基于Orem自理理论的老年高血压患者护理效果分析

祁末红

(江南大学附属医院无锡市第四人民医院心内科，江苏 无锡 214062)



基于Orem自理理论的老年高血压患者护理效果分析

祁末红

(江南大学附属医院无锡市第四人民医院心内科，江苏 无锡 214062)

目的 探讨Orem自理理论在老年高血压患者护理中的应用效果。方法 选取高血压患者180例，随机分为对照组和观察组各90例，对照组给予常规护理，观察组给予Orem自理模式护理。比较两组患者的相关知识知晓率、健康行为方式、用药依从性以及血压控制率。结果 护理后，观察组ADL得分高于对照组(P<0.05)。两组患者护理后知识知晓率、健康行为方式、用药依从性以及血压控制率均有所提高，但观察组知识知晓率高于对照组(P<0.05)；观察组健康行为方式高于对照组(P<0.05)；观察组用药依从性高于对照组(P<0.05)；观察组血压控制率高于对照组(P<0.05)。结论 Orem自理理论的应用，提高了老年高血压患者的自理能力和生活质量，值得在老年高血压患者的护理中推广应用。

Orem自理理论； 老年高血压； ADL表； 主观能动性

高血压是最常见的慢性病，我国老年人群高血压患病率高达49%[1]。Orem自理理论是美国护理专家奥瑞姆于1971年提出，强调护理的最终目标是恢复和增强患者的自理能力，发挥个体最大的自理潜能[2]。针对患者不同的自理能力，对患者采用三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统来满足患者的自理需要，以最终提高患者的自理能力来发挥其控制疾病和预防疾病的最大潜能，不仅可缓解目前医疗资源不足的压力，还可提高患者的生活质量[3]。我院应用Orem自理模式对90例老年高血压患者进行护理，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-12月我院收治的老年高血压患者180例，随机分为观察组和对照组各90例。观察组：男48例，女42例，平均年龄(62.3±10.4)岁；收缩压 148～185 mmHg，平均(167±6.51)mmHg，舒张压 92～109 mmHg，平均( 100±8.07) mmHg；小学及以下学历43例，初中学历35例，高中及以上学历12例。对照组：男44例，女46例，平均年龄(64.8±8.7)岁；收缩压 145～182 mmHg，平均(165±10.08)mmHg，舒张压 93～110 mmHg，平均(99±6.13) mmHg；小学及以下学历42例，初中学历38例，高中及以上学历10例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用Orem自理模式护理。(1)常规护理：包括心理辅导、饮食控制、运动指导、检测血压、脉搏、呼吸等。(2)调查方法：①自行设计调查问卷，内容包括高血压知识知晓情况、健康行为方式、药物依从性，以了解患者对相关知识的认知情况及生活质量；②日常生活能力量表(ADL)，包含10项内容，每项10分，满分100分。评分结果分为3个等级，Ⅰ级：100～60分，能独立完成日常活动，轻度功能障碍，生活基本自理；Ⅱ级：60～41分，有中度功能障碍，生活需要帮助；Ⅲ级：40分以下，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍，患者住院过程中由护士进行评定[4]；③调查问卷与日常生活能力量(ADL)表，由调查护士在干预开始前5 d及干预满1年后在我院进行调查，以了解干预的效果。共发放问卷及ADL表各180份，各收回180份，有效回收率为100%。针对疾病对患者所产生的一系列生理、心理以及社会反应，对处在不同时期的患者的护理需求进行评估。(4)Orem自理模式护理：在干预开始前3 d由护士对收回的调查问卷及ADL表进行整理分类，了解患者生活质量、自理需求、自理能力，制定护理措施和目标，针对性选择Orem自理模式对其进行护理。①全补偿系统：在高血压患者病情危急、伴有严重并发症或完全丧失自护能力和自理能力绝对受限时采用[5]。观察组中有3例严重左心心力衰竭患者，在出现急性发作症状时，在医生指导下对其采用完全补偿系统的护理，包括密切观察患者生命体征、神志状态、高流量吸氧、详细记录24 h出入量，并照顾患者饮食以及清洁卫生，强化皮肤、口腔护理等，在患者自理能力恢复后，逐步恢复部分补偿系统和支持-教育系统；②部分补偿系统：对于能够正常完成适当运动、控制饮食、自我监测血压等具有日常生活自理能力，但对于部分特殊不良反应缺乏正确认识的患者，可予以部分补偿系统[6]。本组87例患者均有一定的自理能力, 患者能满足大部分的日常生活自理需要。本组7例伴发脑卒中后遗症患者给予辅助肢体功能锻炼、血压测量的护理以及康复的指导；对10例因情绪激动发生血压骤升、头晕、视物模糊的患者给予心理疏导、吸氧、舒适卧位、按摩穴位、密切观察病情及适当给予药物控制等部分补偿护理，并鼓励患者从事力所能及的日常生活工作；③支持-教育系统：根据患者的年龄、文化、个性特点对观察组所有高血压患者进行信息支持和情感支持。信息支持为疾病相关知识，主要包括发病原因、潜在症状、主要表现、并发症以及防治措施、健康生活方式、规律服药以及治疗依从性等的重要性。指导患者正确测量血压，并与患者及其家属共同制定合理的饮食和运动计划。

