中药熏洗联合中医护理干预治疗膝骨性关节炎24例

方艳君，赵艳霞

（湖北省武汉市红十字会医院骨科，湖北 武汉 430015）

中药熏洗联合中医护理干预治疗膝骨性关节炎24例

方艳君，赵艳霞

（湖北省武汉市红十字会医院骨科，湖北 武汉 430015）

目的 探讨中药熏洗结合护理干预治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法 将2015年3月至2016年3月收治的KOA患者48例随机均分为观察组和对照组，各24例。两组患者均给予基础治疗和护理及中药熏洗治疗，观察组给予中医护理干预，比较两组患者的临床疗效和护理满意度。结果 治疗1个疗程后，观察组患者的总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后，无不满意患者，护理满意度为100.00%，对照组有3例不满意，护理满意度为87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后生活自理能力评分为（97.4±1.2）分，对照组为（91.3±1.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药熏洗联合中医护理干预治疗KOA，可显著提高临床效果和患者满意度，值得临床推广。

膝骨性关节炎；护理干预；中药熏洗

骨性关节炎是关节软骨退变引起的一类老年性关节疾病。膝内翻继发膝骨性关节炎，最早出现症状是膝关节内侧腔（股骨内髁和胫骨内侧平台部），随之产生髌骨与股骨髁之间的疼痛和磨擦感，症状时好时发，关节也常出现肿胀，局部皮温升高，劳累或着凉会引发症状出现。这种病理变化是由于膝关节的应力分布不均衡所造成的，久而久之也会出现韧带、关节囊纤维层和滑膜层张力不均衡，软骨退变日益加重，关节间隙狭窄，关节失稳，使病变日趋恶化。膝骨性关节炎（KOA）常见于中老年人，临床症状有关节疼痛、酸软、肿胀、红肿，坐起立行关节酸痛不适等［1］。本研究中采用中药熏洗联合中医护理干预治疗KOA，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合美国风湿病协会KOA诊断标准［1］。1）1个月内大多数时间有膝痛；2）关节活动时有骨磨擦音；3）晨僵≤30 min；4）年龄≥40岁；5）膝关节有骨端肥大或骨质增生。同时满足1），2），3），4）或1），2），5）或1），4），5）者，即可诊断为KOA。

纳入标准：符合西医诊断标准；符合中医瘀血阻络证候，主症为膝关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，久痛不已，痛处不移，痛处拒按，局部肿胀可有硬结或瘀斑；或面色暗，肌肤干燥无光泽；舌、脉象为舌质紫暗或有瘀斑；脉弦细涩；受试者自愿并签署知情同意书；对本研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性；年龄45～75岁。

排除标准：具有关节炎症表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等；并发症影响到关节，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；有关节创伤史；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；体重指数（BMI）＞30；3个月内接受过激素治疗；正在接受其他相关治疗，可能影响本研究观测指标；孕妇及哺乳期妇女，精神病患者，不合作者。

病例选择与分组：选取我院2015年3月至2016年3月收治的KOA患者48例，根据随机数字表法均分为观察组和对照组，各24例。观察组中，男8例，女16例；年龄51～78岁，平均（63.5±7.7）岁；病程3个月至15年，平均（3.3±1.2）年。对照组中，男10例，女14例；年龄50～79岁，平均（64.3±7.5）岁；病程4个月至15年，平均（3.4±1.3）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010108，规格为每片7.5 mg）口服，每次7.5 mg，1次/日，连续治疗4周。中药熏洗：药用自拟配方，桑寄生20 g，山茱萸20 g，独活20 g，草乌30 g，五加皮20 g，熟地20 g，牛藤20 g，杜仲20 g，刘寄奴20 g，川芎20 g，川乌20 g，秦艽20 g，伸筋草30 g，草乌30 g，川断20 g，桃仁10 g，细辛6 g。将药物装入布袋内，放入煎药盆浸泡2 h，将加热器放置于熏蒸床下，将煎药盆放置于加热器上直至药液滚沸，患者平躺于熏蒸床上，裸露下肢，患肢对准熏蒸孔，盖上被单，熏蒸期间放入陈醋，熏蒸40 min，熏蒸完成后，将药袋放置于患肢膝关节，直到药袋温凉。护士按照常规护理流程给予护理。4周1个疗程，1个疗程后评价效果。

观察组在对照组基础上给予以下中医护理干预措施。

情志护理：KOA患者长期处于疼痛状态，往往表现出悲观、难过、焦虑、抑郁等不良情绪，护士需全面了解患者，找出患者产生不良情绪的原因，并给予有针对性的护理措施，消除患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗和护理的积极性［2］。

健康教育：向患者及家属讲解KOA的相关知识，增强患者及家属对疾病的了解，让患者及家属明白中药熏洗治疗的作用，提高患者治疗的依从性。

膳食护理：护士可结合患者的口味，为其制订有针对性的食谱，增加健脾益气、强筋骨、活血化瘀及补肝肾的食物，适当增加高维生素、高热量及高矿物质食物，并告诫患者禁食辛辣、油腻等刺激性食物［3］。

