妇产科门诊抗生素使用情况调查研究

赵丽娅，李艳梅，余艳琴，郝金奇

1.包钢第三职工医院药剂科,内蒙古包头 014010;2.包头医学院公共卫生学院,内蒙古包头 014040

妇产科门诊抗生素使用情况调查研究

赵丽娅1，李艳梅1，余艳琴2，郝金奇2

1.包钢第三职工医院药剂科,内蒙古包头 014010;2.包头医学院公共卫生学院,内蒙古包头 014040

目的 为了调查分析该院妇科和产科门诊医生处方中杭菌药物的使用现状，促进该院妇产科门诊杭菌药物的合理应用。 方法 随机选择医院2015年1—12月每月月中几天妇产科门诊患者门诊处方2 326张，对其处方进行回顾性调查与分析，对其使用杭菌药物情况作分析。 结果分析的处方中杭菌药物处方为1 249张(53.69%);其中常见妇产科疾病及妊娠终止患者的抗菌药物使用率分别为80.12%及97.71%;联合使用抗菌药物治疗处方占总抗菌药物处方的72.78%，二联与一联、三联比较差异有统计学意义(P<0.05);在抗菌药物使用中使用频率较高的有奥硝唑、帕珠沙星。 结论 该院妇产科门诊医生处方中抗菌药物的使用情况基本合理，但仍需要进一步继续加强医生抗菌药使用的管理，达到杭菌药物的合理应用。

妇产科门诊;抗菌药物;合理用药

目前，抗菌药物不合理使用依然是临床治疗的严重问题之一，抗菌药物的不合理应用增加了细菌耐药的严峻情况，为了规范抗菌药物的合理使用，卫生部也出台了抗菌药物专项治理活动[1-2]。抗生素的应用范围广，抗生素不必要的浪费及滥用情况比较突出，这样是患者细菌耐药危险性增加，降低药物的疗效、引起不良反应，增加治疗费用[3-4]。该院是一所以妇产专科医院，患者就诊数量日益增多，抗菌药物如何安全、有效、经济、合理地使用成为一项重要的工作。为此，为了解医院妇产科门诊抗菌药物使用情况，调取医院2015年1—12月妇产科门诊处方2 326张，进行抗生素使用现状分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月，每月随机抽取每月妇产科门诊处方共2 326张，按照《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院感染防控指南》中门诊患者抗菌药物的应用要求，对处方抗菌药物使用情况进行统计和分析。

1.2 观察指标

主要收集处方中的疾病诊断名称，抗菌药物名称及种类等信息。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行资料录入和分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物的联用分析

抽取2015年妇产科门诊处方总数为2 326张，其中抗菌药物处方1 249张，抗菌药物使用率为53.69%，联合用药率72.78%，在抗菌药物处方中，单一、二联或三联以上联用情况，见表1。

表1 妇产科门诊患者杭菌药物联合应用构成比

2.2 妇产科疾病门诊患者抗菌药物的使用率

在2 326张妇产科门诊处方中妇科炎症、术后679张，抗菌药使用率为80.12%，终止妊娠者131张，抗菌药使用率为97.71%，其他疾病者抗菌药收益率为24.81%，见表2。

