《思考心电图之148》答案

思考与分析

《思考心电图之148》答案

本例中，P-P间期规律出现，频率120次/min，QRS波群宽大畸形，其中R1、R2、R4、R6、R8、R9、R11及R13频率68次/min，R3、R5、R7、R10、R12及R14提前出现，偶联间期固定，与其前后的QRS形态略有差异，两种QRS波群与P波均无传导关系，心电图诊断：窦性心动过速，完全性房室分离，提示三度房室传导阻滞，加速性室性自主心律（不排除加速性房室交接区自主心律伴完全性右束支传导阻滞），频发室性期前收缩，部分呈二联律。

结合读者的答案，主要应与以下诊断鉴别：（1）高度房室传导阻滞伴窦性夺获：提前出现的QRS波群与P波无关，可排除。（2）室性心动过速（或房室交接区心动过速）伴3∶2～2∶1传出阻滞：①提前出现的QRS形态不同，考虑起源于不同部位可能大；②当出现3∶2文氏型传出阻滞时，长R-R间期应略＜2∶1阻滞时的R-R间期（R8-R9间期），但图中R8-R9间期等于或略小于其他长R-R间期，不符合传出阻滞的特点。

编者按 《思考心电图之148》以下同志的答案正确或基本正确：金华勇 严亚红 王兆玉 宋宁宁 国卫民 王有武黄燕

（浙江大学医学院附属第二医院心电图室）