康复指导：护士教给患者及家属正确的锻炼方法，让家属协助和监督患者的日常训练，遵循循序渐进的原则，增强膝关节的稳定性。

1.3 疗效及护理满意度评价［4］

痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常；显效：膝关节基本恢复正常，临床症状较治疗前显著改善；有效：膝关节疼痛、临床症状有所减轻；无效：膝关节疼痛及临床症状无改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。患者出院前1 d采用本院自制的护理满意度调查表评价患者满意度，分为其满意、满意及不满意。以非常满意和满意计为满意度。采用Barthel指数评定患者护理前后的生活自理能力（ADL），总分100分，分数越高表明自理能力越强。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗1个疗程后，观察组患者总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%），n=24］

2.2 护理满意度

观察组护理后，无不满意患者，护理满意度为100.00%；对照组有 3例不满意，护理满意度为87.50%。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较［例（%），n=24］

2.3 ADL评分

观察组患者护理后ADL评分为（97.4±1.2）分，与对照组的（91.3±1.0）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者ADL评分比较（，分）

表3 两组患者ADL评分比较（，分）

组别观察组对照组t值P值护理前80.7±2.4 80.5±2.5 1.06 0.287 6护理后97.4±1.2 91.3±1.0 4.28 0.000 0

3 讨论

KOA为临床一种致残率较高的疾病，主要表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降等，发展到晚期，其关节破坏也更加严重，导致关节僵硬畸形，甚至致残，患者生活自理能力和生活质量也随之下降［5］。同时，KOA患者因疾病产生的生理、心理及身体问题等，都会增加患者应激失调的发生率等，其产生负面情绪的概率也高于其他普通疾病，存在自我管理能力和自我效能感低的问题［6］。

中医将KOA归属于“骨痹”和“痹症”范畴，与生活环境、体质、饮食及气候等相关，治疗宜通络止痛、祛风散寒辅以活血化瘀、强筋健骨、补益肝肾［7］。在本研究中，常规治疗基础上加以中药熏洗及护理干预治疗，方中独活性味辛苦而微温，入肾经，祛下焦与筋骨间风寒湿邪，通痹止痛；桑寄生性味苦平，归肝、肾经，益肝肾，强筋骨，两药相合，祛风除湿，补益肝肾，共为君药。草乌、五加皮祛风胜湿；熟地、细辛辛散温通，祛除风寒；风寒湿邪所以能痹着腰膝，乃肝肾气血不足，外邪方能乘虚而入，故用牛藤、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，兼祛风湿，以上均为臣药。川乌、川断、草乌、川芎养血舒筋，活血通络；桃仁、伸筋草补气健脾，扶助正气，使祛邪不伤正，扶正不恋邪，共为佐药。药物蒸汽可以从皮肤深入，皮肤发热后，扩张毛细血管，直接作用于病变部位，起到活血化瘀、消散止痛、舒筋通络及祛风除湿的效果［8］。

在治疗过程中，加以中医护理干预，包括情志护理、健康教育、膳食护理及康复锻炼，可以增加患者对疾病的认识，提高战胜疾病的信心［9-11］。本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）；观察组护理后无不满意患者，护理满意度达到了100.00%，对照组有3例不满意，护理满意度为87.50%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后ADL评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与文献［13-15］的研究结果一致。

综上所述，中药熏洗配合中医护理干预治疗KOA，可显著提高临床疗效和患者护理满意度，值得临床推广。

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Chinese Herbs Fumigation Combined with Nursing Intervention in Treating Knee Osteoarthritis in 24 Cases

Fang Yanjun，Zhao Yanxia
（Wuhan Red Cross Hospital，Wuhan Hubei，China 430015）

Objective To explore the clinical efficacy of nursing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）.Methods 48 cases of KOA patients from March 2015 to March 2016 were divided into the observation group（24 cases）and control group（24 cases）according to the random number table method.The two groups were given Chinese medicine fumigation therapy and routine nursing care，and the observation group was added with TCM nursing intervention.The clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After 1 course of treatment，the total effective rate of the observation group was 95.83%，which was significantly higher than 83.33% of the control group（P＜0.05）.There was none expressing dissatisfaction towards nursing in the observation group，and the nursing satisfaction rate reached 100.00%；there were 3 cases in control group that were not satisfied with the nursing，and the satisfaction rate was 87.50%，the difference had statistical significance（P＜0.05）.ADL score after nursing in the observation group was（97.4±1.2）points and （91.3±1.0）points in the control group，the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with nursing intervention in patients with KOA can significantly improve the treatment efficacy and patient satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

knee osteoarthritis；nursing intervention；traditional Chinese medicine fumigation

方艳君（1977-），女，主管护师，主要从事临床护理工作，（电子信箱）951399109@qq.com；赵艳霞（1976-），女，大学本科，主管护师，主要从事临床护理工作，本文通讯作者，（电子信箱）45689940@ qq.com。

2016－06－01）

R285．6；R289．6

A

1006－4931（2016）19－0089－03