中医体质学说指导下的运动疲劳护理初步实践

李磊，张亚东，白敬，杨亚军，姜建辉，周亚男，马天娇，高继彤

1.体育系统运动创伤医院针灸理疗科，吉林长春 130022；2.体育系统运动创伤医院运动医学科，吉林长春 130022；3.体育系统运动创伤医院检验科，吉林长春 130022；4.体育系统运动创伤医院护理部，吉林长春 130022

中医体质学说指导下的运动疲劳护理初步实践

李磊1，张亚东2，白敬2，杨亚军2，姜建辉2，周亚男3，马天娇4，高继彤4

1.体育系统运动创伤医院针灸理疗科，吉林长春 130022；2.体育系统运动创伤医院运动医学科，吉林长春 130022；3.体育系统运动创伤医院检验科，吉林长春 130022；4.体育系统运动创伤医院护理部，吉林长春 130022

目的 研究在中医体质学说指导下对于运动员出现的运动疲劳状态实施中医护理干预措施的方法并观察其效果。方法 该次实践对象为2014年1月—2015年5月间来该院接受诊治的从事短道速滑（冰上运动）和举重、摔跤、柔道（重竞技）的专业运动员，共30例。通过“疲劳量尺”确定运动员疲劳程度，运用中医学辩证观点对运动员“体质”进行分型，选取个性化抗疲劳因子干预并结合中医体质学说进行饮食和生活指导。测量护理干预前后机体运动疲劳程度，测评对护理服务质量满意度。结果 干预前可接受疲劳度为33.33%，干预后为76.67%，干预后运动员可接受疲劳度提升，P<0.05；干预前对中医护理服务满意度为76.67%，干预后为90.00%，干预后满意度提高，P<0.05。 结论 该文通过实施在中医基础理论支持下对抗运动疲劳的实践，总结出中药足浴和按压耳穴两种抗疲劳因子，大部分运动员坚持干预2个月后，疲劳等级降低，且对于中医体质干预措施感到满意。

中医体质学说；运动疲劳；护理指导

中医体质学说是以中医理论为指导，研究人体体质特征，并总结机体生理与病理学特点，从而分析相关疾病反应状态、病变性质及可能发展趋向，从而指导疾病预防、治疗与康复等内容的学科[1]。该文30例研究对象为2014年1月—2015年5月间来该院接受诊治的运动疲劳型运动员，而非出现运动损伤情况，因此确定护理指导的主要方向为“调”和“养”，目的是让运动员达到最佳训练和竞技状态。最常用缓解疲劳的中医方法是按摩，对于普通运动队来说队医和按摩师的配备并不能满足需要；另一种方法是针灸，有“白大衣情结”者不在少数，恐难以接受。寻找有效的、易于青少年接受的缓解运动疲劳方法是本项课题的主旨要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实践范围涉及到冬季项目和夏季项目，选取对象为从事短道速滑（冰上运动）和举重、摔跤、柔道（重竞技）的专业运动员，共30例，其中男性17例、女性13例，年龄平均为(21.5±4.3)岁。

1.2 中医体质学说与护理

1.2.1 现代中医学体质分型 该次研究首先采用中医学理论辨证观点对运动员体质进行分型，并结合自我护理理念指导运动员缓解运动疲劳。体质的差异现象是先天禀赋与后天多种因素共同作用结果，人类体质间的统一性是相对的，而差异性是绝对的。为了把握个体体质差异规律及体质特征，有效指导临床实践，就必须对纷繁体质现象进行广泛的比较分析[2]。戴家超[3]的9种体质划分法是对前人经验的继承和发展，更符合现代人体质特征，分为平和质、气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血淤、气郁、特禀质此些类型。

