丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响

黄 洁，蒋文琛

（湖南省妇幼保健院麻醉手术科，湖南 长沙 410000）

丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响

黄 洁，蒋文琛

（湖南省妇幼保健院麻醉手术科，湖南 长沙 410000）

目的 探讨丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法 选取2015年9月至2016年7月收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者82例，随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组在建立气腹前给予丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉，对照组采用七氟烷吸入维持麻醉。观察并记录两组麻醉基本情况包括麻醉起效时间、恢复时间及拔管时间，比较两组抗躁动效果及苏醒期躁动发生情况，并检测躁动指标血清褪黑素浓度。结果 两组麻醉起效时间比较无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组恢复时间、拔管时间显著较短，Ramsay镇静评分显著较高（P＜0.05）。观察组躁动发生率为 74.63%明显低于对照组的34.15%（P＜0.05）。两组麻醉诱导前血清褪黑素浓度比较无统计学意义（P＞0.05），对照组苏醒期血清褪黑素浓度明显降低（P＜0.05），观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉苏醒期抗躁动效果较好，可明显减少患者躁动，且可缩短恢复及拔管时间。

丙泊酚；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；苏醒期躁动

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖器官中发病率最高的一种良性肿瘤，也是临床常见的肿瘤之一［1］。目前对于临床症状严重且影响日常工作生活或导致不孕的患者，一般以手术切除治疗为主。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是近年来最常用的微创手术方式，具有手术创伤小、术后恢复快等优势［2-3］，但临床术后麻醉苏醒期躁动与术后痛觉过敏可对机体功能的恢复及患者身心带来严重困扰。笔者以我院82例接受手术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，探讨丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉（简称全麻）苏醒期躁动的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2016年7月在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者82例，均符合子宫肌瘤的诊断标准以及手术切除指征，本研究取得我院医学伦理委员会批准，患者或其家属在知情本次研究的情况签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组中，患者年龄28～39岁，平均（33.26±3.61）岁；体重41～58kg，平均（50.96±3.40）kg；子宫肌瘤单发23例，多发18例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级29例，Ⅱ级12例。对照组中，年龄27～41岁，平均（34.55±4.07）岁；体重 43～59 kg，平均（52.26±4.51）kg；子宫肌瘤单发 24例，多发 17例；ASA分级Ⅰ级31例，Ⅱ级10例。两组年龄、体重、子宫肌瘤情况、ASA分级等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组在术前30 min肌肉注射2 mg咪达唑仑和0.5 mg阿托品，入室后连接心电监护以及脑电监测仪，开放上肢静脉，建立静脉通路，行麻醉诱导：依次静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑，0.5 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg异丙酚，0.6 mg/kg阿曲库铵；诱导完成后行行气管插管机械通气，保持呼吸机潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率14～16次/分，呼吸比1∶2，术中根据实际追加阿曲库铵以维持脑电双频指数在40～60。观察组在建立气腹前给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）250 mg与瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注维持麻醉，添加阿曲库铵4～6 mg维持肌肉松弛；对照组采用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）吸入维持麻醉，呼气末浓度在1.3～1.5 MAC。

1.3 观察指标

麻醉基本情况：麻醉起效时间、恢复时间及拔管时间。

抗躁动效果：采用麻醉苏醒期Ramsay镇静评分评估，无效记1分；能配合、定位记2分；安静、对语言有正确反应记3分；入睡、对外界刺激反应快记4分；入睡、对外界刺激反应慢记5分；对刺激无反应及不良反应记6分［4］。

苏醒期躁动评估：分为4级，安静，合作为0级；轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟为Ⅰ级；无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢为Ⅱ级；剧烈挣扎，试图拔出引流管，需外力按压四肢为Ⅲ级［5］。

躁动指标检测：在麻醉诱导前、苏醒过程中拔管前、拔管后20 min、苏醒后采集两组患者外周静脉血，离心后检测血清褪黑素浓度水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对研究数据进行分析和处理。计数资料以百分比表示，计量资料以表示，组间对比进行 χ2检验和 t检验。P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉基本情况及Ramsay镇静评分

两组麻醉起效时间比较无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，观察组恢复时间、拔管时间显著较短，Ramsay镇静评分显著较高（P＜0.05）。见表1。

2.2 苏醒期躁动情况

观察组躁动发生率为14.63%，明显低于对照组的34.15%（P＜0.05）。见表2。

2.3 麻醉诱导前及苏醒期血清褪黑素浓度

两组麻醉诱导前血清褪黑素浓度比较无统计学意义（P＞0.05）；对照组苏醒期血清褪黑素浓度明显降低（P＜0.05），观察组浓度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全麻清醒期躁动的机制尚未完全阐明，但不少研究一致认为，全麻清醒期躁动与手术切口疼痛、术后痛觉过敏、气管导管的刺激、尿管刺激及麻醉药的残余作用等密切相关［6］。随着现代医疗水平的不断提高，患者对术后完善镇痛的需求日趋强烈，尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术全麻后苏醒期女性患者极易出现无意识的肢体乱动、烦躁不安，导致引流管脱落、伤口裂开、渗血甚至坠床，从而影响麻醉安全性，苏醒期躁动极不利于手术后机体功能的恢复，故临床常通过联合使用不同的麻醉药物来预防苏醒期躁动［7］。

表1 两组患者麻醉基本情况及Ramsay镇静评分比较（，n=41）

表1 两组患者麻醉基本情况及Ramsay镇静评分比较（，n=41）

麻醉基本情况（min）组别观察组对照组t值P值起效时间3.59±0.49 3.47±0.78 0.83 0.407恢复时间32.44±15.60 48.15±16.74 4.40 0.000拔管时间39.93±15.42 53.26±16.33 2.50 0.015 Ramsay镇静评分（分）4.64±1.20 3.40±1.21 4.54 0.000

