活动期不同中医证型溃疡性结肠炎患者血清干扰素和白细胞介素-4水平的变化

李丽萍

（云南省曲靖市第一人民医院中医科，云南 曲靖 655000）

活动期不同中医证型溃疡性结肠炎患者血清干扰素和白细胞介素-4水平的变化

李丽萍

（云南省曲靖市第一人民医院中医科，云南 曲靖 655000）

目的 观察活动期不同中医证型溃疡性结肠炎患者血清干扰素（IFN- ）和白细胞介素-4（IL-4）水平的变化。方法 选取2012年9月至2015年12月收治活动期溃疡结肠炎患者96例，作为观察组，另选取同期健康体检者100例，作为对照组。制作溃疡型结肠炎中医证型调查表，通过临床表现，将观察组分为不同中医证型组，分析患者和健康者TNF- 和IL-4水平变化。结果 中医证型分布情况从大到小依次为湿热内蕴型 26例（27.08%），脾胃虚弱型 22例（22.92%），肝郁脾虚型 18例（18.75%），气滞血瘀型 14例（14.58%），脾肾阳虚型10例（10.42%），阴血亏虚型6例（6.25%）；观察组患者IFN- 水平显著高于对照组（P＜0.05），观察组IL-4水平显著低于对照组（P＜0.05）；不同中医证型IFN- 水平均显著高于对照组（P＜0.05），IL-4水平均显著低于对照组（P＜0.05），实证患者IFN- 水平高于虚证和虚实夹杂证患者（P＜0.05），虚证患者IL-4水平显著高于其他组（P＜0.05）。结论 不同中医证型溃疡性结肠炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能紊乱，实证患者IL-4水平较低，活动期溃疡性结肠炎IL-4测定对临床分析有一定参考价值。

溃疡性结肠炎；中医证型；血清干扰素；白细胞介素-4

溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，发病率在0.05‰～0.12‰［1］，近几年发病率呈逐渐增高趋势。其发病机理目前尚不明确，多认为是多因素相互影响引起，可能与感染、遗传及免疫等因素有关［2］。近年的研究发现，溃疡性结肠炎患者约3.7%合并自身免疫性疾病，提示发病与免疫调节失衡有关。在免疫反应中，参与肠道炎性反应的因子有很多，白细胞介素（IL）-4，IL-10为免疫调节性细胞因子［3］，血清干扰素（IFN-γ）是促炎症细胞因子，不少研究认为溃疡性结肠炎与IFN-γ，IL-4等细胞因素有关［4］，为分析活动期不同 IFN-γ，IL-4变化对溃疡性结肠炎的意义有一定参考价值。为此，本研究以我院收治的溃疡性结肠炎患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：西医诊断符合2005年全国炎症性肠病会议制订的相关诊断标准，临床表现持续性发作黏液脓血便，结肠检测黏膜多发溃疡，形态不一，组织病理学检查可见杯状细胞减少；临床分期均为活动期，患者存在腹痛、腹泻情况，每日腹泻6次以上，伴随发热、贫血等；中医诊断符合2003年制订的溃疡性结肠炎中医诊断标准。

排除标准：缺血性结肠炎；严重并发症；合并内分泌系统异常；精神疾病；中途退出；资料不完整。

病例选择与分组：选取我院2012年9月至2015年12月收治的活动期溃疡结肠炎患者96例，作为观察组，其中男62例，女34例，年龄（38.4±6.5）岁。另选取我院同期健康体检者100例，作为对照组，其中男70例，女30例，年龄（39.4±7.2）岁。

1.2 方法

制作溃疡型结肠炎中医证型调查表进行临床调查，针对患者的临床表现，将观察组分为不同中医证型。湿热内蕴型：黏液脓血，舌苔黄腻，脉滑数，肛门灼热；脾胃虚弱型：食少纳差，便溏腹泻，食后饱胀感，腹部隐痛，面色萎黄，神疲懒言；肝郁脾虚型：情绪激动引起腹泻，舌淡，脉细滑，嗳气不爽，矢气较多；脾肾阳虚型：久泻不愈，腰酸软，脉迟弱，形寒肢冷，脐周疼痛；气滞血瘀型：按压腹痛，纳差食少，便血，腹内包块；阴血亏虚型：排便困难，大便带血，舌质红，脉搏细数。采用中佳光电GC-2016γ放射免疫计数器进行放射免疫计数测定 IFN-γ和IL-4水平变化。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。IFN-γ和IL-4水平变化等计量资料采用X表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组中医证型分组