1.2.2 对两类训练环境的初步分析 冰上项目运动员需要常年在室温为10～13℃的室内滑冰场训练，而夏季室内外温差可达20℃，冷暖交替体外湿气形成，但毛孔的打开与闭合又明显滞后于气温骤变，致使体质多趋向为阳虚型并易受寒湿邪气侵扰。重竞技类运动员训练场馆设施相对简单，半数以上不具备降温除湿设施，在高强度的力量与技术训练下，运动员一年四季都是挥汗如雨，训练结束放松后立刻洗澡是他们“幸福时光”，致使队员湿热体质居多。在主食选择上两类运动员均喜食大米，两类运动员体内又均以“湿”邪存在为共同特征。队员们相似主诉是机体时常感到困倦无力、睡眠时间长而质量低、训练后体力恢复慢，分析此种情况主要为“湿气困脾”[4]，阻碍机体对于水谷精微物质的运化、吸收，而“脾为后天之本”。

1.2.3 抗疲劳因子的选定 金源四大家之一的李东垣认为：“脾胃内伤，百病由生”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”论点有异曲同工之妙，都十分强调脾胃的作用。在这里需要对“由”字加以考虑，虽然是个虚词，但并不是为了句式的工整才使用。这个字既有“原因”之意，又表“经过”，所以前者“内伤”为病因而后者“生”为患病，也就是“由”隐含的是亚健康状态即“未病”状态，“生”为疾病状态，由亚健康到疾病只是时间问题。《内经》中关于“治未病”观点也符合现代的卫生经济学要求。李东垣还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有3点：①饮食不节；②劳逸过度；③精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪个脏腑受邪或者劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。对于专业运动员来说，尤其对于体能要求高的项目，日常 “食不可节”——需要补充大量能量和蛋白、“劳需过度”——不断超越和追求卓越、“精疲神尽”——长时间高度集中注意力应对赛场的随时变化。基于以上分析，把着眼点放在“脾胃”上，依据经络GB12346-90、耳穴GB/T13734-92两项国家标准并本着激发自身修复（抗疲劳）潜能的原则总结出中药足浴和耳穴按摩两种抗疲劳因子。

1.3 实践方法

该次实践方法可以概括为“上调下养和中”。“上调”主要为按压耳部穴位和全息反射区，调节神志与五脏；“下养”代表使用中药足浴，通过对足部反射区和小腿部足阳明胃经的刺激及中药透皮吸收达到健脾化湿、消除肌肉疲劳、放松心情目的。“和中”意指上述两组方法的结合专攻脾胃之湿，以脾胃为根本濡养四肢、伶俐头脑。《内经》对五脏与情志的关系有详细记载，综上，该次实践对心理疲劳亦有兼顾。

1.3.1 足浴中药简析及中医护理 每人份的足浴中药组分和药量为：红花10 g，土茯苓20 g，牛膝20 g，苍术20 g，透骨草15 g，苏木15 g，由专业人员进行调配。红花性温，具有活血通经、散瘀止痛功效；土茯苓性平，具有解毒、除湿、利关节作用；牛膝性平，能够补益肝肾、强筋健骨、活血、利尿；苍术性温，燥湿健脾、祛风散寒、明目并主湿困脾胃；透骨草性温，祛风除湿、舒筋活络、活血止痛、解毒化疹；苏木性平，行血祛瘀、消肿止痛。上述中药仅透骨草一味有小毒，但内服外用均可。中药透皮吸收具有安全性高，作用平和的特点。在药液中可加一种渗透促进剂——醋，它对皮肤有柔和的刺激作用能使小血管扩张，增加皮肤血液循环。醋对药物成分会起到化学修饰作用，表现在与植物中的生物碱（大多数有效成分的化学形式）形成盐类使其水溶性增大从而改变药物分子的皮肤分配行为，此外还有解草药之毒的作用[5]。足部穴位、反射区丰富，特别是小腿部三阴交和足三里为强壮要穴，要求药液没过三阴交，有条件的可用足浴桶使药液足够盖过足三里，此时药量加倍。嘱咐运动员每日足浴1次，保持水温43～46℃，时间维持在0.5 h左右[6]。这是舒适的温度与适宜的时间，可防止热疗“继发效应”也就是中医学所讲的“热极必寒”。《内经》中记载“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。”所以在足浴过程中可以喝热水（红糖生姜饮）促进发汗，此汗非“大汗淋漓”而应为“微”汗，这时应防止着凉和风吹、晚间不宜用生姜。

