室性心动过速启动噪声反转功能1例

俞晓珍

室性心动过速启动噪声反转功能1例

俞晓珍

患者男性，78岁。因发热2d入院。3年前患者因病态窦房结综合征植入了心室起搏器（美国美敦力公司5076型），下限频率60次/min。入院6d时患者突发胸闷气促，测血压98/79mmHg。体检：神志清，左肺可闻及少量哮鸣音，心率快而律不齐。急诊心电图（图1）示QRS波群宽大畸形，频率约 217次 /min，可见心室起搏脉冲落在自身QRS-T波群不同部位上（箭头所示），部分形成融合波群。心电图诊断：阵发性室性心动过速，室性融合波，提示起搏器开启噪声反转功能。遂予可达龙、利多卡因等药物转复未成功，后予200J同步电转复1次，转复成功，复查心电图（图2）示窦性P-P间期1.20～1.40s，频率43～50次/min，当P波落在前一搏动T波降肢上便能顺传心室（P-R间期0.44s）；可见心室起搏心律，呈VVI模式，频率60次/min。心电图诊断：窦性心动过缓伴不齐，心室起搏心律（呈VVI工作模式，60次/min），起搏器功能未见异常。

图1 患者的心电图。

讨论 起搏器的噪声反转是指连续的噪声采样期感知所引起的起搏器以低限频率或传感器驱动频率起搏的现象[1]。多见于快心室率心房颤动、心房扑动或室性心动过速时，其目的是为了防止电磁干扰或其他心电信号干扰而导致起搏脉冲发放抑制。噪声反转的设计原理系将空白期之后的一段不应期称为噪声采样期。在噪声采样期内，若有感知事件反复出现，起搏器将不断重整新的空白期和噪声采样期，直至起搏器以低限频率或传感器驱动频率发放起搏脉冲，此时可见心室脉冲落在自身QRS-T波群的不同部位，出现竞争性心律失常，酷似起搏器感知功能不足，故很容易误诊为起搏器感知功能不足。两者的鉴别点是：噪声反转多发生在快速性心律失常（尤其是心室率＞150次/min）时，起搏脉冲大多呈间歇性发放，脉冲与其前某一个QRS波群的时距恰好是起搏器的基本周期，心率减慢后，此现象消失，起搏器恢复按需型发放起搏脉冲，起搏器电源、导线多正常，程控仪的起搏标记通道可显示连续的不应期感知。感知功能不足表现为起搏脉冲多呈固定性发放，与心室率快慢无关，心率减慢后，起搏器仍按固定性发放脉冲，常见的原因有电源耗竭、导线脱位、感知灵敏度设置过低等[2-3]。

图2 患者转复成功后的心电图。

[1]蔡卫勋,刘晓健,赵力.起搏器特殊功能的心电图表现[J].心电与循环,2012,31（2）:84-92.

[2]何方田.起搏心电图学[M].杭州:浙江大学出版社,2012:36-37.

[3]牟延光.临床心电图精解[M].北京:北京大学医学出版社,2012: 200-201.

2015-08-25）

（本文编辑：杨丽）

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