表2 常见妇产科疾病门诊患者抗菌药物的使用率

2.3 抗菌药物使用分布构成比

病患者抗菌药物使用率见表3，在使用的频率最高抗菌药物中，奥硝唑占42.42%、帕珠沙星应用25.00%。

表3 杭菌药物使用分布构成比

3 讨论

抗菌药物给患者带来福音，治愈许多患者，挽救许多生命，同时抗菌药大范围的使用造成不良后果，如不良反应、过敏反应、耐药性等一系列问题[5]。妇产科门诊处方中抗菌药物处方的比率为53.69%，超过国家卫生部的要求（不得超过20%），单单从妇产科疾病来说使用率而言，又符合国家要求[6]。但仍然存在不合理使用抗菌药物的情况，其原因分析如下:联合用药存在搭配不合理，抗菌药物处方中联合用药比例72.78%,由于妇产科患者疾病的特点可能需要同时使用抗需氧菌和抗厌氧菌药物，药物联合治疗是合情合理的，需要慎重选择用药的品种。该次结果表明联合用药率为72.78%，高于其他学者的报道[7-8]（61.46%），可能因为调查医院的级别不同，地区不同，医生的水平差异导致，也可能是为抗菌药处方中妇科炎症、术后较多导致不科学性选用抗菌药物、无目的性、无针对性、不能按照不同的病情合理搭配药物；另一方面不是细菌导致的感染性疾病也应用抗菌药物。

妇科炎症是妇科患者常见病多发病，由真菌、滴虫、细菌引起的阴道炎，多数妇女患者为局部轻微炎症，抗菌药通过口服或外用方式达到有效治疗效果[9-10]；妇产科门诊慢性宫颈炎患者最为多见，以局部治疗为主，而急性盆腔炎患者则应选用抗菌药物治疗，慢性盆腔炎患者原则上可以不用抗菌药物，因为有一些慢性妇科疾病不是细菌直接感染造成的，是慢性炎症病理过程所致[11-12]。妇产科门诊手术大多存在污染，术后必预防感染给抗菌药物，故妇科炎症、术后患者使用抗菌药物的比例比较大[13]，该次调查发现，有80.12%的妇科门诊处方治疗使用了抗菌药物，有97.7%的妊娠终止患者用了抗菌药物预防感染，这与其他人的报道基本一致，可能是因为妇科炎症患者中很大一部分是因为细菌引起，另一方面用药存在不合理现象，如人工流产手术患者的应用了抗菌药物预防给药，但是有一些患者（计划生育的患者）可以用这样做预防，如果用药要根据实际情况用抗菌药物，例如:出血时间比较长的手术（清宫术）、输卵管通液术等无须用预防感染，但是预防性给药也有益处，降低感染率，减少术后感染，缩短治疗时间，但是预防感染的方式很多，例如:严格手术规范操作、无菌环境下操作、保持患者自身卫生等，人工流产预防用抗菌药物的效果还是值得肯定的，但是所有手术都预防用药也是不对的，即使预防用药抗感染的时间也不超过24 h，特殊患者可延长至48 h，该院处方中人工流产术后预防性给药治疗处方中存在用药指征把握不严的现象，有部分妇产科医师并未注意到抗菌药物的局限性，为了避免感染术后盲目常药。在人工流产术过程中如有感染现象，应该进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选用抗菌药物，对合理使用抗菌药物、减少耐药菌株的产生有很多益处。

药物品种使用的频率以奥硝唑及帕珠沙星最高，这与其他报道一致[14-16]，可能因为非细菌感染的炎症疾病选用抗菌药物，盲目联合用抗菌药，轻症患者也给予抗菌药物联合应用，抗菌药物选择上不符合原则，应该进行个体化治疗，要考虑到细菌菌种类别、再什么部位感染部位、患者个体身体情况、炎症的程度、是治疗用药还是预防用药，全部用固定搭配的统一处方药。

现在抗菌药错用，滥用现象存在可能是因为缺乏有效的相应的措施，还有行政干预的力度，行为措施不到位不能有效遏制抗菌药物的滥用现象，同时加强医师责职及医生相关抗感染相关理论的知识学习不更新跟不上时代的进步，造成盲目应用抗菌药物。因此，抗菌药在临床应用合理化，加大制度建设，加强法律意识。相关部门要重在落实制度，加大日常督查、监管力度，对违规医务工作者进行相应处罚;问题严重者停止抗菌药处方权或暂停医师资格等处罚。同时加强医务人员教育，提高政治思想水平，定期对医生进行专业知识培训，加强相关知识的学习，不断提高临床用菌药专业水平。只有这样才能更好地践行临床安全、有效、经济的使用抗菌药物。

[1]白在贤,刁景丽,李彩霞,等.我院妇产科抗菌药物使用情况调查分析[J].中国临床药学杂志,2006，15（2）:122-123.

