2015年医院门诊中药饮片处方不合理用药分析

倪 玲，何春玲，宁 剑，何 娟，覃燕妮

（广西壮族自治区南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

2015年医院门诊中药饮片处方不合理用药分析

倪 玲，何春玲，宁 剑，何 娟，覃燕妮

（广西壮族自治区南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

目的 分析门诊中药饮片不合理处方存在的问题，推动临床合理使用中药饮片。方法 从2015年医院门诊中药饮片处方中随机抽取1 000张，将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。采用列表统计的方法，找出医院门诊中药处方中存在的问题，并进行分析和干预。结果 不规范处方占抽查处方的32.30%，不适宜处方占2.00%，超常处方占0.20%，用药味数32味以上的处方占2.10%，超剂量使用有毒性中药饮片的处方占9.30%。结论 医院门诊中药饮片处方用药基本合理，但也存在一定的不合理用药情况，医生、药师应共同协作，加强处方的监督检查，提高处方质量，促进临床合理使用中药饮片。

中药饮片；处方；合理用药；分析

中药处方是临床辨证论治的书面记录和凭证，具有法律和技术的意义。中药处方的安全、有效是直接影响中药疗效的重要因素之一，而正确规范地开具中药处方是对中药疗效的有力保障［1］，分析中药处方，能很好地监测不合理用药情况，并促进中医临床合理使用中药饮片。笔者依据国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》、2015年版《中国药典》、医院的处方管理制度及处方点评管理规范，从2015年医院门诊中药饮片处方中随机抽取1000张，采用列表统计的方法，找出门诊中药饮片处方中存在的问题，并进行分析和给予干预。

1 资料与方法

收集2015年全院门诊中药饮片处方共89 803张，随机抽取2015年门诊中药饮片处方1 000张，占2015年全院门诊中药饮片处方总量的1.11%，抽取的处方覆盖了各级别医生及全院每个科室，具有代表性。

依据国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》、2015年版《中国药典》、我院的处方管理制度及处方点评管理规范，将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。采用列表统计的方法，找出我院门诊中药饮片处方用药规律及存在的问题，并对其进行分析和干预。

2 结果与分析

2.1 结果

统计结果显示，不规范处方占抽查处方的32.30%，不适宜处方占2.00%，超常处方占0.20%，用药味数32味以上的处方占2.10%，超剂量使用有毒性的中药饮片处方占9.30%。我院中药饮片处方用药基本合理，但也存在开具处方未使用规范名称，不按要求标注药物调剂煎煮等特殊要求，使用某些毒性中药饮片超剂量无医生再次签名，中医诊断不规范，中药饮片味数偏多，使用方法不规范，以及存在配伍禁忌等现象。详见表1至表4。

表1 不规范处方（n=1 000）

表2 不适宜处方（n=1 000）

表3 每张处方用药味数（n=1 000）

表4 超剂量使用有毒性中药饮片处方（n=1 000）

2.2 分析

2.2.1 未使用药品规范名称

《医院处方点评管理规范（试行）》要求开具处方要使用药品规范名称［2］，由表1可见，未使用药品规范名称的中药饮片处方占抽查处方的23.50%，这些处方多由一些年老的医师开具的手写处方，电子处方较少见，可能是由于各地使用中药的习惯不同，再加上文化上的差异导致年老的医师常不自觉地把习惯的一些名称开在处方上，比如天花粉（花粉）、玄参（元参）、党参（条党）、乌药（台乌）、豆蔻（波扣）等，这不仅造成了药名的紊乱，还给药房调剂人员带来了一定困扰，容易导致发生发药差错。

2.2.2 未按要求标注药物调剂煎煮的特殊要求

未按要求标注药物调剂煎煮特殊要求的中药饮片处方占抽查处方的5.80%，主要存在的问题是按照2015年版《中国药典》要求先煎、后下、包煎等特殊要求的一些药物未在药物旁边标明，未按要求先煎的药物有附子、瓦楞子、牡蛎、滑石、海浮石等，未按要求后下的药物有砂仁、薄荷、豆蔻等，未按要求包煎的药物有旋覆花。不同煎煮时间和煎煮方法对中药饮片的安全性、有效性有很大影响，如附子要求先煎、久煎来减少其毒性，矿物类药物则宜打碎先煎，后下的药物一般都含有一些挥发性的物质或有效成分不稳定，若煎煮时间过长有效成分则会越来越少。

2.2.3 中医诊断不规范

中医诊断规范的写法应以“辨病+辨证”的书写格式为佳。因为中医讲究辨证施治，只有把“病”和“证”都明确了，才能制订最好的治疗方案［3］。中医诊断不规范的中药饮片处方占抽查处方的2.00%，常见问题有中医病名但无中医证型或有中医证型但无中医病名，临床诊断使用中英文混合，如“肺Ca”“乳Ca”等，临床诊断使用简写，如“支炎”“上感”等。