1.3.2 按压耳穴初步认识生物全息学理论 生物全息学理论认为，人体任何一个相对独立部分都含有整体信息，或者说是整个人体缩影。基于这一理论，耳廓、手、足作为人体相对独立器官与整个人体也就具有生命信息上的对应关系（该研究以耳廓为例）。因而，机体出现问题时会在耳廓等相应部位上有所反应，刺激该部位就可以调整与其相应人体某部位功能[7]。随着智能手机普及，运动员在休息的时候也成了 “低头族”，这是不希望看到的，但是智能手机对于运动员间的自我治疗又是必不可少的。可以让队员用手机搜索一幅耳部全息穴位图，参照图示，选取神门、皮质下、胃肠反射区等部位，用牙签或者火柴梗作为探针在该部位精确寻找“高压点”（痛点），并点压该部位用以标记耳穴贴贴敷位置。介质选用王不留行籽或带有极性的磁珠，安全起见禁用六神丸，因其含普拉雄酮，运动员外用安全性没有相关资料。按压位置准确的话耳廓局部或者整个耳廓很快就会变红发热，这是发挥作用的前兆——“得气”。如手头没有耳穴贴，直接用小棒按压到得气。在足浴时，队员的双手必须忙起来，此时手机的唯一功能是播放音乐。按压耳穴10 min，之后按摩三阴交或者足三里。要让队员明白足浴同时配合“手浴”的道理：手部同耳廓、足底一样有着丰富全息反射区，能够调理五脏；手心劳宫穴属手厥阴心包经有安神和胃，通经祛湿，熄风凉血之功效。位于手腕大拇指侧的列缺穴属手太阴肺经，有助于治疗头部（包括气管）、项背部病证，故有“头项寻列缺”的歌诀；位于手腕小拇指侧的神门属手少阴心经，补益心气，为治疗神经衰弱要穴。运动员可能会担心自己按摩，穴位掌握不准。明代著名针灸学家杨继洲在《针灸大成》中说过，“宁失其穴,勿失其经”。指导运动员用自己的手来比量（同身寸）寻找穴位，在“穴区”进行点按，四肢经脉相对表浅，容易循经取穴感受“得气”。

1.3.3 自理理论的应用 希望运动员能够对自己的健康主动负责，更多的时候主动进行健康自理也就是自我照护。按照奥瑞姆自理理论，处于疲劳状态下运动员应满足 “健康欠佳时的自理需要”（health deviation self-care requisites）,运用支持-教育系统，简单地说就是由“帮他做”过渡到“教育他”、“支持他”[8]。 湿性体质调节是伴随日常生活和训练的长期过程，在国内有条件药浴，出国比赛或者外训需要教会队员应对策略。引导队员如何将宾馆内热水壶和超市的调味品区联系起来，告诉队员什么是“药食同源”，教会队员“在厨房中寻找中药材”。当然对有药用价值的调味料的英文还是应该认识的。在超市买来花椒（Chinese prickly ash）、干姜（zingiberis）、桂皮（Chinese cinnamon），各取适量放入热水壶内，冷水浸泡30 min，加热烧开，放入盆中兑水和适量食醋（vinegar）调整水量和水温，“适量”的意思是根据生活经验随意，食品作为药品使用不会有副作用。如果实在太累、嫌麻烦就用切开的生姜（fresh ginger）搓耳部、手心、足底、三阴交、足三里。

1.4 实践中产生的一项专利成果

在该课题的实践过程中，通过总结运动损伤防护、康复护理经验设计出“一种运动队医护人员的服装”，并获得国家实用新型专利（ZL201620291901.5）。该服装在设计上考虑到康复护理需要，组成上包括一块镂空纹理的红外线陶瓷纤维布，用于加强按摩、针灸、理疗的效果，有助疲劳恢复，减轻队医工作强度。