[2]叶锦标,郭林,谭恺昌,等.综合性医院门诊处方抗生素分析[J].现代食品与药品杂志,2006，14（4）:60-62.

[3]倪建枝.浅谈妇产科抗菌药物使用情况分析[J].中外妇儿健康,2011,19(6):316.

[4]陈小婷.妇产科临床抗菌药物的合理应用探讨[J].中医药管理杂志,2014,.22(11):1884-1885.

[5]黄殷.我院妇产科门诊抗生素使用情况调查分析[J].西北药学杂志,2008，23（5）:328-329.

[6]黄小妹.妇产科门诊处方抗生素使用分析[J].国际医药卫生导报,2005（16）:95.

[7]郭辉.抗菌药物在妇产科中的应用现状及进展[J].中国医药指南,2016,14(19):33-34.

[8]叶高峰,焦玉冰,许也齐,等.412例妇产科门诊患者抗菌药物使用调查及分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22 (9):1885-1886.

[9]王晶,胡冬梅,钱小亮,等.8894张妇产科门诊处方抗菌药物的使用分析[J].抗感染药学,2014，11（5）:440-442.

[10]罗伟,刘强.120例妇产科门诊患者抗菌药物使用调查及分析[J].北方药学,2016,13(7):191.

[11]苑海,贾苗辉,赵吉强,等.2010年妇产科抗菌药物用药强度分析[J].当代医学,2012,v.18(18):150-152.

[12]张晶.妇产科抗菌药物的临床应用分析[J].中国实用医药,2014,9(2):157-159.

[13]巴晶晶,孙成荣,刘东,等.军队医院妇产科门诊抗菌药物处方评价与分析[J].中国药业,2014,23(10):51-52.

[14]柏玉玉.关于我院妇产科门诊抗生素使用情况的调查研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(23):67-68.

[15]卢红丽.妇产科门诊抗生素使用情况调查研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(24):63-64.

[16]杨华良,邢丽,鲁统德.2012-2013年天津市中心妇产科医院抗菌药物处方分析[J].现代药物与临床,2014,29（9）:1054-1058.

Obstetrics and Gynecology Outpatient Antibiotics Usage Survey Research

ZHAO Li-ya1,LI Yan-mei1,YU Yan-qin2,HAO Jin-qi2
1.The Third Staff Hospital of Baogang Group Pharmacy,Baotou,Inner Monglia,014010 China;2.School of PublicHealth, Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

Objective To investigate and analysis of the use of Baotou maternity hospital obstetrics and gynecology outpatient prescription in antibiotic drugs,to promote the rational application of Obstetrics and gynecology hospital outpatient antibiotic drugs.Methods Aretrospective survey and analysis were made on the prescriptions of the outpatient department of Obstetrics and gynecology 2 326 in the hospital from January to December 2015,and the use of antibiotics was analyzed.Results The antibiotic prescription drugs prescription analysis for 1 249(53.69%);the most common gynecological diseases and the use of antibiotics in patients with pregnancy rate were 80.12%and 97.71%;the combined use of antibacterial drugs in the treatment of total prescription antibiotic prescriptions 72.78%,two compared with a triple,the difference was statistically significant(P<0.05);in the use of antibacterial drugs in use have higher rates of ornidazole and Paper Shah Singh.Conclusion The use of antimicrobial agents in obstetrics and gynecology clinic patients is basically reasonable,but it still needs to continue to strengthen management,and further strengthen the rational use of antibiotics.

Gynecology and obstetrics department;Antibiotics;Rational use of drugs

R9

A

2096-1782（2016）12－0129-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.129

赵丽娅（1976.5-），女，内蒙古包头人，本科，主管药师，研究方向：药学。

郝金奇（1980.12-），男，内蒙古包头人，硕士，讲师，研究方向：传染病防治，E-mail：haojinqi@126.com。