选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用

刘洪良，李京荣

(北京市普仁医院口腔科，北京 100062)



选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用

刘洪良，李京荣

(北京市普仁医院口腔科，北京 100062)

目的：评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法：选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，随机分为两组，实验组基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组采用单线排龈技术排龈，取硅橡胶印模，灌石膏模型，评价牙龈止血效果、预备体边缘和肩台暴露情况、游离龈与牙面分离情况。结果：选择性双线排龈技术的满意率分别为96.92%、96.15%、95.38%；单线排龈技术的满意率分别为83.59%、82.03%、81.25%。以上比较中，实验组满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。

排龈；牙龈止血；肩台；全瓷冠

在前牙美学修复中，由于全瓷冠强度的不断提高，光学效果更好，颜色与半透明性优异，以及对MRI成像无影响等优点[1]而越来越受到患者的普遍欢迎。尽管有学者认为全瓷修复体的边缘应当置于易被清洁的龈上边缘最符合生理要求[2],但是由于患者美学要求高或患牙修复条件有限等原因，就需要设计龈下边缘，因此，全瓷冠修复体的边缘不仅要与硬组织(预备体)接触，还要与软组织(牙龈)接触。当预备体边缘位于龈沟内时，唾液、血液、碎屑特别容易积存；龈沟液不停的分泌；失去原牙轴壁支撑的游离龈塌陷在肩台上，从而造成了取印模的困难[3]。排龈能提高牙龈止血效果，使龈沟清洁干燥，又能暴露预备体的边缘和肩台[4]，保证印模的准确和清晰，从而提高全瓷冠的边缘密合度并保护了牙周组织的健康[5],使前牙全瓷冠的美学效果更为理想。选择性双线排龈技术就是牙体预备完成后先用超细排龈线对邻面和舌面的龈沟进行预排，然后再用细排龈线按照单线技术进行排龈[6]。本项研究在前牙全瓷冠修复中，分别采用选择性双线排龈技术和单线排龈技术进行排龈，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月至2015年4月在我院口腔科门诊进行前牙全瓷冠修复治疗的患者126例，258颗前牙，其中上前牙228颗，下前牙30颗，男性50例，女性76例，年龄22～48岁，平均年龄37.1岁。

临床病例纳入标准如下：所有患者全身无系统性及出血性疾病，临床检查牙周组织健康，不红不肿，呈浅粉色，富有弹性，包绕在牙颈部，龈沟深度约为1～2 mm，探诊不出血，口腔卫生良好，咬合关系正常，符合前牙全瓷冠修复适应症，所有患者知情同意。排除标准：患者有严重的全身疾病或用药史，口腔干燥症，猖獗龋，磨牙症，颞颌关节病，口腔卫生差。将患者随机分为采用选择性双线排龈技术的实验组63例患者的130颗前牙和采用单线排龈技术的对照组63例患者的128颗前牙。

1.2 材料

美国ULTRAPAK公司生产的不同型号的编制排龈线，德国Roeko公司排龈器，德国DMG公司生产的Silagum A类硅橡胶，德国Dentona esthetic-base Gold® IV代型超硬石膏，小剪刀，车针等。

1.3 临床方法

按照全瓷冠的要求完成牙体预备，切端预备1.5～2.0 mm，唇舌面及邻面预备1.0～1.5 mm，颈缘预备1.0 mm，唇侧设计龈下边缘[7]。由同1名临床医师完成临床操作过程。

实验组：隔湿，吹干预备体，先将一超细的排龈线(00号或者000号)压入预备体近中、舌面和远中面，不对唇面进行排龈，用小剪刀剪断多出的线段。然后，用一细排龈线(0号)按照“近中面→舌面→远中面→唇面”的顺序对预备体进行排龈[8]。注入印膜材料之前，应将细排龈线取出，而将超细排龈线保留在原位，以起到止血的作用。超细排龈线有可能陷在印膜材中，但应当原封不动地进行倒模。

对照组：隔湿，吹干预备体，选择与龈沟粗细匹配的排龈线按照“近中面→舌面→远中面→唇面”的顺序对预备体进行排龈。

排龈时应当注意：(1)根据龈沟的深浅与游离龈的松紧选择粗细合适的排龈线。深、松则选择粗线，浅、紧则选择细线。(2)根据牙的周径大小决定排龈线的长短。为操作方便快速，应选择稍长些，注意掌握好排龈器的角度，向前进方向小于90度，否则放进去的排龈线会由龈沟脱出。在近中略重叠，留5 mm线头在外，剪断多余部分。(3)排龈时掌握好支点，用排龈器将排龈线轻轻贴肩台下轴壁推入龈沟内，遇阻力即止。(4)放入排龈线之前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，且全过程保持干燥。(5)除留的线头外，其他部分在龈沟内，游离龈与部分附着龈因缺血而变白。

