认知、行为、人本主义心理护理对脑卒中患者应对方式及情绪状态的影响

董雪

(哈尔滨医科大学附属第四医院神经内九科，黑龙江 哈尔滨 150001)



认知、行为、人本主义心理护理对脑卒中患者应对方式及情绪状态的影响

董雪

(哈尔滨医科大学附属第四医院神经内九科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 探讨认知、行为、人本主义心理护理对脑卒中患者应对方式及情绪状态的影响。方法 脑卒中患者82例，随机分为观察组和对照组各41例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予认知、行为、人本主义心理护理，两组均干预3个月。发放医学应对方式问卷(MCMQ)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、日常生活能力评分(ADL)和健康调查简表(SF-36)评分，发放自拟调查问卷评估两组患者护理满意度评分。结果 观察组护理后面对、回避评分高于对照组，屈服评分低于对照组(P<0.05)；观察组护理后HAMD评分、HAMA评分高于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)；观察组护理后情感职能、生理职能、精神健康、总体健康评分均高于对照组(P<0.05)；观察组认知干预、行为干预、心理护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 认知、行为、人本主义心理护理能够有效缓解或消除脑卒中患者的负面情绪。

脑卒中； 应对方式； 认知干预； 情绪状态

脑卒中是临床较为常见的心血管疾病，随着医疗水平和护理水平的不断进步，疾病致死率逐渐下降，但部分存活患者会伴随残疾，严重影响着生活质量。受疾病因素、残疾、担心疾病预后等因素的影响，50%以上脑卒中会出现心理障碍，临床常表现为自觉思考能力下降、失眠、食欲下降等[1]。因此，临床应重视对脑卒中患者的护理干预，纠正其对疾病的错误认知，缓解或消除负面情绪，提高应对能力，改善预后生活质量。本文分析了认知、行为、人本主义心理护理对脑卒中患者应对方式、情绪、疾病相关知识的认知度、独立生活能力等因素的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年11月至2014年11月我院收治的脑卒中患者82例，采用数字随机对照表法分为观察组和对照组各41例。观察组：男24例，女17例，年龄45～77岁，平均(61.26±5.29)岁；疾病类型：8例脑出血，33例脑梗死；小学及初中学历20例，高中学历13例，大专及以上学历9例。对照组：男26例，女15例，年龄43～75岁，平均(61.87±6.37)岁；疾病类型：7例脑出血，34例脑梗死；小学及初中学历22例，高中学历12例，大专及以学历上8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括病房内护理、生活护理、饮食干预、康复训练等。观察组在对照组基础上给予认知、行为、人本主义心理护理，具体护理措施如下：(1)认知干预：收集并整理脑卒中疾病相关知识，包括：疾病诱因、临床表现、病程转归等；采用一对一宣教等方式进行健康宣教，纠正错误认知。邀请经康复训练后残疾程度减轻的患者入病房内交流。告知患者不良生活习惯、饮食习惯等对脑卒中后恢复的影响，并根据其饮食习惯、运动习惯给予针对性指导。(2)行为疗法：定期分析其行为学习中存在的问题，若多次训练但仍无法到达预期目标，可先调整训练内容，间隔2～3周再进行该训练，避免出现消极情绪；部分患者过分依赖他人帮助完成日常活动，应主动与患者沟通，了解出现该现象的原因，鼓励其尽量自主完成日常活动，当完成训练任务时，适当表扬患者，有利于强化行为，提高治疗依从性。(3)人本主义心理护理：患者入院后主动接待并热情交流，建立良好的护患关系；了解患者需求，并给以同理心护理干预，介绍康复治疗后好转病例，使其认识到可通过康复训练，缓解残疾严重程度，树立战胜疾病的信心。主动与患者的家属交流，告知患者的病情、康复治疗方案、康复治疗目的等，增加其对临床治疗的了解，良好的家庭支持，可有效缓解其焦虑、抑郁情绪。