1.5 疲劳的测量和观察指标

疲劳和疼痛一样都属于个体主观感受，不能像生化指标一样能够精确测量并得出一个明确的“值”，可以说是一种相对模糊的概念。该文就生理疲劳和心理疲劳共同作用的外在表现形式划分等级，不区分具体是哪种疲劳。关于疲劳的测量我们参照由上海第二军医大学赵继军教授领衔的“疼痛护理”科研成果——长海痛尺[9]，设计出一种“专业运动员疲劳量尺”。测量服务对象疲劳及疲劳缓解情况，将结果划分为无疲劳感、轻度疲劳、中度疲劳、重度疲劳、剧烈疲劳、极度疲劳。得分3.0分（含）以下的为“可接受疲劳度”。可接受疲劳度=(无疲劳感例数+轻度疲劳例数)/样本量× 100%，见表1。统计服务对象对于护理服务的满意度，包括满意、一般满意、不满意，满意度=(满意例数＋一般满意例数)／样本量×100%。干预前满意度是指对中医疗法的“印象”满意度，即是否愿意尝试中医疗法及对过去经历过中医疗法的印象；干预后满意度仅为对该次科研项目的满意度。干预后时间划分为实施中医护理方法满2个月。

1.6 统计方法

采用SPSS 18．0统计软件分析所有数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结干预前后疲劳及疲劳缓解状况

干预前运动员可接受疲劳度为33.33%，干预后为76.67%。经护理干预后运动员可接受疲劳度提升，P＜0.05。见表2。

表1 专业运动员疲劳量尺（分）

表2 对比干预前后疲劳情况

2.2 总结满意度

干预前对中医护理服务满意度为76.67%，干预后为90.00%，干预后满意度提高，P＜0.05。见表3。

表3 对比干预前后满意度

3 讨论

中医体质学说特点为注重调节人体机能，强调“治未病”，通过辨识体质差异给予服务对象个性化护理模式，强调以养为主，以治为辅。将此种理论应用于临床时，要求根据服务对象当前体质，预测今后健康状况的转归并及时干预。在中医基础理论、全息生物学理论、护理理论指导下，通过中药足浴与特定穴位按压等方法为运动员缓解疲劳状态值得推广并应内化为运动员的日常生活习惯。《内经》说，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，从事竞技项目的专业运动员经常需要面对紧张激烈的比赛环境，心随情景而动。从选取健脾除湿的足浴中药到按压反射区和按摩经络穴位，再到日常生活指导，与运动员交流和对运动员的叮嘱无不体现着科医人员的职业精神。当被抓到训练间歇偷吃冷饮、晚上用“饿了吗”叫麻辣烫，队员“嘿嘿”之后乖乖地接受皮肉之苦——掐大腿和后背作为惩戒，他们可能永远都不会知道那是一种如此隐蔽的爱，只是用此手法来表达，给予强刺激的部位是血海穴和膀胱经，通俗地讲是在“败火”。用心去交流，用行动去证明，让运动员认识到自己是被关注的，这是一种愉快的心理体验，唯此心动而五脏六腑皆“安”。喻霜等学者[10]在探讨中医情志和足浴护理在消化内科患者中的应用效果，观察组在对照组的基础上采用中医情志和足浴护理，后得出结果为观察组的溃疡愈合率为93.3%，且护理后患者情绪SAS、SDS评分较低，睡眠质量指数较高，患者主诉对中医指导与足浴干预满意，改善患者的心理状态,提高睡眠质量，促进病人恢复。该文经研究发现，护理干预前运动员平时训练主诉疲劳度较高，实施中医护理指导干预后，提供足浴、穴位按摩等措施，并结合健康宣教措施，大部分运动员表示对服务满意度较高，且机体可接受疲劳度较高，干预后为76.67%。两组患者结论相符。