10 min后，轻轻夹住线头，将线取出。观察排龈效果：牙龈出血情况，预备体边缘、肩台暴露清楚情况，游离龈与牙面分离情况。硅橡胶取印模，灌注超硬石膏模型。

1.4 评价方法

临床通过肉眼对牙龈出血情况，预备体边缘、肩台暴露情况，游离龈与牙面分离情况进行评价，评价标准[9]如下：(1)牙龈无出血：满意；预备体边缘、肩台暴露清楚：满意；游离龈与牙面完全分离：满意。(2)牙龈仍有少许出血：不满意；预备体边缘、肩台暴露不够清楚：不满意；游离龈与牙面未完全分离：不满意。

由另1名不参加临床操作，不知道分组情况的临床医生评价并记录满意度情况，以便统一标准。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0 对实验组满意率和对照组满意率进行分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组患者一般情况见表1。实验组和对照组患者的临床观察结果见表2。实验组与对照组3项指标满意率进行χ2检验比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 实验组和对照组患者一般情况

3 讨论

全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽逼真、稳定、自然、导热低、不导电、耐磨损、生物相容性好、不透金属色(无需金属结构)等优点。全瓷冠是目前最美观的修复体，在前牙修复中，其临床应用越来越广泛。目前大部分全瓷冠都是技师在模型上间接完成的，所以就需要临床医生取出清晰的印模。牙龈是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽嵴的部分，可分为游离龈、附着龈和牙间乳头3部分，游离龈的根向延伸方向是从龈缘向釉牙骨质界延伸，它环绕牙颈部轮廓线1周。游离龈与牙面之间有龈沟，其组织学深度平均为1.8 mm[10]，游离龈游离可动，有一定的弹性，在外力的作用下可被推开少许距离，去除外力后可反弹回原位[11]。排龈术就是采用排龈材料使游离龈发生侧向和垂直移位，从而使游离龈缘与牙面分离，暴露出龈下区域，创造出一个清洁、干燥、无渗出和无碎屑的操作区域，利于制取清晰的印模，而且在去除排龈材料后，牙龈组织能恢复原位，不会造成永久性牙龈退缩或者附着丧失[12]。

前牙区由于牙龈组织比较脆弱，容易遭受机械损伤，临床操作时应格外小心，保护好牙龈，维持游离龈的水平，避免造成永久性的牙龈退缩，影响美观[13]。在正常的压力下，排龈后一般会造成0.1 mm的牙龈退缩，不会影响美观[14]。但如果将排龈线置入前牙薄弱的唇侧龈沟内超过15 min，或者用两根排龈线一上一下压入较浅的龈沟内时，造成永久性牙龈退缩的风险就会加大[15]。基于这一原因，全瓷冠修复前牙排龈时，唇侧只用单线，使用硅橡胶取模时，侧向排移程度应当在0.5 mm左右[16]，在前牙邻面部分如果只用单线排龈，软组织容易塌压在排龈线上面，导致侧向排移不足，因此就需要采用选择性双线排龈技术，即在唇侧单线排龈，对近中、舌和远中面采用双线排龈，为取得满意效果，排龈时间应当在10 min左右[17]。

牙龈龈沟出血是影响印模精确度的主要因素[18]，由备牙时造成的侧向或根面损伤引起。多数情况下，前牙邻面和舌面的龈沟容易发生炎症，唇侧龈沟则相对健康[19]。游离龈的高度和龈沟的深度相同，厚度因人而异，前牙唇侧的牙龈较薄，邻面和舌侧牙龈较厚[20]。使用选择性双线排龈技术，对唇侧龈沟只进行一次排龈，降低了唇侧牙龈退缩的风险，对舌面和邻面进行双线排龈，又很好地控制了舌面和邻面的牙龈出血，从而保证了印模的精确度。

本项研究中，对前牙全瓷冠修复中采用选择性双线排龈技术，牙龈止血效果、预备体边缘和肩台暴露情况、游离龈与牙面的分离情况都较单线排龈技术有更好的临床效果，值得进一步推广应用。

[1] 张富强.口腔修复材料氧化锆陶瓷的研究与应用[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，26(10)：1081-1084.