1.3 观察指标 两组均干预3个月，干预期间无失访或死亡病例：(1)发放MCMQ量表，包括3个维度：面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，共20个条目，按照1～4分4级计分法计分，其中1，4，9，10，12，13，18，19为反向积分，分值越高提示应对方式越多；(2)HAMD评分：共17个条目，按照0～4分5级计分法计分，<7分提示无抑郁，分值越高提示抑郁越严重；行HAMA评分，共17个条目，按照0～4分5级计分法计分，<7分提示无焦虑，分值越高提示焦虑越严重；(3)ADL评分：共10项，总分为0～100分，分值越高提示独立生活能力越高；(4)SF-36评分：主要包括情感职能、生理职能、精神健康、生理功能、总体健康5个亚型，分值均为0～100分，分值越高提示生活质量越高；(5)发放自拟调查问卷评估两组患者临床护理的满意度评分，包括基础护理、认知护理、行为干预、心理护理4个方面，总分为0～100分，分值越高提示护理满意度越高。

2 结 果

2.1 两组护理后MCMQ评分对比 护理后，观察组患者面对评分为(21.26±5.29)分，回避评分为(12.26±3.38)分，高于对照组的(12.86±3.25)分及(9.63±2.36)分，观察组屈服评分为(12.26±3.38)分，低于对照组的(15.79±4.29)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理前后HAMD、HAMA、ADL评分对比 两组护理前HAMD、HAMA、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后均明显改善，与护理前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后HAMD、HAMA评分高于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后HAMD、HAMA、ADL评分对比(分)

注：与护理前对比，*P<0.05；与对照组护理后对比，#P<0.05。

2.3 两组护理前后SF-36评分对比 两组患者护理前情感职能、生理职能、精神健康、总体健康评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后均显著上升，与护理前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后情感职能、生理职能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分对比(分)

注：与护理前对比，*P<0.05；与对照组护理后对比，#P<0.05。

2.4 两组护理后满意度评分对比 护理后，观察组患者基础护理满意度为(89.36±4.61)分，对照组为(87.75±5.69)分，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组认知干预为、行为干预、心理护理满意度评分分别为(91.26±5.24)分、(91.03±4.20)分、(93.61±6.28)分，对照组评分分别为(76.32±5.29)分、(72.26±5.81)分、(75.69±7.51)分，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

为提高脑卒中患者机体恢复效果，我院在常规护理的给予认知、行为、人本主义心理护理，通过认知干预增加患者对疾病的了解，纠正其错误认知，使其了解到康复训练可减轻残疾程度，提高其治疗依从性；了解其在康复训练中存在的不良行为学习，鼓励其尽量自主完成日常生活活动，提高独立生活能力，对于无法完成训练项目的患者，可先调整项目的难度，间隔2～3周后再重新训练；主动与患者交流，观察其动态心理，并给予同理心护理；主动与患者家属交流，告知患者病情，并嘱咐其多陪伴、关系患者，提高患者家庭责任感，避免其出现退缩现象。有研究[2]指出，良好的家庭支持，能够改善消极情绪。认知、行为、人本主义心理护理能够纠正患者对疾病的错误认知，充分调动自身的潜能，提高自我护理能力，以积极的心态对待疾病，减轻心理负担，提高对现实的接受能力。同时，给予行为训练，能够不断患者独立生活能力，减少其日常生活中对家人的依赖，早日回归社会和家庭生活中，提高预后生活质量。

本文中，观察组护理后在面对、回避评分显著高于对照组，屈服评分低于对照组(P<0.05)；观察组护理后HAMD、HAMA评分高于对照组，ADL评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05)；观察组认知干预、行为干预、心理护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结果提示，认知、行为、人本主义心理护理有利于患者以积极的态度应对疾病，提高日常生活能力，提高预后生活质量。有研究指出，回避、面对的应对方式能够避免患者产生负性情绪，缓解心理压力，有利于提高生活方式[3]。有研究指出，加强认知干预护理，有利于提高患者对疾病的认知度，缓解消极情绪，提高治疗依从性[4]。

[1] 王雪茵,胡永华.脑卒中病因流行病学的家系研究[J].中华流行病学杂志,2013,34(6):647-649.

[2] 徐扬,王俊凤,高建美,等.家庭支持对脑卒中偏瘫患者情绪和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):458-460.

[3] 金梅,王维利,潘庆,等.应对方式在胃癌化疗期患者希望与心理困扰间的中介作用[J].中国实用护理杂志,2015,31(14):1023-1027.

[4] 王宏图,纪勇,姚宏,等.认知干预对老年脑卒中失语症患者言语功能和生活质量的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):741-744.

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