表2 两组患者苏醒期躁动发生情况比较［例（%），n=41］

表3 两组患者麻醉诱导前及苏醒期血清褪黑素浓度比较（，pg/mL，n=41）

表3 两组患者麻醉诱导前及苏醒期血清褪黑素浓度比较（，pg/mL，n=41）

注：与本组麻醉诱导前比较， P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值麻醉诱导前6.50±0.89 6.69±0.78 1.02 0.307拔管前6.58±0.69 4.97±0.61 11.19 0.000拔管后20 min 7.02±0.87 5.41±0.52 10.17 0.000苏醒后6.83±0.67 5.54±0.48 10.02 0.000

七氟烷因其通过作用脊髓发挥较好的麻醉、镇痛效果普遍应用于临床手术中，尤其是吸入配合静脉麻醉是腹腔镜手术的常规麻醉方式，吸入用于麻醉诱导和维持具有起效迅速、苏醒迅速和麻醉深度可控性强的优势，但较多的临床报道认为，其在苏醒过程中具有较高的躁动发生率，且患者术后可存在不同程度的痛觉过敏［8］。苏醒期躁动与痛觉过敏是七氟醚麻醉后常见的并发症，其发生可能与脊髓背角神经元的敏感化有关。有研究表明［9］，苏醒期躁动的发生与患者神经系统兴奋性的改变紧密相关，褪黑素是由松果体分泌的一类神经内分泌激素，对正常睡眠-觉醒周期的维持具有重要作用，其血清浓度过低可直接影响神经系统兴奋性的调节功能，导致患者出现肢体乱动、意识错乱、烦躁不安等系列躁动表现，故褪黑素浓度被认为是调节神经系统兴奋性的重要激素，也是反应麻醉苏醒期间躁动的实验室指标［10］。

丙泊酚为静脉麻醉剂，起效迅速、消除快、苏醒快、体内无蓄积，可降低患者麻醉期间外周血管阻力、降低脑血流量和代谢率，调节颅内压水平，且具有制动、短时期意识丧失、顺行性遗忘、镇静、催眠等作用，可明显降低对神经系统、心血管与呼吸系统的影响［11-12］。本研究结果显示，两组麻醉起效时间比较无明显差异，但与对照组相比，观察组恢复时间、拔管时间显著较短，Ramsay镇静评分显著较高，提示丙泊酚、七氟烷具有较好的麻醉效果，但丙泊酚苏醒期间恢复时间、拔管时间更短，抗躁动效果更好。观察组躁动发生率明显低于对照组，两组麻醉诱导前血清褪黑素浓度比较无明显差异，对照组苏醒期血清褪黑素浓度明显降低，观察组苏醒期血清褪黑素浓度显著高于对照组。提示丙泊酚可明显降低躁动发生率，改善血清褪黑素浓度。肖剑冰［13］的研究表明，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中丙泊酚用于复合静麻效果良好。赵元奎［14］的相关研究证实了丙泊酚应用于妇科腹腔镜手术麻醉效果显著，对血流动力学、苏醒质量的改善作用明显。李秀芳［15］的研究认为给予丙泊酚进行麻醉，可显著降低患者术后躁动的发生率。但上述研究对象并非全为子宫肌瘤患者，因此本结论仍需更多相关研究进行论证支持。

综上所述，丙泊酚可显著降低腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全麻苏醒期躁动发生率，具有较好的抗躁动效果，麻醉恢复效果好，具有推荐价值。

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Effect of Propofol on Emergency Agitation during the Recovery Period of General Anesthesia in Patients Undergoing Laparoscopic M yomectomy

Huang Jie，Jiang Wenchen
（Department of Anesthesia Surgery，Hunan Province Maternal and Child Health Hospital of，Changsha，Hunan，China 410000）

Objective To investigate the effect of propofol on emergency agitation during the recovery period of general anesthesia in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods 82 patients with uterine fibroids who underwent laparoscopic myomectomy in the hospital from September 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，41 cases in each group.The observation group was given propofol and remifentanil maintenance anesthesia before the establishment of pneumoperitoneum，while the control group was given sevoflurane inhalation maintenance anesthesia.The basic situation of anesthesia in the two groups were observed and recorded，including the onset time of anesthesia，recovery time and extubation time.The anti-agitation effect and the occurrence of emergency agitation during the recovery period between the two groups were compared.The concentration of agitation index serum melatonin was detected.Results There was no significant difference in onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）.Compared with the control group，the recovery time and extubation time of observation time were significantly shorter，and the Ramsay sedation score was significantly higher（P＜0.05）.The incidence of agitation in the observation group（74.63%）was significantly lower than that in the control group（34.15%）（P＜0.05）.There was no significant difference in the concentration of serum melatonin between the two groups before anesthesia induction（P＞0.05）.The concentration serum melatonin in control group was significantly decreased in recovery period（P＜0.05），and the concentration serum melatonin in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The anti-agitation effect of propofol in the recovery period of general anesthesia in patients undergoing myomectomy is good.It can significantly reduce the agitation，and can shorten the recovery time and extubation time.

propofol；laparoscopy；myomectomy；emergency agitation in the recovery period

黄洁（1990-），女，硕士研究生，研究方向为妇产科学麻醉，（电子信箱）356083015@qq.com。

2016－06－11）

R969.4；R971+.1

A

1006-4931（2016）19-0050-04