分泌性中耳炎复发的相关因素分析

孙漫漫张洋秦兆冰

分泌性中耳炎复发的相关因素分析

孙漫漫1张洋1秦兆冰1

目的 探讨分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）复发相关的影响因素。方法 分析经鼓膜切开置管术治疗的255例慢性分泌性中耳炎患者的临床资料，其中取出通气管后一年内复发者85例，未复发者170例。对与分泌性中耳炎复发相关的可能因素包括年龄、性别、病程、吸烟环境、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、鼻腔结构异常、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化情况、既往置管手术史、中耳通气管留置时间等进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析发现，年龄、反复呼吸道感染（χ2＝22.546，P＝0.000）、慢性鼻－鼻窦炎（χ2＝5.211，P＝0.023）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生（χ2＝10.338，P＝0.002）、乳突气化不良（χ2＝15.196，P＝0.000）、通气管留置时间（3～6月）（χ2＝11.347，P＝0.001）对分泌性中耳炎复发的影响有统计学意义。Logistic回归分析显示，小龄、反复呼吸道感染（P＝0.001，OR＝2.992）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生（P＝0.021，OR＝2.198）、乳突气化不良（P＝0.000，OR＝3.433）、通气管留置时间（3～6 m）（P＝0.010，OR＝2.237）5个因素对分泌性中耳炎复发的影响有统计学意义。反复呼吸道感染对学龄前、学龄期儿童和青少年复发性分泌性中耳炎影响有显著意义，腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生对学龄前儿童OME复发的影响有显著意义（P＜0.05）。结论 小龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化不良、通气管留置时间较短可能是导致分泌性中耳炎复发的主要因素。反复呼吸道感染对学龄前、学龄期儿童和青少年的影响较成人更为显著，腺样体肥大对学龄前儿童的影响最为明显。

分泌性中耳炎； 复发； 危险因素

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是一种临床常见的中耳非化脓性炎性疾病，主要表现为中耳积液和听力下降。该病确切病因尚不十分清楚，但多认为与多种致病因素相关［1］。虽然多数患者经过规范治疗能够治愈，但仍有不少患者病情迁延、反复发作，甚至需要多次行置管手术，因此，本文拟通过分析OME复发患者的临床资料，以期找出其病情迁延、症状反复的可能危险因素，为预防OME复发提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2010年10月～2014年12月期间在郑州大学第一附属医院行鼓膜切开置管手术、临床资料完整的慢性OME患者255例为研究对象，其中，男165例，女90例，年龄1～86岁，平均45.94±22.43岁，其中，学龄前（1～6岁）84例，学龄期（7～18岁）73例，成人（19～86岁）98例。病程5个月～10年，平均3.54±5.01年。所有患者治疗结束后至少观察随访一年，取出通气管后一年内复发者85例，年龄2～79岁；取出中耳通气管后至少一年内未复发（治愈）者170例，年龄1～86岁。255例患者的治疗结果及年龄、性别分布见表1。伴鼻咽部肿瘤、先天性腭裂、唐氏综合征以及其他颅面部结构异常者未纳入本研究。

表1 各年龄组慢性分泌性中耳炎患者治疗结果及性别分布（例）

1.2 研究方法 分析255例OME患者的临床资料，包括诱发因素、病史和治疗经过、纯音测听（4岁以上能配合纯音测听者）、声导抗测试、颞骨及鼻窦CT检查结果；治疗方法均为鼓膜切开置管手术，根据患者具体情况分别或综合采用促排剂改善中耳、咽鼓管及鼻腔鼻窦黏膜功能，或加腺样体切除（OME反复发作及伴睡眠呼吸暂停者），或加鼻腔及鼻窦手术（鼻－鼻窦炎保守治疗无效的成人）；随访时间为治疗结束（包括取出中耳通气管）后至少一年。对复发和治愈患者的年龄、性别、病程、吸烟环境（指患者本人吸烟或长期与吸烟者共同生活）、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、鼻腔结构异常（包括鼻中隔病理性偏曲和鼻甲肥大）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化情况、曾经置管与否及通气管保留时间进行统计分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验及逐步Logistic多元回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析结果显示：年龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽部淋巴组织增生、乳突气化不良、通气管留置时间6种因素是OME复发的危险因素（表2）。逐步Logistic多元回归进行多因素分析结果显示：小年龄、反复呼吸道感染、腺样体肥大或鼻咽部淋巴组织增生、乳突气化不良、较短的通气管留置时间是OME复发的影响因素（表3）。不同年龄组间复发影响因素比较结果显示：反复呼吸道感染对学龄前及学龄期儿童和青少年OME的复发有显著影响（P＜0.05），腺样体肥大对学龄前儿童OME复发的影响有显著意义（P＜0.05），其他因素各组间无统计学差异（P＞0.05）（表4）。