中医证型分布情况从大到小依次为：湿热内蕴型26例（27.08%），脾胃虚弱型22例（22.92%），肝郁脾虚型18例（18.75%），气滞血瘀型14例（14.58%），脾肾阳虚型10例（10.42%），阴血亏虚型6例（6.25%）。其中湿热内蕴型和气滞血瘀型为实证，共40例，脾胃虚弱、阴血亏虚和阳虚为虚证，共38例，其余为虚实夹杂证18例。

2.2 两组患者IFN- 和IL-4水平比较

观察组患者IFN-γ水平显著高于对照组（P＜0.05），IL-4水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者IFN- 和IL-4水平比较（，ng/L）

表1 两组患者IFN- 和IL-4水平比较（，ng/L）

组别观察组（n=96）对照组（n=100）IFN-26.1±4.9 19.1±2.8 IL-4 5.2±1.6 10.4±2.3

2.3 不同中医证型IFN- 和IL-4水平比较

不同中医证型组患者的IFN-γ水平均显著高于对照组（P＜0.05），IL-4水平显著低于对照组（P＜0.05），实证患者 IFN-γ水平高于虚证和虚实夹杂证患者（P＜0.05），虚证患者 IL-4水平显著高于其他组（P＜0.05）。详见表2和表3。

表2 不同中医证型IFN- 和IL-4水平比较（，ng/L）

表2 不同中医证型IFN- 和IL-4水平比较（，ng/L）

组别湿热内蕴型（n=26）脾胃虚弱型（n=22）肝郁脾虚型（n=18）气滞血瘀型（n=14）脾肾阳虚型（n=10）阴血亏虚型（n=6）对照组（n=100）IFN-36.7±5.2 28.7±6.4 29.4±4.1 34.8±7.2 29.4±4.5 23.2±8.5 19.1±2.8 IL-4 3.6±1.4 5.2±2.3 5.2±1.7 3.3±1.9 5.2±3.2 4.8±2.7 10.4±2.3

表3 不同中医虚实辨证IFN- 和IL-4水平比较（，ng/L）

表3 不同中医虚实辨证IFN- 和IL-4水平比较（，ng/L）

组别实证（n=40）虚证（n=38）虚实夹杂证（n=18）对照组（n=100）IFN-35.6±7.8 25.6±4.8 28.4±6.3 19.1±2.8 IL-4 3.4±2.6 5.6±1.9 4.7±3.5 10.4±2.3

3 讨论

溃疡性结肠炎是慢性炎症性疾病一种，以大肠黏膜及黏膜下炎症为主要组织病理学改变，反复间断性发作，逐渐加重，临床治疗比较困难［5］，目前的治疗主要采取药物治疗，以缓解患者的临床症状，无法根治。在溃疡性结肠炎患者发病中，肠道黏膜免疫系统起到重要作用［6-7］，分析活动期不同证型溃疡性结肠炎IFN-γ和IL-4水平变化有重要理论意义和现实意义。

在祖国医学中，溃疡性结肠炎属于腹痛、脏毒及肠风范畴，病因包括脾虚、劳累等。中医诊断治疗主张辨证治疗，本组分析中根据患者临床表现和体征进行分型，发现湿热内蕴证患者占比较高，其次是脾胃虚弱证和肝郁脾虚证，与以往研究报道结果一致。