[2] Hebert T，Shilling B.Fundamentals of fixed prosthodontics[J].Third Edition Quintessence Books,1997,15(3):132.

[3] Sarmento HR,Leite FR,Dantas RV,etal.A double-blind randomized clinical trial of two techniques for gingival displacement[J].J Oral Rehabil,2014,41(4):306-313.

[4] 刘璇，穆玉，马永平，等.不同排龈材料对牙龈炎症因子受体表达的影响[J].现代口腔医学杂志，2015,29(4)：216.

[5] Flocken JE.Electrosurgical management of soft tissue and restorative dentistry[J].Dent Clin North Am,1980,24(6):247.

[6] Chiche GJ,Pinault A.Esthetics of anterior fixed prosthodontics[J],Esthetics of Anterior Fixed Prosthodontics,1994,23(4)：261.

[7] 赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2013：96-97.

[8] 李静.粘固前排龈线排龈在前牙全瓷冠美学修复中应用效果的观察[J].临床口腔医学杂志,2014, 4(4):241-242.

[9] 徐军.口腔固定修复的临床设计[M].北京:人民卫生出版社，2006：165.

[10]孟焕新.牙周病学[M].第4版,北京：人民卫生出版社，2013：8.

[11]Kaiser DA,Nemell DH.Technique to disguise the metal margin of the metal/ceramic crown[J].Am J Dent,1988,1(5):217-221.

[12]Hansen PA,Tira DE,Barlow J.Current methods fo finish-line exposure by practicing prosthodontics[J].J Prosthodont,1999,8(3)：163-170.

[13]Harrison JD.Effect of retraction materials on the gingival sulcus epithelium[J].J Prosthet Dent,1961,11(7):514.

[14]Nevins M,Skurow HM.The intracrevicular restorative margin,the biologic width,and the maintenance of the gingival margin[J].Int J Periodont Rest Dent,1984,3(1):31.

[15]Dragoo MR,Williams GB.Periodontal tissue reactions to restorative procedures[J].Int J Periodont Rest Dent,1981,1(1):9.

[16]Hung SH,Purk JH,Tira DE,etal.Accuracy of one-step versus two-step putty wash addition silicone impression technique [J].J Prosthet Dent,1992,67(8):583.

[17]樊聪，冯海兰，何建新. 应用排龈技术减少临床牙龈损伤[J].现代口腔医学杂志，2001，15(1):44-45.

[18]Burke FJ,Crisp RJ.Evaluation of a novel compule-based gingival retraction system in UK general dental practices[J].Dent Update,2014,41(5):432-434.

[19]Nemetz H,Donovan T,Landesman H.Exposing the gingival margin:A systematic approach for the control of hemorrhage[J].J Prosthet Dent,1984,51(5):647.

[20]Lindhe J,Karring T.Anatomy of the periodontium.Clinical Periodontology and Implant Dentistry[J].Copenhagen:Munksgaard,1998,23(3):19-68.

(学术编辑：刘英)

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Clinical evaluation of selective double gingival retraction technique for anterior all-ceramic crown prosthesis

LIU Hong-liang,LI Jing-rong

(DepartmentofStomatology,BeijingPurenHospital,Beijing100062，China)

Objective：To evaluate selective double gingival retraction technique for anterior all-ceramic crown prosthesis.Methods：126 patients,258 anterior all-ceramic crowns,were randomly divided into two groups.Selective gingival retraction technique was used in the experimental group,and singlet gingival retraction technique was used in the control group;silicone impressions and casts were made,observed gingival hemostasis effect,the effect on cervical margins and shoulders of preparations,the situation of preparation and free marginal gingiva.Results：The rates of satisfaction with selective double gingival retraction technique were 96.92%，96.15%，95.38%;and the rates of satisfaction with singlet gingival retraction technique were 83.59%，82.03%，81.25%.Above comparisons,the effects of the experimental group were better than the control group,the difference was obvious,there was statistically significance (P<0.05).Conclusion：Selective double gingival retraction technique was an effective method for anterior all-ceramic crown prosthesis.

Gingival retraction;Gingival hemostasis;Shoulder;All-ceramic crown

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.24

2015-09-06

刘洪良(1977-)，男，主治医师。E-mail：lhliang1977@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.048.html

1005-3697(2016)02-0232-03

R783

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