可以帮助其处理疼痛带来的困惑，让患者愿意客观真实地表达疼痛，倾诉疼痛，以减轻患者疼痛的感受；其次要努力分散患者的注意力，患者疼痛时护士尽可能在身边给予心理支持，让患者想象愉悦的事情，采取舒适的体位，指导有节奏的深呼吸，组织阅读、看电视、打扑克等转移患者对疼痛注意力的方式来缓解疼痛。癌痛三阶梯止痛治疗是选择止痛治疗的重要原则，根据患者疼痛评分选择阿片类止痛药物缓解患者疼痛[4]，因此对疼痛程度的正确评估是癌症患者疼痛治疗的基础，可提高止痛效果，减少药物不良反应，改善患者生活质量。

本研究结果显示，实施疼痛规范管理组患者疼痛评分及疼痛程度的改善较常规护理组要明显，在改善晚期癌症患者的生活质量方面治疗组优于对照组，在患者情绪、日常生活、生活及睡眠方面的改善尤为显著，因此在晚期癌症患者的治疗中，加强对晚期癌症患者疼痛的规范管理，能够提高患者治疗的依从性,及时发现和治疗疼痛，有效缓解癌症给患者带来的疼痛，极大地减轻了患者对疼痛的恐惧，增加了对疼痛治疗的信心，提高了患者的生存质量。因此对癌症晚期疼痛患者实施疼痛规范化管理具有重要临床价值，值得我们在癌症患者护理中推广应用。

[1] 孙燕,赵平.临床肿瘤学进展[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006: 156-158.

[2] 秦亚辉,卢玉林.住院癌症患者的疼痛控制状况及疼痛对生活质量影响的调查[J].大理学院学报,2014,13(10):74-76.

[3] 汪新菊,瞿广桥,熊琼英.个性化护理干预对晚期癌症患者疼痛的影响[J].中华全科医学,2015,13(12):2050-2051.

[4] 陶海云,屈中玉,万里新,等.规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响[J].实用癌症杂志,2015,30(11):1747-1749．

[5] 陈璐,温丽丽,张书颖,等.协同干预在癌症晚期疼痛患者护理中的应用[J].河北医科大学学报,2014,35(7):832-834.

[6] 中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:113.

[7] 李金花,刘翔宇,赵玉梅.认知干预对癌症疼痛患者生活质量的影响[J].医学临床研究,2014,31(6):1184-1186.

2015-12-12）

（本文编辑：田云鹏）

浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYB190）

310006 杭州市第一人民医院中医科