该课题也只是“初步”实践，更侧重研究“共性”问题，对“个性”差异的比较研究没有更多关注。同时我们欣喜地看到中医被国外优秀运动员认可，在里约奥运期间有一篇来自中国青年网的报道，题目是《中国元素无处不在：里约奥运菲尔普斯“为拔火罐代言”》。文章中提到，伴随着菲尔普斯一起走红的还有他肩膀处的黑紫色印记——拔火罐之后留下的痕迹。一夜之间，被国外友人称为“神秘黑紫色圆圈”的火罐真的“火”了。美联社也对此事表示关注——作为一名31岁的老将，这位泳池巨星不能允许有任何拖慢其速度的因素存在，因此菲尔普斯选择了他已经使用多年的有助于帮助其放松肌肉和缓解疼痛的拔罐治疗。中医药宝库中关于运动医学、物理治疗及护理领域内容丰富，值得深入挖掘和实践。

[1]李富,刘英锋.中医体质学说新解[J].中医药通报,2016,15 (2):27-28,50.

[2]盛增秀.体质辨惑论[J].浙江中医杂志,2014,49(1):1-2.

[3]戴家超,李富,刘英锋,等.中医体质学说的临床应用[J].中医药通报,2016,15(3):36-38.

[4]李志方.中医体质学说在中风预防中的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(35):144-145.

[5]朱灿,谭达全,徐琦,等.亚健康状态与中医偏颇体质关系浅析[J].长沙：湖南中医杂志,2016,32(5):156-158.

[6]曾逸笛,周小青,周昊,等.浅谈人体科学“三分法”[J].湖南中医药大学学报,2015,35(3):64-66.

[7]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2012:248,266.

[8]吴杞,欧阳颀.图解耳压疗法[M].北京：人民军医出版社，2013:8.

[9]李小妹.护理学导论[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012:255-258.

[10]喻霜,程红霞,郭艳,等.中医情志和足浴护理干预对消化道溃疡患者睡眠质量和心理状态的影响[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):131-134.

Preliminary Practice of Sports Fatigue Nursing Under the Guidance of TCM Constitution Theory

LI Lei1,ZHANG Ya-dong2,BAI Jing2,YANG Ya-jun2,JIANG Jian-hui2,ZHOU Ya-nan3,MA Tian-jiao4,GAO Ji-tong4
1.Acupuncture and Moxibustion Therapy Section of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China; 2.Sports Medicine Department of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China;3.Clinical Laboratory of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China;4 Nursing Department of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province 130022 China

Objective To study the method of implementing the nursing intervention of TCM in the exercise fatigue state of the athletes under the guidance of TCM constitution theory and observe its effect.Methods This practice object is from January 2014 to May 2015 to come to our hospital to accept the diagnosis and treatment is engaged in speed skating (ice hockey)and weightlifting,wrestling,Judo(Heavy Athletics)professional athletes,a total of 30 cases.The athlete is determined by the degree of fatigue fatigue scale",learn the dialectical view of the athletes"physique"were classified by TCM,selection of personalized anti fatigue factor intervention and diet and life guidance combined with the theory of TCM constitution.To measure the degree of exercise fatigue of the body before and after nursing intervention,and to evaluate the satisfaction degree of nursing service quality.Results Before the intervention,the acceptable fatigue degree is 33.33%,76.67%after intervention,the intervention can enhance the degree of acceptance of athlete fatigue,P<0.05;before the intervention of TCM nursing service satisfaction is 76.67%,after the intervention was 90.00%,improve satisfaction after the intervention,P<0.05.Conclusion Through the implementation of against sports fatigue in support of basic theory of TCM,summed up the two kinds of traditional Chinese medicine foot bath and massage ear anti fatigue factor,most of the athletes adhere to 2 months after the intervention,reduce the level of fatigue, and the constitution of traditional Chinese medicine interventions are satisfied.

Constitution Theory of TCM;Sports Fatigue; Nursing Direction

R87

A

2096-1782（2016）12－0158-05

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.158

消除运动性疲劳的新方法与新技术 (吉林省体育局编号2015-A01)。

李磊（1982.3-），男，吉林长春人，本科，主管护师，主要从事中医康复护理。