肺硬化性血管瘤的CT表现(附7例报告)

吴杰 肖辉 吴忠纯 刘英 闫鹏

(六盘水市人民医院影像科，贵州 六盘水 553000)



肺硬化性血管瘤的CT表现(附7例报告)

吴杰 肖辉 吴忠纯 刘英 闫鹏

(六盘水市人民医院影像科，贵州 六盘水 553000)

肺硬化性血管瘤； 肺肿瘤； X射线计算机体层摄影

肺硬化性血管瘤(PSH)是肺部少见良性肿瘤,发病率仅次于肺错构瘤。本文回顾性分析7例经病理确诊的肺硬化性血管瘤CT表现，旨在提高对本病的认识及诊断水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2012年12月至2015年10月本院经手术证实的肺硬化性血管瘤患者7例，其中男性3例，平均年龄为57.3岁；女性4例，平均年龄为41岁；咳嗽并痰中带血2例，咳嗽、咳痰并胸痛、气促2例，发热、胸闷1例，胸部体检发现2例。

1.2 方法 7例患者均行CT平扫加增强扫描。采用GE 64排VCT扫描仪。扫描范围包括肺尖至肺底部，管电压120 kV，管电流10～20 MAS,层厚5 mm,层间距5 mm;对比剂碘海醇，浓度370 mgI/mL,剂量80～100 mL,注射速率3 mL/s,增强扫描动脉期、静脉期，延迟时间分别为20～25 s,60 s。主要观察病灶的部位、分布、大小、形态、密度、增强前后CT值变化、病灶与血管的关系。

2 结 果

病灶发生于右肺6例(上叶1，中叶1，下叶3，右肺门1例)，左肺1例(上叶1例)，病灶跨叶间裂或近叶间裂生长4例(图1a)，近膈胸膜及外侧胸膜生长各1例，1例居于肺野中央。病灶均表现为圆形或椭圆形单发结节或肿块，边界光滑锐利，轮廓清楚； 最大径为1.7～5 cm，平均直径约3.6 cm。3例病灶平扫密度较均匀，4例病灶密度不均，7例病灶均未见钙化。行增强扫描2例病灶均匀强化，5例病灶不均匀强化。5例可见“贴边血管征”(图1b)；4例可见“晕征”(图1c)；1例可见“空气新月征”(图1d)。7例病灶均经手术切除，术后病理证实为硬化性血管瘤。

注：a.女，39岁，肺窗CT冠状重建示左肺肿块跨叶间裂生长；b.女，47岁，CT增强扫描可见右肺肿块边缘示“贴边血管征”；c.男，44岁，右肺肿块位于胸膜下，边缘示“空气新月征”及“晕征”；d.女，34岁，右肺肿块跨叶间裂生长，周围示“晕征”及“贴边血管征”。图1 肝硬化性血管瘤的CT表现

3 讨 论

肺硬化性血管瘤由Liebow和Hubbell于1956年首先报道，目前公认肺硬化性血管瘤组织学起源于肺泡Ⅱ型上皮细胞，病理上肿瘤主要由不同比例的实性区、乳头样区、硬化区和血管瘤区混合组成，临床上中年女性多见，女性多发的原因与肿瘤内类固醇激素受体表达有关[1]，本组病例女性平均年龄41岁，与既往报道类似[1-2]，同时本组3例男性病人，有报道[3]认为不典型肺硬化性血管瘤可能易见于男性。

肺硬化性血管瘤CT表现多为肺内单发圆形肿块或结节，边界光滑锐利，轮廓清楚，肺硬化性血管瘤发病部位与胸膜关系较为密切，文献[4]对肿瘤是否起源于肺胸膜下外生性生长，或者起源于胸膜间皮细胞并沿叶间裂生长并不确定，本组病例发现病灶跨叶间裂或近叶间裂生长4例，近膈胸膜及外侧胸膜生长各1例，可见肺硬化性血管瘤部分病例具有紧邻胸膜或跨胸膜生长倾向。肺硬化性血管瘤的形成是血管瘤样区-乳头区-实性区-硬化区的演变过程[5]，病理成分复杂，各部生长速度不一致，病灶CT表现密度可均匀，可不均匀，病灶的高、等、低密度分别对应于瘤体内的血管瘤样区、实性和硬化区、囊变区[6]，本组四例病灶密度不均，内部可见小囊变区，本组病例均未见钙化，可能是病例数较少。肺硬化性血管瘤CT增强扫描特点与其组织学基础有关，其内微血管密度决定其强化程度[7-8]，含有较多的血管成分强化较明显，含有较多的乳头区轻度强化，硬化和囊变区不强化，当病灶直径<3 cm强化均匀，直径>3 cm强化不均，本组病例2例均匀强化病灶直径均<3 cm，5例不均匀强化者直径>3 cm，并且内部可见斑片状低密度不强化区。

文献[1]报道肺硬化性血管瘤可见一些特殊影像表现。“贴边血管征”是指病灶表面多个结节状或弧形强化血管断面影，其病理学基础为肿瘤推挤、压迫周围的血管结构产生聚拢、包绕等现象而产生的。本组病例5例可见此征象。“晕征”是指病灶周围弧形毛玻璃影，是肿瘤周围出血所致，本组病例4例可见此征象。“空气新月征”即肿瘤边缘新月状含气透亮区，可能是肿瘤压迫气道，形成肿瘤与包膜间气体影，或瘤体内出血与气道相通引流形成，本组仅1例可见该征象。

[1] 况红妹，龚洪翰，彭德昌，等.肺硬化性血管瘤的CT表现(附10例报告)[J].放射学实践，2014,29(2)：166-169.

[2] 张伟飞.肺硬化性血管瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2014,24(7)：1143-1145.

[3] 罗永军，柴彦军，周俊林，等.不典型肺硬化性血管瘤的CT表现[J].中国介入影像与治疗学，2014,11(8):493-496.

[4] Jung-Gi Im,Woo Ho Kim,Man Chung Han,et al.Sclerosing hemangiomas of the lung and interlobar fissures:CT findings[J].Journal of computer assisted tomography,1994,18(1):34-38.

[5] 陈莉军， 左小娜， 崔兰兰,等.肺硬化性血管瘤的影像特征及鉴别诊断[J].兰州大学学报医学版：2014,40(1):58-61.

[6] 胡新如，谭利华.肺硬化性血管瘤的CT征象与临床病理研究[J].实用医学影像杂志，2015,16(2):114-116.

[7] 史景云，易祥华，刘士远，等.肺硬化性血管瘤增强CT表现及其与微血管密度的关系[J].临床放射学杂志，2004,23(1)：53-56.

[8] 刘芬，方向军，曾晔，等.肺硬化性血管瘤MSCT诊断及误诊分析[J].中国CT和MRI杂志，2015,13(10):37-39.

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