关于溃疡性结肠炎发病机理尚不明确［8-10］。现有研究发现，细胞免疫异常是溃疡性结肠炎发病的重要环节［11］，T细胞是免疫系统重要组成部分，能调节多种细胞因子水平表达。关于溃疡性结肠炎与各类细胞因子之间的关系，近年的研究较多，发现溃疡性结肠炎患者结肠黏膜中能够检测到不少中性粒细胞、淋巴细胞等［12］。依照发挥作用的差异，分为促炎症因子和抗炎症因子，在本组研究中主要分析IFN-γ和IL-4这2种因子。观察组IL-4水平显著低于对照组（P＜0.05），且不同中医证型 IFN-γ水平均显著高于对照组（P＜0.05）。Th1细胞主要分泌IFN-γ及IL-2等细胞因子，IFN-γ是巨噬细胞和中性粒细胞激活物，能促进T细胞的分化［7］，属于IL-4的拮抗因子，在维持免疫方面有重要价值［13］。本研究结果显示，观察组患者IFN-γ水平显著高于对照组（P＜0.05），实证患者IFN-γ水平高于虚证和虚实夹杂患者（P＜0.05），虚证患者IL-4水平显著高于其他组（P＜0.05）。IL-4细胞因子能抑制IFN-γ的分泌，在控制和消除炎症中发挥重要作用［9］，IL-4水平降低，引起IFN-γ水平升高，推测溃疡性结肠炎患者存在Th1/Th2平衡异常改变，IFN-γ的异常升高还会抑制Th17亚群的变化，引起T细胞过度活化。溃疡性结肠炎实证患者免疫功能紊乱情况更加明显，提示中医在治疗溃疡性结肠炎中，应坚持扶正健脾方法治疗，这个理论在其他研究中有所证实，采用补脾健脾治疗，能提高机体免疫力［14-15］，改善患者临床表现。IL-4可能成为溃疡性结肠炎中医辨证分型的客观指标之一，并为治疗提供参考。

综上所述，不同中医证型溃疡性结肠炎患者均存在不同程度细胞免疫功能紊乱情况，实证患者IFN-γ水平高、IL-4水平较低，活动期溃疡性结肠炎IFN-γ和IL-4的测定对临床诊疗有一定参考价值。

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Changes of IFN-γ and IL-4 Levels in Patients with Ulcerative Colitis of Different TCM Syndromes during Active Period

Li Liping
（Department of Traditional Chinese Medicine，Qujing First People′s Hospital，Qujing，Yunnan，China 655000）

Objective To analyze the changes of IFN-γ and IL-4 levels in patients with ulcerative colitis of different TCM syndromes during active period.M ethods 96 patients with ulcerative colitis i from September 2012 to December 2015 were selected as the observation group，100 healthy volunteers were selected as the control group.Ulcerative colitis syndromes questionnaire was made.The observation group was further divided into different TCM syndromes by clinical manifestations.Changes of the TNF-γ and IL-4 levels in the observation group and the control group were analyzed.Results TCM syndrome distribution in decreasing order of damp was 26 cases（27.08% ），spleen and stomach 22 cases（22.92% ），liver and spleen 18 cases（18.75% ），blood stasistype14 cases（14.58%），spleen deficiency 10 cases（10.42%），Yin deficiency type 6 cases（6.25%）.IFN-γ level in the observation group were significantly higher than control group（P＜0.05），IL-4 level in the observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.IFN-γ levels in different TCM syndromes were significantly higher than the control group（P＜0.05），and IL-4 levels were significantly lower than the control group（P＜0.05）；IFN-γ level in the evidence-based syndrome group was higher than the deficiency syndrome and combination group（P＜0.05）；IL-4 level in the deficiency syndrome group was significantly higher than other groups（P＜0.05）.Conclusion Different TCM syndromeulcerativecolitispatientshavevaried degreesof cellular immune dysfunction，the evidence-based syndrome group has lower IL-4 level.The IL-4 measurement during active period of ulcerative colitis has some reference value in clinical analysis.

ulcerative colitis；TCM syndromes；IFN-γ；IL-4

李丽萍（1984-），女，硕士研究生，研究方向为中医内科，（电子信箱）842110358@qq.com。

2016－06－22；

2016－07－11）

R241；R574．62

A

1006－4931（2016）19－0030－03