3 讨论

成人和儿童均可发生OME，但由于小儿咽鼓管较短，峡部较宽，管腔较大，与水平面夹角小，鼻及鼻咽部炎症易经此管侵入鼓室，另外小儿咽鼓管尚处于发育阶段，腭帆张肌薄弱，加之咽鼓管软骨弹性差，易致管腔狭窄或闭塞［2］，以儿童多见。有研究证明儿童更易出现咽鼓管功能不良并且免疫系统不完善使得他们更容易患OME［3］。OME临床上复发率较高，其原因复杂。本研究结果显示小龄儿童患OME的比例更高，且易复发，这可能与上述小儿的生理特点有关系。

表2 分泌性中耳炎复发影响因素单因素分析结果（例，%）

表3 分泌性中耳炎复发影响因素多因素Logistic回归分析结果

表4 不同影响因素在不同年龄组OME复发患者中的比较（例，%）

本研究显示反复呼吸道感染是OME复发的主要危险因素，且相关性较高。有研究表明呼吸道感染与中耳炎的发生有很强的关联性［4］，说明反复呼吸道感染对OME的发生和复发都起到了关键的作用；“中耳炎微型肺”理论认为，OME为中耳感染的后遗症，70%的OME患者有呼吸道感染史［5］。Ceylan等［6］提到因呼吸道感染导致的鼻咽部的炎症水肿可能引起粘液纤毛运输系统的渗出和咽鼓管的异常开放；分析可能由于呼吸道感染时病原菌通过咽鼓管进入中耳引起感染，另外炎症刺激及局部免疫异常等造成咽鼓管的机械阻塞和功能异常均可导致OME的发生。本研究对反复呼吸道感染在学龄前、学龄期、成人复发性OME患者中进行比较，显示反复呼吸道感染对学龄前及学龄期儿童和青少年OME的复发有显著影响（P＜0.05）。学龄前儿童的免疫系统处于不断发育和完善成熟的过程之中，学龄期儿童及青少年则可能由于学习压力较大或睡眠时间不足而导致机体抵抗力下降，此外，幼儿园和学校教室相对封闭的空间也在一定程度上促进了呼吸道感染的相互传播。所以，反复呼吸道感染可能是儿童和青少年OME复发的另一危险因素。

文中结果显示，腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生是OME术后复发的影响因素之一。本研究切除腺样体的指征是患者出现临床症状，如张口呼吸、睡眠呼吸暂停及反复发作OME，患者年龄一般在4岁以上。有研究分析儿童OME发病的危险因素后提出腺样体切除有利于降低术后OME复发率及再次置管的风险，建议作为治疗儿童OME的常规手术［7，8］。本研究结果也显示在OME患者中切除腺样体较未切除腺样体患者的OME复发率低。由于肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管的通气引流障碍，且腺样体作为细菌的储蓄池，可通过咽鼓管逆行感染导致中耳炎，因此建议OME伴腺样体肥大的患者应同时行腺样体切除术。

慢性鼻－鼻窦炎的表现主要是鼻塞、流涕，研究发现流涕与OME有很强的相关性［9］；也有研究显示鼻塞是OME的危险因素［7］；这可能与慢性鼻鼻窦炎脓性分泌物长期刺激鼻咽部导致咽鼓管咽口水肿，影响咽鼓管的通气功能，且脓性分泌物中的病原菌可能逆行至中耳引起感染有关［10］。本研究发现伴慢性鼻－鼻窦炎的OME患者更容易复发，但鼻炎、鼻窦炎治愈后OME复发率明显下降。

正常情况下，中耳腔的气体主要弥散至乳突气房，乳突气房的面积与气体交换中压力的缓冲能力密切相关［5］。有研究者经分析认为成人OME致病因素中鼓窦入口、鼓窦解剖结构为非常重要和关键的因素［11］；Aoki等［12］发现黏膜炎症越明显，乳突气化越差，中耳压力越低，气化不良的乳突对中耳腔的压力调节能力减弱，当咽鼓管功能发生障碍时，中耳腔易形成负压而引起中耳渗液。本组病例中乳突气化不良耳较乳突气化良好耳OME复发的机会明显增加，且发现不同年龄组间乳突气化不良对OME复发的影响差异无统计学意义，说明各年龄段患者OME的复发与乳突气化状况均有显著的相关性。

本研究显示鼓膜置管时间小于6个月者OME复发率约为42.86%（57／133），留置6～12个月者复发率约为22.9%（28／122），说明通气管留置时间越短，复发率越高，与Yaman等［13］随访研究结果一致。鼓膜通气管留置时间越长，对患者中耳粘膜功能的恢复越有利，复发率随之降低。但是，临床实践中应同时考虑置管可能引起的并发症如鼓室硬化、胆脂瘤等，因此，对于通气管留置的时间及通气管的选择应综合考虑。

综上所述，小龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化不良、通气管留置时间较短可能是导致分泌性中耳炎复发的主要因素，提示增强抵抗力，防止呼吸道反复感染是治疗和防止OME复发的关键，积极治疗慢性鼻－鼻窦炎、切除肥大的腺样体及适当延长鼓膜通气管保留时间有降低OME复发的可能性。

1 Sophia A，Isaac R，Rebekah G，et al.Risk factors for otitis media among preschool，rural Indian children［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：677.