2.2.4 中药味数偏多

药味偏多实际上是用药超量的一种特殊表现［4］。由表3可见，中药饮片处方中超过32味以上的处方占抽查处方的2.10%。中医临床如果不按中医理论辨证论治、对证下药，仅靠辨病“拉大网”多味药组方，不仅浪费了中药资源，给患者带来沉重的经济负担，还会使药物之间相互牵制，降低疗效，增加不良反应的发生。中医经典《伤寒论》记载有113方，用药536味次，平均每方只有4.81味药，药味最少的只有1味；其中4味药所占比例最多，药味少于7味者共79方，占总方数的70%以上。且经方大多组方严谨，配伍精当，疗效显著［5］，故提倡严谨组方，避免“拉大网”多味组方。

2.2.5 超剂量使用有毒性的药品

毒性反应有别于中药的不良反应，不良反应是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应，而毒性反应对机体组织器官的损害剧烈，可产生严重甚至不可逆的后果［6］，因此需严格按照《中国药典》安全范围应用有毒药物，必须严格控制其用量。由表4可见，超剂量使用有毒性药品的处方占抽查处方的9.30%。据统计，最多的是半夏，占抽查处方的8.70%，其次是蜈蚣和制白附子。2015年版《中国药典》规定，炮制后的半夏用量为3～9 g，但抽查处方中存在常见用量为10～15 g的情况。半夏可以燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，但也有一定毒性，生半夏对局部黏膜有强烈的刺激性，同时有抗着床、致畸胎和致突变的毒副作用，经炮制后可以降低毒性。对于我院半夏超剂量使用的情况可能是由于生产厂家提供调配的半夏小包装的规格为每包5 g或10 g，针对这种现象建议厂家可以生产3 g或6 g规格的小包装，同时还需加强医师和药师对毒性药品使用的培训。

2.2.6 中药的配伍禁忌

中药配伍禁忌有“十八反”“十九畏”，相反、相畏的药物一起使用会增加药物的毒性及不良反应的发生，甚至危害患者的健康。由抽查结果可见，配伍禁忌有半夏跟附子，丁香跟郁金，海藻跟甘草。在实际工作中，这要求药师们熟练地掌握中药的性能、功效、适应范围、用法及配伍禁忌等多方面的专业知识，严格审核处方，尽量避免和杜绝配伍禁忌。

3 干预措施

由统计结果可见，我院的不规范处方占有比例较高，其次是不适宜处方，超常处方比较少。针对此次门诊中药饮片处方不合理用药情况调查中存在的问题，为进一步加强临床中药饮片的合理应用，医院采取了相应的干预措施：制订了中药饮片的点评制度，每月进行1次中药饮片的点评分析，对处方中存在的问题及时向临床反馈，并对开具不合理处方的医师，给予教育培训、批评、处罚等干预措施；加强药师的业务学习，提高分析、审查处方合理性的水平，确保安全、有效、经济地使用药物；对于超剂量使用毒性药品时，需要医师再次签名；使用有配伍禁忌的药物时不仅需要医师再次签名，还需要签署患者知情同意书。

［1］傅 暾，余自成，黄宝康，等.中药处方的调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：553-555.

［2］卫生部 .医院处方点评管理规范（试行）［Z］.卫医管发［2010］28号.

［3］胡鸿霞.中药饮片处方中不合理用药情况分析［J］.北方药学，2015，12（5）：169-170.

［4］王红丽.关于中药饮片处方药味、剂量的调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（5）：357-358.

［5］陈文滨，丘文戈.随机抽查我院1 000张中药处方质量调查与分析［J］.中国医药导报，2010，7（1）：158.

［6］刘良明，谢 洪，练素珍.浅谈中药的合理应用与不良反应［J］.中医药导报，2013，19（7）：95-96.

Analysis on Irrational Drug Use of TCM Decoction Piece Prescription in the Hospital in 2015

Ni Ling，He Chunling，Ning Jian，He Juan，Qin Yanni
（Nanning Hospital of traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi，China 530001）

Objective To analyze the quality of outpatient prescription of TCM decoction pieces and the condition of rational drug use，to promote rational drug use of TCM decoction pieces.Methods 1 000 pieces of outpatient prescription of TCM decoction pieces in the hospital in 2015 were randomly selected and the irrational prescriptions were divided into irregular prescriptions，inappropriate prescriptions and off-label prescriptions.The method of list statistics was used to find out the problems in out-patient prescription of TCM decoction pieces.Analysis and intervention were given.Results Irregular prescriptions accounted for 32.30% of the prescription selected，inappropriate prescriptions accounted for 2.00%，off-label prescription accounted for 0.20%，prescriptions using more than 32 kinds of drugs accounted for 2.10%，prescription of ultra dose of toxic herbal decoction pieces accounted for 9.30%.Conclusion The outpatient prescription of TCM decoction pieces in the hospital is basically rational，but there are still some irrational drug uses.Doctors and pharmacists should collaborate，strengthen the supervision and check of prescription and improve the quality of prescription，to promote the rational use of TCM decoction pieces.

TCM decoction pieces；prescription；irrational drug use；analysis

倪玲（1985-），女，广西桂林人，硕士研究生，主管药师，主要从事临床药学工作，（电子信箱）535773066@qq.com。

2016－06－02）

R288

A

1006－4931（2016）19－0075－03