2 结 果

2.1 两组护理前后ADL评分比较 护理前观察组ADL得分(68.0±2.68)分，对照组(69.0±3.43)分(P>0.05)；护理后，观察组ADL得分(83.0±3.68)分，对照组(72.0±3.02)分，差异有统计学意义(t=1.17，P<0.05)。

2.2 两组护理前后观察指标比较 两组患者护理后在知识知晓率、健康行为方式、用药依从性以及血压控制率上均有提高，但观察组护理效果显著优于对照组 (P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前、后观察指标比较[n(%)]

3 讨 论

高血压是中老年常见的慢性疾病,与遗传因素、不健康生活方式、不良物理因素及社会环境有关。由于高血压疾病病程长、控制难、服药时间久、不易根治，多数需要终身服药和进行血压监测[7]，因此充分发挥患者及家属在高血压防治过程中的自理作用，提高患者的自理能力尤为重要。Orem自理理论是基于慢性疾病护理提出的以患者为主导、护患合作的“自理理论”[8]。Orem自理理论作为临床护理最重要的指导模式，已被广大护理工作者认可，并广泛应用于各临床专科护理的工作中，特别是在高血压等慢性疾病的护理中表现出明显的优越性[9]。Orem自理理论在高血压患者的应用中充分体现了以患者为中心的护理模式，能够更好地改善高血压患者健康生活方式、提高服药依从性、定期监测血压等方面的自理能力，使患者较好地的控制血压，防治高血压所致的并发症，改善患者生活质量[10]。

本组病例首先通过调查问卷和ADL评分表全面、快速了解180例患者的生活质量和自理能力，制定护理措施和目标，并根据Orem自理理论的要求针对性选择完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统对其进行护理。在Orem护理过程中，医院护士和患者家属充当患者自我照顾的支持者、帮助者和推动者的角色，提高了患者的自我护理能力，调动和激发了患者的主观能动力，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，取得了比较满意的结果。本文结果显示，两组患者护理1年后，观察组患者自理能力明显提高，ADL得分显著高于对照组(P<0.05)；护理后两组患者知识知晓率、健康行为方式、用药依从性以及血压控制率均有所提高，但观察组显著优于对照组 (P<0.05)。综上，Orem自理理论的应用，提高了老年高血压患者自理能力，使患者防控疾病的认知得以提高，血压得以控制，最大限度减少了并发症的发生，改善了患者的整理健康水平，提高了生活质量，调动了患者的主观能动性，充分发挥了自理理论的作用，值得在高血压患者的护理中推广应用。

[1] 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志,2010,1(18):11-30.

[2] 孙文菊.Orem自理理论在高血压致鼻出血患者护理中的指导作用[J].中国医药导报,2009,6(35):41-42.

[3] 李菊红,祝月萍,陈利萍,等. Orem自理理论在高血压患者社区护理中的应用[J]. 解放军护理杂志,2011, 28(12): 14-17.

[4] 牛润花,武文翠,于银梅,等.ADL量表在强化基础护理中的应用效果[J].临床护理杂志,2012,11(1):68-70.

[5] 林朝芹,关风光.Orem自理理论在社区老年人护理中的应用现状[J].全科护理,2011,9(4):343-345.

[6] 曹军香,黄洁莲,杨淑珍,等.Orem自护模式在高血压病中的应用[J].中国现代医药杂志,2013,15(7):64- 67.

[7] 袁正源,宋晓华.老年原发性高血压患者内皮功能的变化及其临床相关性研[J].贵州医药,2015,39(2):125-128.

[8] 张赛春.Orem自理模式在老年糖尿病患者护理中的效果分析[J].中国医药导报, 2012,9(2):132-133.

[9] 单春香.老年糖尿病患者应用Orem自理理论的护理干预方法及效果[J].中外医学研究,2014,12(1):57-58.

[10] 林朝芹,关风光.Orem自理理论在社区老年人护理中的应用现状[J].全科护理, 2011,9(2):343-344.

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