2 黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.837～840.

3 Mark A，Matharu V，Dowswell G，et al.The point prevalence of otitis media with effusion in scondary school children in pokhara，Nepal：a cross－sectional study［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77：1523.

4 Aydemir G，Ozkurtf E.Otitis media with effusion in primary schools in Princes＇Islands，Istanbul：prevalence and risk factors［J］.J Int Med Res，2011，39：866.

5 杜强，王正敏.“中耳微型肺”理论［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30：157.

6 Ceylan A，Goksu N，Kemaloglu YK，et al.Impact of Jacobson＇s（tympanic）nerve sectioning on middle ear functions［J］.Otol Neurotol，2007，28：341.

7 陈平，王智楠，徐忠强，等.儿童分泌性中耳炎危险因素分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：903.

8 Van den Aardweg MT，Schilder AG，Herkert E，et al.Adenoidectomy for otitis media in children［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，11：CB007810.

9 Humaid AH，Ashraf AS，Masood KA，et al.Prevalence and risk factors of Otitis Media with effusion in school children in Qassim Region of Saudi Arabia［J］.International Journal of Health Sciences，2014，8：325.

10 Yung MW，Arasaratnam R.Adult－onset otitis media with effusion：results following ventilation tube insertion［J］.J Laryngol Otol，2001，115：874.

11 Rafael C，Vicente RG.Ventilation tubes after surgery for otitis media with effusion or acute otitis media and swimming. Systematic review and meta－analysis［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2002，66：281.

12 Aoki K，Esaki S，Honda Y，et al.Effect of middle ear infection on pneumatization and growth of the mastoid process.An experimental study in pigs［J］.Acta Otolaryngol，1990，110：399.

13 Yaman H，Yilmas S，Guclu E，et al.Otitis media with effusion：recurrence after tympanostomy tube extrusion［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：271.

（2016－04－07收稿）

（本文编辑 李翠娥）

Etiological Analysis on Recurrent Otitis Media with Effusion

Sun Manman，Zhang Yang，Qin Zhaobing
（Department of Otology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，450001，China）

Objective To investigate the recurrent etiologic causes in otitis media with effusion（OME）.Methods The patients with OME had been conducted clinical evaluation and ventilation tube insertion.Among 255 cases observed，85 cases were recurrence within one year，while 170 cases were recovered.Factors including age，gender，course of disease，smoking environment，recurrent respiratory tract infection，chronic nasal sinusitis，nasal structural abnormalities，adenoid hypertrophy／nasopharyneal lymphadenosis，and mastoid gasification condition，history of tube insertion，duration of ventilation tube were evaluated by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis and compared among preschool children，school age children and adults.Results In univariate analysis，it was strongly associated with age，higher prevalence of recurrent respiratory tract infection（χ2＝22.546，P＝0.000），chronic nasal sinusitis（χ2＝5.211，P＝0.023），adenoid hypertrophy／nasopharyneal lymphadenosis（χ2＝10.338，P＝0.002），mastoid pneumatization adverse（χ2＝15.196，P＝0.000）and duration of ventilation tubeand（χ2＝11.347，P＝0.001）.In multivariate logistic regression model，five of these factors were found to be predictors of recurrent OME，which were younger age，recurrent respiratory tract infection（P＝0.001，OR＝2.992），adenoid hypertrophy／nasopharyneal lymphadenosis（P＝0.021，OR＝2.198），mastoid pneumatization adverse（P＝0.000，OR＝3.433）and duration of ventilation tube（3～6 m）（P＝0.010，OR＝2.237）.When comparing the difference among preschool children，school age children and adults，recurrent respiratory tract infections in preschool and school age children had the statistic significance（P＜0.05），and adenoid hypertrophy in preschool had the statistic significance（P＜0.05）.Conclusion Younger age，recurrent respiratory tract infection，chronic nasal sinusitis，adenoid hypertrophy／nasopharyneal lymphadenosis，mastoid pneumatization adverse and less time of ventilation tube are the risk factors causing recurrence of OME.When comparing the recurrent preschool children，school age children and adults cases，more recurrent respiratory tract infection in preschool and school age children have statistic significance，and adenoid hypertrophy in preschool has the statistic significance.

Otitis media with effusion； Recurrence； Risk factors

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.006

时间：2016－6－29 16：11

R764.21

A

1006－7299（2016）04－0343－05

1 郑州大学第一附属医院耳科（郑州 450001）

孙漫漫，女，河南人，在读硕士研究生，主要研究方向为耳聋的防治与耳显微外科。

秦兆冰（Email：qzb＠zzu.edu.cn）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1611.032.html